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Odontología preventiva y comunitaria Principios, métodos y aplicaciones 4.ª edición Página deliberadamente en blanco Odontología preventiva y comunitaria Principios, métodos y aplicaciones 4.ª edición Emili Cuenca Sala Catedrático de Odontología Preventiva y Comunitaria Facultad de Odontología Univ...

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Odontología preventiva y comunitaria Principios, métodos y aplicaciones 4.ª edición

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Odontología preventiva y comunitaria Principios, métodos y aplicaciones 4.ª edición

Emili Cuenca Sala Catedrático de Odontología Preventiva y Comunitaria Facultad de Odontología Universidad de Barcelona

Pilar Baca García Catedrática de Odontología Preventiva y Comunitaria Facultad de Odontología Universidad de Granada

ERRNVPHGLFRVRUJ

Primera edición 1991 Segunda edición 1999 Tercera edición 2005 Cuarta edición 2013

© 2013 Elsevier España, S.L. Es una publicación MASSON Travessera de Gràcia, 17-21. 08021 Barcelona, España Fotocopiar es un delito (Art. 270 C.P.) Para que existan libros es necesario el trabajo de un importante colectivo (autores, traductores, dibujantes, correctores, impresores, editores...). El principal beneficiario de ese esfuerzo es el lector que aprovecha su contenido. Quien fotocopia un libro, en las circunstancias previstas por la ley, delinque y contribuye a la «no» existencia de nuevas ediciones. Además, a corto plazo, encarece el precio de las ya existentes. Este libro está legalmente protegido por los derechos de propiedad intelectual. Cualquier uso fuera de los límites establecidos por la legislación vigente, sin el consentimiento del editor, es ilegal. Esto se aplica en particular a la reproducción, fotocopia, traducción, grabación o cualquier otro sistema de recuperación y almacenaje de información. ISBN (versión impresa): 978-84-458-2203-6 ISBN (versión electrónica): 978-84-458-2525-9 Depósito legal: B. 14.883-2013 Servicios editoriales: Gea Consultoría Editorial, s.l.

Advertencia La medicina es un área en constante evolución. Aunque deben seguirse unas precauciones de seguridad estándar, a medida que aumenten nuestros conocimientos gracias a la investigación básica y clínica habrá que introducir cambios en los tratamientos y en los fármacos. En consecuencia, se recomienda a los lectores que analicen los últimos datos aportados por los fabricantes sobre cada fármaco para comprobar las dosis recomendadas, la vía y duración de la administración y las contraindicaciones. Es responsabilidad ineludible del médico determinar las dosis y el tratamiento más indicados para cada paciente, en función de su experiencia y del conocimiento de cada caso concreto. Ni los editores ni los directores asumen responsabilidad alguna por los daños que pudieran generarse a personas o propiedades como consecuencia del contenido de esta obra. El editor

CITA

«HEALTH, LIKE LOVE, BEAUTY OR HAPINESS, IS A METAPHYSICAL CONCEPT, WHICH ELUDES ALL ATTEMPS AT OBJECTIVISATION.» («La salud, como el amor, la belleza o la felicidad, es un concepto metafísico que escapa a todo intento de objetivación.») Petr Shrabanek The death of human medicine and the rise of coercive healthisme

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COLABORADORES

JOSÉ MANUEL ALMERICH SILLA Profesor Titular de Odontología Preventiva y Comunitaria Unidad de Odontología Preventiva y Comunitaria Departamento de Estomatología Facultad de Medicina y Odontología Universitat de València MARÍA TERESA ARIAS MOLIZ Profesora Ayudante Doctor de Microbiología Facultades de Odontología y Medicina Universidad de Granada PILAR BACA GARCÍA Catedrática de Odontología Preventiva y Comunitaria Departamento de Estomatología Facultad de Odontología Universidad de Granada MANUEL BRAVO PÉREZ Catedrático de Odontología Preventiva y Comunitaria Facultad de Odontología Universidad de Granada MERITXELL CALATAYUD MAÑOSA Profesora Asociada de Odontología Preventiva y Comunitaria Facultad de Odontología Universidad de Barcelona ELÍAS CASALS PEIDRÓ Profesor Asociado de Odontología Preventiva y Comunitaria Facultad de Odontología Universidad de Barcelona FRANCISCO JAVIER CORTÉS MARTINICORENA Doctor en Medicina y Cirugía Exprofesor Asociado de Odontología Preventiva y Comunitaria Facultad de Odontología Universidad de Barcelona

EMILI CUENCA SALA Catedrático de Odontología Preventiva y Comunitaria Facultad de Odontología Universidad de Barcelona JORGE LUIS DORESTE ALONSO Profesor Titular de Medicina Preventiva y Salud Pública Departamento de Ciencias Clínicas Universidad de Las Palmas de Gran Canaria LAURA SORAYA GAONA VALLE Facultad de Medicina Universidad Autónoma del Estado de México Becaria predoctoral del Departamento de Ciencias Clínicas Universidad de Las Palmas de Gran Canaria VII

MARÍA ÁNGELES GARCÍA PEREIRO Profesora Asociada de Odontología Preventiva y Comunitaria Facultad de Odontología Universidad de Barcelona ANTONIO GÓMEZ JIMÉNEZ Odontólogo. Máster en Endodoncia Exprofesor Asociado de Odontología Preventiva y Comunitaria Facultad de Odontología Universidad de Barcelona SANTIAGO GÓMEZ SOLER Profesor Titular Cátedra de Odontología Preventiva Facultad de Odontología Universidad de Valparaíso. Chile TERESA JUAN FERRER Odontóloga Área de Salud de Eivissa y Formentera. Atención Primaria Hospital de Formentera. Islas Baleares Exprofesora asociada de Odontología Preventiva y Comunitaria Facultad de Odontología Universidad de Barcelona

Colaboradores MARÍA PILAR JUNCO LAFUENTE Profesora Titular de Odontología Preventiva y Comunitaria Departamento de Estomatología Facultad de Odontología Universidad de Granada JOSÉ LIÉBANA UREÑA Catedrático de Microbiología Facultades de Medicina y Odontología Universidad de Granada JUAN CARLOS LLODRA CALVO Profesor Titular de Odontología Preventiva y Comunitaria Facultad de Odontología Universidad de Granada ISABEL MARTÍNEZ LIZÁN Profesora Titular de Odontología Preventiva y Comunitaria Departamento de Odontoestomatología Facultad de Odontología Universidad de Barcelona VIII

JOSÉ MARÍA MONTIEL COMPANY Profesor Ayudante Doctor Unidad de Odontología Preventiva y Comunitaria Departamento de Estomatología Facultad de Medicina y Odontología Universitat de València

ALBERT ORIOL BOSCH Fundación Educación Médica JAIME PINILLA DOMÍNGUEZ Profesor Titular Departamento de Métodos Cuantitativos en Economía y Gestión Universidad de Las Palmas de Gran Canaria MARIANO SANZ ALONSO Catedrático de Periodoncia Facultad de Odontología Universidad Complutense de Madrid LLUÍS SERRA MAJEM Catedrático de Medicina Preventiva y Salud Pública Facultad de Odontología Universidad de Las Palmas de Gran Canaria Director del Centro de Investigación en Nutrición Comunitaria Parque Científico de la Universidad de Barcelona

PREFACIO

La odontología preventiva y comunitaria (OPC) abarca un amplio conjunto de disciplinas y materias que a veces provienen de matrices distintas. Aunar en una obra temas de procedencia tan dispar como la bioquímica, la economía sanitaria o la sociología para intentar vertebrar un cuerpo de doctrina que responda a lo que en nuestro currículo docente se denomina OPC es un reto complejo. Pero es también un desafío muy estimulante, y lo es porque, de entre todas las disciplinas —tanto b ­ ásicas como clínicas— que componen la odontología actual, la OPC es la más transversal y, a la vez, la más singular. Y también, porque la OPC es la piedra angular que sostiene y da sentido al complejo conjunto de materias —de la ciencia y el arte— que componen la odontología moderna. Prevenir la enfermedad, promover la salud y hacer que sus beneficios se extiendan a las personas y a las poblaciones es la razón de ser de nuestra profesión. Por su diversidad temática, este es, pues, un libro de autores diversos, aunque unidos por un solo objetivo: sintetizar en un manual lo esencial de la OPC. Nuestro sincero agradecimiento a todos y cada uno de ellos por su esfuerzo y su gran competencia. El manual se estructura en seis secciones o áreas de acuerdo a posibles afinidades y atendiendo a la transversalidad de las disciplinas a la que hemos aludido anteriormente. Una primera sección, conceptual e introductoria, la segunda centrada en la epidemiología, una tercera sección, básica y clínica sobre biopelículas orales, la cuarta sección centrada en la prevención, la educación sanitaria ocupa la quinta sección y finalmente la sexta y última sección que trata de la organización de los servicio de salud oral. Esta cuarta edición introduce cambios en su formato; además de las tablas y figuras, se han introducido en la presente edición unos boxes o cuadros incrustados en el texto, como una forma de subrayar aspectos relevantes y no relatados, a fin de facilitar su lectura y comprensión. Otra de las novedades de esta cuarta edición son las referencias a enlaces web. La mayoría de estos enlaces lo son no tanto a documentos, sino a sitios web de instituciones de reconocido prestigio y periódicamente actualizados. Su contenido podrá consultarse en la página http://www.studentconsult.es. Esta cuarta edición no hubiera sido posible sin el interés y la adecuada respuesta de los lectores y sin el apoyo decidido de la editorial. Para ambos nuestro agradecimiento y el deseo sincero de que la lectura de este texto introductorio sirva para incentivar a la profundización del conocimiento de la OPC. Emili Cuenca y Pilar Baca

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ÍNDICE DE CAPÍTULOS

COLABORADORES........................................................................................................ vii PREFACIO ..................................................................................................................... ix

SECCIÓN 1

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Introducción a la odontología preventiva y comunitaria.........................................................1

CAPÍTULO 1 Principios de la prevención y promoción de la salud en odontología..............3 Emili Cuenca Sala CAPÍTULO 2 Odontología comunitaria. Evolución histórica, principios y aplicaciones.......11 Emili Cuenca Sala

SECCIÓN 2

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Epidemiología.......................................................17

CAPÍTULO 3 Epidemiología en odontología...................................................................19 Lluís Serra Majem y Jorge Luis Doreste Alonso CAPÍTULO 4 O  dontología basada en la evidencia. Evaluación crítica de la literatura científica................................................................................................35 Mariano Sanz Alonso y Manuel Bravo Pérez CAPÍTULO 5 Medición de la salud y la enfermedad en odontología comunitaria..............47 Francisco Javier Cortés Martinicorena

SECCIÓN 3

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Biopelículas orales...............................................61

CAPÍTULO 6 Saliva y biopelículas orales......................................................................63 José Liébana Ureña y María Teresa Arias Moliz CAPÍTULO 7 Control de biopelículas orales..................................................................77 Pilar Baca García y María Pilar Junco Lafuente

SECCIÓN 4

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Estrategias para la prevención y el control de enfermedades orales........................................91

CAPÍTULO 8 Caries dental. Etiopatogenia y diagnóstico................................................93 Pilar Baca García e Isabel Martínez Lizán CAPÍTULO 9 Riesgo de caries: evaluación y control....................................................107 José Manuel Almerich Silla y José María Montiel Company CAPÍTULO 10 Nutrición, dieta y salud oral....................................................................119 Laura Soraya Gaona Valle y Lluís Serra Majem CAPÍTULO 11 Fundamentos de la actuación preventiva y terapéutica del flúor................131 Santiago Gómez Soler CAPÍTULO 12 Flúor en programas comunitarios...........................................................147 Pilar Baca García e Isabel Martínez Lizán

XI

Índice de capítulos CAPÍTULO 13 Flúor de autoaplicación y de aplicación profesional..................................157 Pilar Baca García CAPÍTULO 14 Prevención y control de la caries de fisuras.............................................173 Juan Carlos Llodra Calvo CAPÍTULO 15 Prevención de las complicaciones orales del tratamiento del cáncer.........181 Pilar Baca García CAPÍTULO 16 Defectos y traumatismos dentales: diagnóstico y prevención...................195 Teresa Juan Ferrer y Antonio Gómez Jiménez

SECCIÓN 5

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Educación sanitaria en odontología.....................203

CAPÍTULO 17 Estrategias para la promoción y educación para la salud..........................205 Meritxell Calatayud Mañosa y Emili Cuenca Sala CAPÍTULO 18 Tabaco y salud oral. Deshabituación del hábito tabáquico........................219 Elías Casals Peidró

SECCIÓN 6

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Organización de los servicios de salud oral..........231

CAPÍTULO 19 Salud oral y sistemas de atención odontológicos en la Unión Europea: tendencias epidemiológicas y modelos organizativos...............................233 Juan Carlos Llodra Calvo y Manuel Bravo Pérez XII

CAPÍTULO 20 Prestación de servicios odontológicos en España....................................243 Elias Casals Peidró y María Ángeles García Pereiro CAPÍTULO 21 Planificación en odontología comunitaria. Objetivos de salud oral.............255 Emili Cuenca Sala CAPÍTULO 22 Economía sanitaria en odontología.........................................................263 Jaime Pinilla Domínguez CAPÍTULO 23 Sociedad y odontología..........................................................................275 Albert Oriol Bosch y Emili Cuenca Sala ÍNDICE ALFABÉTICO....................................................................................................281

SECCIÓN

Introducción a la odontología preventiva y comunitaria

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CAPÍTULO

Principios de la prevención y promoción de la salud en odontología

1

Emili Cuenca Sala

OBJETIVOS ●

Conocer y analizar la definición de salud Describir el concepto de salud positiva ● Describir la promoción de la salud ● Conocer los determinantes de la salud y su evolución ● Describir el concepto de factor de riesgo común de las enfermedades ●

3

Este capítulo se relaciona con: Capítulo 2. Odontología comunitaria. Evolución histórica, principios y aplicaciones Capítulo 17. Estrategias para la promoción y edu­ cación de la salud oral

INTRODUCCIÓN

Las enfermedades orales son de las más prevalentes entre las que afligen a la humanidad y su impacto tanto desde un punto de vista individual como colectivo es de gran importancia. A escala individual, sus consecuencias pueden afectar gravemente la calidad de vida de las personas; comunitariamente, representan una pesada carga social y económica para países y comunidades. Además, hay evidencias bien documentadas que relacionan la salud oral con la global o general, lo que amplía los límites de sus consecuencias para la salud. Tradicionalmente, la salud oral ha sido, en general, descuidada por los responsables sanitarios de muchos países. A menudo los datos referidos a salud oral no se registran y, si se recogen, es de forma aislada y fuera del contexto de las encuestas de salud general. En muchos países, las prestaciones sanitarias en odontología no están incluidas en los catálogos de prestaciones de la sanidad pública y, lo que es incluso más incomprensible, © 2013. Elsevier España, S.L. Reservados todos los derechos

las actuaciones preventivas no gozan del nivel de prioridad deseable. Quizá el hecho de que la mayoría de las enfermedades orales afecten más a la morbilidad que a la mortalidad influya en esa minusvaloración que, a menudo, hacen las autoridades sanitarias de los problemas de la salud oral. Por su parte, los dentistas en general han demostrado menos interés en la prevención y promoción de la salud que en el tratamiento y la rehabilitación de las consecuencias de las enfermedades orales. Sin embargo, a lo largo de los últimos años hay abundantes evidencias científicas de que muchas de las enfermedades orales más prevalentes son prevenibles mediante actuaciones de efectividad y eficiencia probadas.

CARACTERÍSTICAS DE LAS ENFERMEDADES ORALES Alta prevalencia. Participan de factores de riesgo comunes con otras enfermedades. ● Prevenibles, en su mayor parte de forma efectiva y eficiente. ● Son parte integral de la salud general y sus consecuencias son globales. ● ●

Odontología preventiva y comunitaria

CONCEPTO DE SALUD

4

Definir el concepto de salud es una tarea compleja. Durante mucho tiempo la salud se ha definido en términos negativos. Así, se denominaría «salud» a la ausencia de enfermedades e invalideces; sin embargo, actualmente, la opinión general es que esta definición no se corresponde con la rea­ lidad y no es operativa por dos razones: por una parte, porque para definir la salud en términos negativos hay que trazar una línea divisoria entre lo normal y lo patológico, y ello no siempre es posible, dado que el concepto de normalidad varía con el tiempo, de modo que lo que se ha considerado normal en un momento dado puede que no lo sea en una época posterior; y, por otra, porque las definiciones negativas no son útiles en las ciencias sociales. La salud no es la ausencia de enfermedad, de la misma manera que la riqueza no es la ausencia de pobreza. A lo largo de las últimas décadas se han realizado multitud de esfuerzos dirigidos a investigar cómo debe medirse la salud. Incluso un término tan propiamente básico y fundamental como es «salud» ha sido y es interpretado de muy diversas maneras. Expresiones como «salud», «estado de salud», «función», «disfunción», «salud positiva», «bienestar», «calidad de vida relacionada con la salud» o «calidad de vida» son abundantes en la literatura médica existente al respecto. Una de las definiciones de salud que mayor influencia ha tenido es, sin duda, la ofrecida por la Organización Mundial de la Salud (OMS) en su carta fundacional, en 1948.

DEFINICIÓN DE SALUD SEGÚN LA OMS Estado de completo bienestar físico, mental y social y no solamente la ausencia de afeccio­ nes y enfermedades.

La definición de la OMS ha recibido numerosas críticas, por su carácter utópico y por su ambigüedad. Sin embargo, a pesar de sus limitaciones, dicha definición ha tenido enorme influencia en la conceptualización de la salud. Algunos de sus aspectos destacables serían los siguientes: ●

Por primera vez la salud es definida como una situación positiva y no únicamente como la ausencia de enfermedad. ● La salud se contempla como un derecho humano, y se reconoce la influencia que sobre ella tienen los entornos económico y social.

●

Amplía los límites de la salud, más allá del ámbito estrictamente biomédico y, en consecuencia, su mantenimiento es responsabilidad del conjunto de la sociedad. ● Introduce el concepto de salud positiva.

Prevención y concepto dinámico de salud

En sentido amplio, «prevención» es cualquier medida que permita reducir la probabilidad de aparición de una afección o enfermedad, o bien interrumpir o aminorar su progresión. Naturalmente, esta definición, por su amplitud, permitiría afirmar que cualquier actuación en odontología puede considerarse una actuación preventiva. Este concepto amplio de prevención es posible porque cualquier enfermedad tiene su historia natural.

DEFINICIÓN DE HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD Es el curso que sigue toda enfermedad a lo largo del tiempo en ausencia de tratamiento.

La prevención de la enfermedad puede ser: 1) primaria, mediante la reducción del riesgo de enfermedad; 2) secundaria, mediante la pronta intervención para detener la progresión de la enfermedad, o 3) terciaria, mediante la minimización de los efectos de la enfermedad sobre la función y la actividad. Sin embargo, el objeto principal de nuestra atención es la prevención en su sentido est...