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ERRNVPHGLFRVRUJ ADMINISTRACIÓN HOSPITALARIA 2a. Edición ERRNVPHGLFRVRUJ G u sta v o M a l a g ó n -L o n d o ñ o Médico Cirujano de la Pontificia Universidad Javeriana de Bogotá, Colombia. Especialista en Traumatología y Ortopedia. Profesor Titular de Ortopedia, Universidad Militar Nueva Granada,...

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ADMINISTRACIÓN HOSPITALARIA 2a. Edición

ERRNVPHGLFRVRUJ G u sta v o M a l a g ó n -L o n d o ñ o Médico Cirujano de la Pontificia Universidad Javeriana de Bogotá, Colombia. Especialista en Traumatología y Ortopedia. Profesor Titular de Ortopedia, Universidad Militar Nueva Granada, Bogotá, Colombia. Director de Postgrados en Gerencia de Servicios de Salud y Auditoría en Salud. Universidad Sergio Arboleda Bogotá, Colombia. Profesor Emérito Hospital Militar Central. Bogotá, Colombia Miembro de Número de la Academia Nacional de Medicina. R ic a r d o G a l á n M o r e r a - Médico Cirujano de la Universidad Nacional de Colombia, Bogotá, Colombia. Especialista en Medicina Preventiva y Salud Pública. Profesor Titular Facultad de Medicina, Universidad Militar Nueva Granada, Bogotá, Colombia. Director del Postgrado en Administración Hospitalaria de la Escuela de Administración de Negocios, EAN, Bogotá, Colombia. G a b r ie l P o n t ó n L a v e r d e Economista, Master en Economía y Sistemas. Profesor de Administración Hospitalaria, Escuela de Administración de Negocios, EAN, Bogotá, Colombia. Miembro de varias Juntas Directivas Ocupacionales y de Consejos Académicos. Asesor Gerencial.

EDITORIAL MEDICA

panamericana BUENOS AIRES - CARACAS - MADRID - MÉXICO - SAO PAULO Visite nuestra página web: http://www.medicapanamericana.com

Malagón-Londoño, Gustavo Administración Hospitalaria / Gustavo Malagón-Londoño, Ricardo Galán Morera, Gabriel Pontón Laverde y colaboradores Humberto Alonso ... . - 2a. ed. - Bogotá : Editorial Médica Internacional, 2000. 628 p . : i l . ; 24 cm. Incluye bibliografías. 1. Hospitales - Administración I. Galán Morera, Ricardo II. Pontón Laverde, Gabriel III. Alfonso, Humberto IV. Tít. 658.9161 cd 20 ed. AHA4018 CEP-Biblioteca Luis-Angel Arango Segunda edición: Octubre 2000 Primera reimpresión: Mayo de 2002 La medicina es una ciencia en permanente cambio. A medida que las nuevas investigaciones y la experiencia clínica amplían nuestro conocimiento, se requieren modiñcaciones en las modalidades terapéuticas y en los tratamientos farmacológicos. Los autores de esta obra han verificado toda la información con fuentes confiables para asegurarse de que ésta sea completa y acorde con los estándares aceptados en el momento de la publicación. Sin embargo, en vista de la posibilidad de. un error humano o de cambios en las ciencias médicas, ni los autores, ni la editorial o cualquier otra persona implicada en la preparación o la publicación de este trabajo, garantizan que la totalidad de la información aquí contenida sea exacta o completa y no se responsabilizan por errores u omisiones o por los resultados obtenidos del uso de esta información. Se aconseja a los lectores confirmarla con otras fuentes. Por ejemplo, y en particular, se recomienda a los lectores revisar el prospecto de cada fármaco que planean administrar para cerciorarse de que la información contenida en este libro sea correcta y que no se hayan producido cambios en las dosis sugeridas o en las contraindicaciones para su administración. Esta recomendación cobra especial importancia con relación a fármacos nuevos o de uso infrecuente. Los editores han hecho todos los esfuerzos pára localizar a los poseedores del copyright del material fuente utilizado por el autor. Si inadvertidamente hubieran omitido alguno, con gusto harán los arreglos necesarios en la primera oportunidad que se les presente para tal fin.

ISBN: 958-9181-54-6 84-7903-627-3 IMPRESO EN COLOMBIA

EDITORIAL M F n io A —

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panam ericana^ Visite nuestra página web: http://www.medicapanamericana.com ARGENTINA Marcelo T. de Alvear 2145 (1122AAG) Buenos Aires, Argentina Tel.: (54-11) 4821-5520 / Fax (54-11) 4821-1214 e-mail: [email protected]

Todos los derechos reservados. Este libro o cualquiera de sus partes no podrán ser reprodu­ cidos ni archivados en sistemas recuperables, ni transmiti­ dos en ninguna forma o por ningún medio, ya sean mecáni­ cos o electrónicos, fotocopiadoras, grabaciones o cualquier otro, sin el permiso previo de Editorial Médica Internacio­ nal Ltda.

2000, EDITORIAL MEDICA INTERNACIONAL LTDA. Cra. 7a A N° 69-19 Bogotá, D.C. Colombia

Preparación Editorial* Alvaro Garrido Madrid Impreso por: Panamericana Formas e Impresos S.A.

COLOMBIA Carrera 7a A No. 69-19 Bogotá DC Tel.: (57-1) 314-5014 / Fax: (57-1) 345-0019 e-mail: [email protected] ESPAÑA Alberto Alcocer 24 (28036) - Madrid, España Tel.: (34-9-1) 4570203 / Fax: (34-9-1) 4570919 e-mail: [email protected] MÉXICO Calzada de Tlalpan No. 5022 entre Tezoquipa y Michoacán Colonia La Joya - Delegación Tlalpan - 14090 México D.F. Tel.: (52-5) 573-2300 / Fax: (52-5) 655-0381 e-mail: infomp @medicapanamericana.com.mx VENEZUELA Edificio Polar, Torre oeste, Piso 7, Of. 7-A Plaza Venezuela, Urbanización Los Caobos, Parroquia El Recreo, Municipio Libertador Caracas D.F. Tel.: (58-2) 793-6906/3058/2531/5985/7195 Fax: (58-2) 793-5885 e-mail: [email protected]

Colaboradores

HUMBERTO ALFONSO Ingeniero Mecánico, Universidad de América. Master en Ingeniería Hospitalaria, Universidad Autónoma de México. LUIS GILBERTO ARREDONDO PÉREZ Médico-Cirujano, Universidad de Antioquia. Magister en Salud Pública con énfasis en Ge­ rencia en Salud. Universidad de Antioquia. Ge­ rencia en Salud. Especialista en Auditoría en Salud, Facultad de Medicina F.U.S. Bogotá, Colombia. Profesor Universitario de Posgrados en Salud de la Escuela de Administración de Negocios -EAN-. Bogotá, Colombia. Jefe de Planeación del Hospital Central de la Policía, ■Bogotá, Colombia. Jefe de Área Académica de Salud Pública y Profesor, Fundación Universi­ taria San Martín, Bogotá, Colombia. ABEL DUEÑAS PADRÓN Médico-Cirujano, Universidad de Cartagena, Colombia. Especialista en Salubridad, Chile. Especialista en Educación Médica, Universidad de Tulane, u s a . OVIDIO FERNÁNDEZ PAZ Abogado, Universidad Libre de Colombia. Es­ pecialista en Derecho de Familia. Profesor Uni­

versitario. Jefe de la oficina Jurídica del Hospi­ tal Militar Central, Bogotá, Colombia. HÉCTOR GÓMEZ TRIVIÑO Médico-Cirujano, Universidad Javeriana, Bogo­ tá, Colombia. Magister en Salud Pública, Uni­ versidad Nacional, Bogotá, Colombia. Decano de la Facultad de Medicina de la Fundación Univer­ sitaria San Martín. Director Científico, Hospital Central de la Policía, Bogotá, Colombia. JUAN MENDOZA-VEGA Médico-Cirujano, Universidad Nacional de Co­ lombia. Especialista en Neurocirugía. Profesor Titular y Honorario de la Facultad de Medicina de la Universidad del Rosario, Bogotá, Colom­ bia. Jefe del Centro Médico de Ética y Bioética, de la Asociación Colombiana de Facultades de Medicina. Profesor Universidad Sergio Arbole­ da, Bogotá, Colombia. Miembro de Número de la Academia Nacional de Medicina, Bogotá, Colombia. FRANZ PARDO TÉLLEZ Médico Cirujano, Universidad Nacional de Co­ lombia. Master en Epidemiología, Harvard Uni­ versity. Coordinador del Área de Investigación, Escuela de Administración de Negocios, EAN, Bogotá, Colombia.

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ADMINISTRACIÓN HOSPITALARIA

GONZALO DAVID PRADA MARTÍNEZ Médico Cirujano, Universidad El Bosque (Escue­ la Colombiana de Medicina). Especialista en Me­ dicina Interna - Neumología. Fellow Epidemio­ logía Clínica, Consorci Hospitalari del pare Tauli, Sabadell, España. MBA, INALDE Bogota, Colom­ bia. Miembro del American College of Chest Phy­ sicians. Jefe Unidad de Cuidados Intensivos Clí­ nica Santa Bibiana, Bogotá, Colombia. Profesor Universidad Sergio Arboleda, Bogotá, Colombia. JAIRO REYNALES LONDOÑO Médico-Cirujano, Universidad Libre de Cali, Colombia. Coordinador del b id para el Progra­

ma de Mejoramiento de los Servicios de Salud en Colombia. Coordinador del programa de In­ ducción al Cmabio, b i d . Profesor Universita­ rio, Universidad Sergio Arboleda. Bogotá, Co­ lombia. tRAFAEL SAMPER CAYCEDO (q.e.p.d.) Médico-Cirujano de Harvard Médical School. Magister en Cirugía de Mayo Clinic, Univer­ sidad de Minnessota. Miembro de Número de la Academia Nacional de Medicina, Bogo­ tá, Colombia. Miembro de Consejo Directi­ vo, Universidad de los Andes, Bogotá, Colom­ bia.

Contenido

CAPITULO I GAPITULO II CAPITULO n i CAPÍTULO IV CAPITULO V CAPÍTULO VI

CAPITULO Vil CAPITULO VIH CAPITULO XIX

Introducción Gustavo Malagón-Londoño . .............................................

15

Generalidades sobre Administración Hospitalaria Gustavo Malagón-Londoño..............................................

19

El Universo del Hospital Gustavo Malagón-Londoño..............................................

26

Responsabilidad Gerencial Gabriel Pontón Laverde....................................................

31

La Responsabilidad Ética del Hospital Juan Mendom-Vega..........................................................

47

Aplicaciones de la Epidemiología y Evaluación Económica de Desenlaces en la Gestión Hospitalaria Gonzalo David Prada Martínez.........................................

67

Planeación Estratégica en Hospitales Luis Gilberto Arredondo Pérez...........................................

80

El Desarrollo Empresarial Hospitalario Abel Dueñas Padrón..........................................................

97

Organización Estructural y Funcional Héctor Gómez Triviño........................................................ 110

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ADMINISTRACIÓN HOSPITALARIA

CAPÍTULO X

Recursos Humanos Gabriel Pontón Laverde.................................................... 148

CAPÍTULO XI

La Estructura Física del Hospital Gustavo Malagón-Londoño............................................... 177

CAPÍTULO XH

El Ambiente del Hospital Gustavo Malagón-Londoño............................................... 190

CAPÍTULO X m

La Bioseguridad en el Hospital Gustavo Malagón-Londoño.............................................. 203

CAPÍTULO XIV

Mantenimiento Gabriel Pontón Laverde.................................................... 223

CAPÍTULO XV

Gerencia del Mantenimiento para Equipos, Redes y Obras Físicas Humberto Alfonso G...........................................................250

CAPÍTULO XVI

Gestión Administrativa, Económica y Financiera Gabriel Pontón Laverde.................................................... 433

CAPÍTULO XVII

Abastecimientos y Suministros Gabriel Pontón Laverde.................................................... 458

CAPÍTULO XVIH

Prevención de Pérdidas Gabriel Pontón Laverde.................................................... 482

CAPÍTULO XIX

Sistema de Información Hospitalario Jairo Reynales Londoño.................... ............................... 492

CAPÍTULO XX

La Informática en Medicina y demás Áreas de la Salud t Rafael Samper Caycedo.................................................. 527

CAPÍTULO XXI

Guías de Manejo Diagnóstico y Terapéutico —Enfoque por Síndromes— Ricardo Galán Morera...................................................... 537

CAPÍTULO XXH

Evaluación Integral Ricardo Galán Morera...................................................... 546

CAPITULO XXm

Indicadores y Estándares de Calidad de Atención Médica Franz Pardo Téllez - Ricardo Galán Morera...................... 560

CAPITULO XXTV

Eficiencia de la Gestión Ricardo Galán Morera............................ ..........................577

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CONTENIDO

1 1

CAPITULO XXV

La Docencia en el Hospital Gustavo Malagón-Londoño...............................................5 8 4

CAPÍTULO XXVI

Investigación Ricardo Galán Morera........... .......................................... 5 9 8

CAPITULO XXVII

Implicaciones Administrativas, Disciplinarias y Penales Ovidio Fernández Paz........................................................606

CAPITULO XXVHI

Auditoría y Control Interno Ricardo Galán Morera...................................................... 620 índice Analítico..................................................................... 623

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Presentación

1 a empresa de escribir un libro sobre el ™ tema de a d m in is t r a c ió n h o sp it a l a ­ r ia , representó para los autores un extraor­ dinario esfuerzo, un importante reto, quizás una temeridad si se considera que grandes autoridades han hecho valiosas publicacio­ nes sobre los diferentes tópicos relaciona­ dos con el manejo del hospital, sentando ba­ ses de indispensable aplicación. Es posible que en la actualidad, hasta el mínimo detalle del quehacer hospitalario haya sido tratado por autores, en libros, en foros o talleres, en congresos o en cualquier otro tipo de actividades participativas. Por tanto el libro no busca llenar vacíos existen­ tes, sino más bien hacer énfasis sobre as­ pectos básicos, que por su misma recurren­ cia y tal vez por alguna complejidad que presenten, merezcan mayor explicación para mejor claridad y más expedito manejo. Sin pretender aportar ideas novedosas en la obra: sugerimos pautas para agilizar procedimientos, actualizamos conceptos, ofrecemos alternativas que estimulen el in­ genio y la iniciativa de los ejecutivos colo­ cados frente a una responsabilidad de tal magnitud; ordenamos ideas para orientación del profesional que adelanta su postgrado en administración hospitalaria; ofrecemos a quien actualmente tiene las riendas del hos­

pital, sugerencias para lograr el mejoramien­ to visible de la calidad del servicio, para lo cual tocamos a la luz de la experiencia, tó­ picos como los de manejo del medio am­ biente, manejo de los recursos humanos, construcción y mantenimiento de la estruc­ tura física, mantenimiento de los equipos, manejo de los recursos económicos, normas de bioseguridad, forma práctica y efectiva para sistematizar todas las actividades, ma­ nera de integrar los servicios, con normas y procedimientos para mejor efectividad de los mismos; tocamos lo relacionado con la res­ ponsabilidad de la institución a la luz de las leyes y enfatizamos la ineludible necesidad de actuar dentro de la más estricta ética. Al hospital convergen las más compro­ metedoras promesas de un sistema de salud, por lo mismo que en éste deben resolverse los problemas de la mayor complejidad y es a través de él donde se mide la eficacia del sistema de seguridad social... Sin duda jue­ ga un papel de la mayor responsabilidad den­ tro del engranaje de acciones y los resulta­ dos de su actividad los mide directamente el enfermo y por supuesto su familia y la comunidad a que pertenece. Al hospital no se le perdona una omisión o una equivoca­ ción o una falla en el procedimiento de aten­ ción. De hecho quien concurre a él parte de

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ADMINISTRACIÓN HOSPITALARIA

la base de encontrar una institución con to­ dos los recursos imaginables para la solu­ ción de su problema de salud, y desde luego no duda de la competencia de los profesio­ nales ni de la ética en la realización de los procedimientos. Dentro del concepto de que el hospital es un taller de permanente actividad docen­ te y asistencial, tratamos el tema de esta in­ terrelation ideal, con algunas normas para el desarrollo de la actividad de educación continua a todos los niveles y pautas para la actividad de enseñanza en pregrado y en postgrado. El tópico de la integración co­ munitaria se maneja como un componente efectivo dentro del engranaje natural de la institución. En una palabra, ofrecemos en ADMINIS­ TRACIÓN HOSPITALARIA, prácticos, sencillos, efectivos y lógicos parámetros que puedan ser utilizados por estudiantes de postgrado y administradores hospitalarios, para el me­ jor manejo de una organización, que así sea pequeña o gigante, siempre será compleja por lo mismo que su misión es la de salva­ guardar la salud y garantizar la vida del usua­

rio, desde luego que buscando dar respuesta efectiva a cuanto espera la comunidad de su hospital. Las positivas sugerencias de muchos lec­ tores del libro, no llevaron a introducir en varios de los capítulos conceptos y recomen­ daciones pertinentes y a agregar aspectos que con el transcurso del tiempo amerita­ ban introducirse dentro del temario general. Somos conscientes que en el manejo de tema tan complejo, surgen a diario novedosas consideraciones de autoridades en la mate­ ria, que no pueden excluirse de manera al­ guna. La segunda edición de Administración Hospitalaria, corrige errores involuntarios de la primera, modifica conscientemente algu­ nos conceptos, introduce temas y conside­ raciones fündamentales y busca por todos los medios actualizar cada uno de los capí­ tulos dentro de la responsabilidad que han asumido los autores de llevar al lector un manejo equilibrado, real y sobre todo útil de cada uno de los temas.

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Los A u t o r e s

Capítulo I

Introducción

G usta vo M a l a g ó n -L o n d o ñ o ,

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s interesante revivir la evolución histó­ rica de la administración del hospital y para tomar sólo un retazo del tiempo, recor­ dar los escenarios de principios de siglo cuando prevalecía en forma marcada el con­ cepto de que el religioso era el más adecua­ do para dirigir este tipo de instituciones. Cuando la dirección no estaba a cargo del re­ ligioso, se confiaba al médico notable de la localidad, al profesional amigo de los miem­ bros de la junta directiva, cuando ésta exis­ tía; en casos muy frecuentes especialmente de países subdesarrollados, el director era im­ puesto por el gamonal del pueblo; y en don­ de operó el favoritismo político, la imposi­ ción impopular, inexplicable y a veces absurda llevó a esos cargos a personajes in­ competentes, por supuesto ignorantes de los conceptos elementales de dirección o admi­ nistración. A raíz de la segunda guerra mun­ dial la actividad de dirección hospitalaria fue tomando un carácter más formal y en países desarrollados se fue imponiendo el criterio de competencia profesional para dirigir este tipo de establecimientos. En Estados Unidos, a me­ diados del siglo tomó vigor el concepto de preparar recursos humanos especializados para la dirección de los hospitales, actividad que se confió a las escuelas de salud pública, que en

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principio desarrollaron montajes académicos eminentemente teóricos por la circunstancia de que la mayoría de los docentes no habían tenido algún tipo de práctica hospitalaria. Con el tiempo fue mejorando el esquema acadé­ mico, con contenidos teórico-prácticos de buena calidad, para adecuar este recurso hu­ mano hasta llegar a la preparación de un ad­ ministrador hospitalario con alto criterio gerencial e información básica sobre la salud y los elementos y recursos indispensables para preservarla. La mayoría de los países desa­ rrollados fueron tomando los modelos de Es­ tados Unidos y en la actualidad prácticamente todas las regiones, aun las subdesarrolladas se mueven dentro del esquema de la gerencia hospitalaria, aplicado según las circunstan­ cias locales y las políticas de cada gobierno. El hito de moda, quizás el más adecuado para la realidad del momento, es el de la di­ rección hospitalaria con estricto criterio gerencial y dentro de los parámetros de la cali­ dad total. El concepto perfectamente claro de que la calidad no tiene gradientes y por tanto existe o no existe, se impone de manera ab­ soluta en el campo de la atención de la salud, así que no se puede hablar ...