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ANATOMIE CLINIQUE TOME 3 Sommaire Avant-propos IX Préface XI SEGION 1 THORAX 1 1 Thorax en général 3 Anatomie de surface 3 Topographie interne 6 21 Paroi thoracique Il Cage thoraciqu e Il Articulations du thorax 17 Muscles intrinsèques du thorax 22 31 Diaphragme 25 Développement 25 Morphologie 27 A...

Description

ANATOMIE CLINIQUE TOME 3

Sommaire Avant-propos

IX

Préface

XI

SEGION 1

THORAX 1 1 Thorax en général Anatomie de surface Topographie interne

21 Paroi thoracique Cage thoraciqu e Articulations du thorax Muscles intrinsèques du thorax

31 Diaphragme Développement Morphologie Anatomie fonction nell e

41 Seins féminins Développement Morphologie Vascularisation 1nnervatio n

51 Œsophage Développement Généralit és Rapports Structure

Vascula risation - Innervation Anatomie fonctionnelle

61 Trachée et bronches Développement Trachée Bronches Structure

3 3 6 Il Il

17 22 25 25 27 32 35 35 37 43 49 53 53 53 55 57 58 60 61 61 62 65 67

... .. . ..... .... .... ... . Vascularisation - Inn erva tion .. .. ...

7 1 Pou mo ns et plèvres Dév elop pem ent Pou mon s Plèvres Ana tom ie fonc tion nell e ..... ..... .... .

8

1

Vaisseaux pul mo nai res

.... . ... .... ........... .... . .. ................. .

Tro nc pul mon aire ..... ..... ...... ...... .... . Veines pulm ona ires ..... ..... ..... ..... .....

9

1

Cœur et pér icarde

............................. . Org anogénèse .... . . .... .... . . ..... ...... Cœ ur . . .... ... . ... .. . . ... Con figu rati on exte rne - Rap por ts . .... ..... ..... ..... ..... .... .. Cavités card iaqu es .. ... ... ... . . . .. ..... ..... ..... .... . Stru ctur e .... ..... . . ..... .... ...... .... .... . .... Vasc ular isat ion Inn erva tion . Ana tom ie fonctionnelle . Péricarde

68

69 70

73 80 83 85 86

90 95

96 103 106 108 113 114

118 121 122

SECTION Il

DE L'ABDOMEN VAISSEAUX ET NERFS DU THORAX ET 101 Aorte .

........ .. ... .... . . ......... .................. ..... .... ....... .... . ....

.. . . ..... . . . .. . ... Généralités .. . . .... ..... .. .. ... .. .. . . .. ...... . .... . .... .... . .. Aorte asce nda nte ... . .... ...... .... .... ...... .... .... .... . .. . . .. .. ... ... .... .... ... . .. . .... . .. Arc aort ique . . . . . . . .... . .. . .. . . . . Aor te thor aciq ue .. .... . .. . .. . . .. .. ... . . ... ...... ... . ...... .... .... Aor te abd omi nale .... .... .... ...... .... . ....

127 129 129 131 132 134 138

.... .... . .. . . . .. . . . .. . . . . .... . .. . 149 11 I Système veineux cave ... ... . .... . .. . 150 . . . . . .. .. . . ... . . ... . .. . . .. . èse... .. Org ano gén . .... ...... . .... .... ...... .... Système cave sup érie ur . .... . .... ...... .... . . .. . . .. . . .. . . .... ...... .... Système cave infé rieu r .. .. . .. . . Veines de la colo nne vert ébra le

154 159 163

dom inal .. ..... .... . . .. . .. . ... . 165 12 1 Système lym pha tiqu e tho raco -ab .. ...... .... .... . .... ...... 166 Lym pho cen tres thor aciq ues 167 _. . . .. . .... . . . ...... ... Lympho cen tre abd omi nal 168 Con duit s lym pha tiqu es

13

1

Système nerveux autonom e thoraco -abdom inal Troncs sympathiques Nerfs parasym pathiqu es Plexus et ganglio ns viscéraux . ........... . Systéma tisation

173 173 176 177

178

SECTION Ill

ABDOMEN 14 I Parois de l'abdomen . Générali tés . O rganogé nèse Paroi antéro-l atérale de l'abdo men ............ ............ ............ . Région inguinale . Paroi postérie ure de l'abdomen 15

I Péritoin e ..

181 L83 184 184 187

201 209 213

Organogénèse Séreuse péritonéale. ........... .......... .......... .......... .. .. Cavité périto néale . Anatom ie fon ctionnelle ......................... . ............ ............ . . . .... . .. ......... . ...... . ............. . .. 16 1 Tube digestif Organogénèse ........... ........... ............ ............ ............ . .. . ........ . .. . . .. . . . . ... . . . .... Estomac Intestin grêle. Gros intestin .

213

17 1 Apparei l h épato-b iliaire Organo génèse Fo ie . Voies biliaires extrahép atiques

289 289 29 1 305

18 1 Pancréas Organo génèse . Généralités ... Rapports .. Yascularisa tion Innerva tio n .. Structure ............ ............ ............ . .

313

222

223 229

231 232 234 246

26 1

313 315 316

318 321 321

mSOMMA,,":::.'_ 19 1 Rate Développemenl

Général ités Anato mie de surface Rappo rts

Vascu larisat ion I nnerva tion

Structure

Annexes

Référe nces Index

323 323 324 325 325 327 329 330 33 1 333 337

Avant-propos " !>tIrfréq/U!/lres al/atomies, (/('Iuiers-loi /" pm/ni//! CO/ll1nisSt/llcc de l'mitre II/omle qui esl l'H olI/lIIl!''

RAHELAIS

" POlir bien sMoir les choses, il fmll Cil sm'oir le détail" LA ROCI-IEFOUCAULD

Cc nouvcau préds d'anatomie clinique est le reflet d'un enseignement d 'a natomie de plus de quarante an nées,associéà une pratique clinique. Il est courant de dire que l'anatomie humaine ne change pas, puisque le corps semble immuable depuis des millénaires. Cependant, c Olllme pOUf tQute science, la connaissance d 'un objet d'al'paTence invariable dépend non seulement du regard qu'on lui prète,de l'i nst rument dont on se sert pour l'étudier, mais encore de l'usage que l'o n en fait. lbutc activité clinique Illet cn exergue trois aspects fondam entaux de l'anatomie,;\ savoir l'ana tomie outil de diagnostic, de rétlexion et de comm unica tion . Souligner l'importance d e l'anatomie, olltil de tliagllost ic pour le clinicien, est un truisme. Le corps humain est, en effet, sa préoccupation principale ct S.I raison d 'être. Ainsi, en pratique quotidienne, sans une pensée imprégnée d 'images an;ltom iques, le corps du patient examiné, exploré, soigné ou réparé serait un " non-lieu )O pour le médecin. L'anatomie, olltif de réf1exioll, est un stimulus de l'éveil psychologique de l'étudiant en formation initiale. En effet, en transcendant le corps scientifique,admirable danssa compJcxité,I 'Nudiant peut dét corp� costol

11. Z. c�rtil.1gt' co�t.l1 ]2. l;g. �tfmO-CMLot

13. art. �temo-costale

1. hg. nernO'( Mtll r,tdit

fiG. 2.11. Artkul�tionl nemo-rosutu (vue �nt�rieufe) i Ancien : un. ch ondro-5

1�rnalC'l.

S. Anc� ; hg..d,on d,().>tn

nal �nl.

16

1. m"nubrlum stem"l 2. Glrtil.agt' cMtIIl

1. Hg. �ll:'fno-cos�1

r��

4. lig. Costo.xip�o,dien

5. 6.

proces sus �iphoide •r!. inte l'ins"hatlon et 6e rexphation c. expifltion

f';l. prHsÎOn pulmoonaire

32

1. ClIl!itt

abdomiNll1'

33

THORAX

DIAPHRAGME

ANATOMIE FONCTIONNELLE Lc diaphragme est le muscle essentiel de l'inspiratIon. Le hoquet t'St la contJ"'dction brusque cl spasmodi­ que du diaphragme.

mente avec une diminution de la pression intrathora­ cique (fig. 3. J 2).

31 Les

muscles agonistes du diaphragme

durant l'inspiralion sont les muscles scalènes ct imer­ costaux externes qui élèvent la cage thor3cique.

A 1 DURANT L:INSPIRATlON'

11 Le diaphragme s'aplatit et s'abaisse. Lacontrac­ tion des Faisceaux musculaires issus des piliers attire en b3s le centre phrénique, qui repOlisse en avant les vis· cères abdominaux (fig. J./1). L'augmentation simultanée de la pression abdominale favorise le retour sanguin.

21 La cage thoracique s'élève ct l'ouverture inft· rieuredu thorax s'agrandit. Le volume thoracique aug-

BI

DURANT L:EXPIRATION

3 1 Les muscles agonistes du diaphragme durant

l'expiration sant les muscles intercostaux internes. Au début de l'expiration, les muscles inspiratoires ont unt' activité antagonistc, freinatrice, qui module le mouvement.

,

En période post-natale,dès les premières minutes, la respiration s'effectue obligatoirement par le nez. Aussi, en cas de détresse respiraloire, outre la cya· nose, le battement des ailes du nez constitue un signe clinique important.

,

21 La cage thoracique

s'abaisse sous l'effet de la pression de la pesanteuTet de l'élasticité de la cage tho· raClque.

,

" '. -, .. , , .

• • • • • • • • , ,

-'

11 Le diaphragme ascensionne en raison de l'aug­ mentation de la pression abdominale induite par \cs muscles abdominaux.

D

fiG. 1.12. Action du diaphragme au cours de l'Inspiration (composantl'$ des fortl's musculaires) 1. �rtie

musc:u�ire du diaphfJgme

l. pnxHSUS �ipholcll>

9. \'o;t MOI.I�mtnls ee m.melon·ligne mf.di.lne

5. m. droit cie hbdomen

et un silloll silpramammairc, flou, mis en évidence par le refoulement du sein vers le haut (fig. 4.8).

Pour garder au mieux la morphologie et la sensi­

- un sein moyen aura son aréolesituécà(170110+ 1)

bilité du sein, les incisions doivent suivre, dans la mesure du possible, l'axe de ces lignes cutanées de

=18cm;

force.

nG. 4.6. Xhogriphie mimmiirt

(1)

du nin metunt en évidence la glande 4.

Anc;"n.: tubm:uks tk M0'1lagni ou de Montgomery.

b) Est/rétique li" sei" ,

-et un sein volumineux,à (170110+ 2)

3

B 1 MOYENS DE FIXITÉ

Les critères de beauté sont variables selon les époques,

La glande mammaire, développée dans le pannicule adipeux, est encapsulée par les fascias pré- ct rétro­

essentiellement de son galbe et de la topographie de

mammaires, dédoublement du fascia superficiel du

•

thorax (fig. 4. JI) .

Les dimellsÎolIS habituellement retenues, en chirur­ gie plastique, sont fonction de la taille du sujet. Elles varient ainsi: - pour le volume mammaire, de 200 à 350 cm};

-pour le diamètre de la base,de 6 à9 cm;

1 1 La peau mammaire Son épiderme est uni au fascia prémammaire par des tractus fibreux, les rélilulCu/ums cutmlés6.

- pour la hauteur mamelonnaire de 6 à9 cm;

La solidarité de la peau et des ligaments suspen­

- pour le diamètre de l'aréole,de 25 à 35 mm. •

hrtouch, A.

,

FIG. 4.11, Angle

coupe wglWlt

...melon no......l

B. m;Jmelon ombiliqu4:

1. irtole 2. O'ltium Pipil"i�

H. Muttur ...melonrwi� 1. sillon iUprimimmiir,

2. 3' c6tt

38

parUto-mammiire

(CI)

3. sillon infrimim ...i� S.

dans les cancers du sein.

En pratique,cetle distance correspond au dixième de

2 1 Les ligaments suspenseurs du sein7 sont

la taille,pondérée par le coefficient 1 pour un sein moyen, et 2 pour un sein volumineux. Ainsi, pour

fascias prémammaire e t rétromammaire.

une taille de 170cm :

4. l' dite

seurs explique en particulier la rétraction cutanée

La SifUtHiotl de l'aréole est légèrement latérale à la ligne médioc1aviculaire, en regard du 4" espace intercostal, et distante de 17 à 20cm de l'incisure jugulaire (fig. 4.10).

p'

nG. 4.7. Mi..IeI1 ton

19 cm.

les pays ct les individus. L'esthétique du sein dépend l'aréole.

A B

=

Ancim.: lignn de Lange.

constitués par les nombreux septums qui unissent les

6. Ancien.: ligg. cutan&.. crttcs de Durel. Ancien.: ligg. de�r.

7.

39

SEINS FÉMININS

THORAX

FIG. 4.11. R�pporU du 1. m.

2.

III.

sein

,�nd pKloral dettoidi!

J. m. bictps b'O� axillai� Iccnsoire (en vert)

1. nœuds axillaire'O� axillai� Iccnsoire (en vert)

1. nœuds axillaire

Il ---- 12

, ----,j

,-- 13

•

•

---""'" , -----='"

2

31

Latéralement, il répond

Il) À droite, 11 la plèvre médiastinale droite, à la crosse

.----.11-'5 ---?�.. 6 ---r�---'

de l'azygos et au nerf vague droit. Au-dessus du diaphragme, près du bord droit, existe parfois un sac séreux, la bOl/rse ill/raeart/iaque, vestige du récessus pneumato-entérique.

b) À gaI/cliC Dalls /1.' mét/iastil! s1Ipérieur, il

•

répond à la plèvre

8

conduit thoracique. •

7

-J'--

17

Dalls le médiasti,. postérieur, il

est en rapport avec

l'aorte descendante et la plèvre médiastinale.

15

16

CI PARTIE ABDOMINALE DE l'ŒSOPHAGE (fig.. 5.6)

fiG. 5.5. Contenu

et JXlstérieur 1. il. et

des médi,lItinl

(vue antérieure)

v. I�bcl"vi�res g aucMS

v.

La partie abdominale de l'œsophage, comprise entre le hiatus œsophagien et le cardia, est profonde et rétro­

4. u. PIIlmonairtos

14.

5. v.. pulmon.llires

..

IS . •trium gauche (re.::ouvoert

13. v. IzygOS brond principal!'

6. �ph. 7. 1. et v. '_;res mt pfrklnl�

c

li

FIG. 7.4. Dmloppement de li pltvre, des poumons et du pfrlcude (coupes transwrsales) A. 22 joufl

4. ptriCll'Oe

8. 28 jOUfl

5. lorte

u. bouf9f0n bronchique

6. mkoclrde

B. cavit� ptricirdique

C. 6 stnlli>ltS D. 8 stnlli>ltS 7

6

B

"--\--

ü

tl---\-

10

9

5

4 "

1/---.1--

FIG. 7.1. Dlvillon du cœtome intra-embryonnalre: stades III et IV (d'après D.A. w.ngebartel) 5

A.

YIN!

IItf,"le

8. coupe IoI9Tttl1e

1. intntin primonlill 2. pMel'. prilllOfdill J. CINII plt'uro·pMtInliqlM! A

70

4. Ulf'll p1euro·phitoM.l 9iUC�

5. civitf ptritonbte 6. pMtInIt

7. mtmb,"1'It plt'uro-pMtIrdiqlM! ..

-

9. pti plturo-ptritonhl 10. foie

1. intestin primitif

2. Clvit. ptritonble primitiw l. P'ricIrde ��l

Yiscf...!

7. v. urdif\ale commUM

u. hiatLn pleuro-pMelrdiquf

lt wrrtriculloifl! 1. y. CIIW sup.

106

2. smon coro"';fl! 3. v. CloW i n!. 4. loli: Mlftiq� 5. lo. putmonloi"" g.lucM

Leborddroit deces ostiumsca\'esest uni par unsillon \'crtical,le Sil/orl lermina/. La base répond il l'œsophage, accompagné des nerfs vagues, et aux ligaments pulmonaires. En arrière, l'œsophage est séparé de l'aorte, du conduit thoracique et de la veine azygos par les réces· sus rélro-œsophagiens de la plèvre. Elle.' se projette sur les vertèbres thoraciques T5 à TB.

•

7

ln vioLet: uvltés ""rlurdlque et pteur1tes

8 ,

t. 2. J. 4.

wntricute droit

6. 'N. pulrrlO"ll il!S g,uclle1 1. bce pulmOnloift

8. bise du

cœur

9. bre di,pl""9"",tique

n. gUl9tion syn'Illithique

i. ft Y. thorlciques ;nttnlH

16. «Induit tho�ue

lo. inttM!ntric.ullifl!

17. il. intecion !.Ur " Y(S

,. v. brKhio-têphatique g.uche S. a. carotide primitive gauche 1 . Ancien.: $inU5 de V.lsal�•.

130

6. a. subc"vi�re gauche

.nt. du �ric.It latéral de la cuis",," 12. u�t�� d roit Il. n. génito·femoral

14. n. UrI'IOflll

15. 16.

,

(exérèse d e s viscères digest i fs)

Il.

œsophage

"

S4J,,�nale gauche

19. tronc (œliaque 20. a. mé$entérique 21. �in gau ch e n. uretère gauche

sup.

utfflJS

23. aorte abdomin.all!

mSIe

24. a. mé$enttrique inf.

Elle scdirige obliquemcnt en haut,en deharset en avant

contre les piliers du diaphragme,pour sc terminer il la face inférieure du diaphragme en deux rameaux prin­

cipaux, médial ct latéral.

25. a. et v. ovariques gauches 26. m. grand psoas 21. rKtum 28. oYlIire et trGmpt' utérine

7

,

giluches

h) 8rmIC/re co/It,téra/e Elle donne l'artère surrénale supérieurc.

c) APlastomoses Par sa branche médiale, elle s'anastomose avec des rameaux œsophagiens,par &.1 bmnche latérale,avec tes

h) E" arrière Elle est contre les vertèbres lombaires LI

il L4,sur les­

sépare l'aorte ct la \'cine cave inférieure.

quclles cheminent les veines lombaires.

c) À droite

Elle répond il la citerne du chyle ct au conduit thoraci­ que, au ganglion cœliaque droit,il [a veine azygos et il la veine ca\'e inférieure avec laquelle elle est en contact

140

artères intercostales.

après L2.Au-dessusde L2,le pilierdroit du diaphragme

d) A gallcl/e Elle répond au pilier gauche du diaphragme, au gan­ glion cœliaque gauche,à l'angle dUocu!

trypoga!trique inf.

F. nn. glmiuux

G.

nn. v�sicaux

H. nn. rKtaux

176

6.

plexus hypogastrique sup.

inférieure, au corps du pancréas.

sympathique.

1. n. vague

9. centre

paras�mpathique

pelvien

en awmt, dans sa partie supérieure, au péritoine postérieur de la bourse omentale, ct dans sa partie

nerfs cardiaques cervicaux moyens et inférieurs du

ple>c�! cœli.Jque

el/arrière, aux piliers du diaphragmc et ;\ la citerne

du chyle située en arrière et sur le côté droit de

Il est situé il la face postérieure de l'aorte ascendante. Il est forméessentiellement des rameaux cardiaquescer­

A. B. C. D. E.

Les gallg/iOlls tlortico-rblllux, \lolumineux, siègent

caux supérieurs des nerfs vagues ct des nerfs cardiaques Ils présentent un gros ganglion arciforrne situé sous

FIG. 13.3. Systèmes sympathique et parasympathique abdomino-pelviells

Les gallg/iolls méselltériques supériellrs, de forme Irès vari;lble, sont situés contre l'origine de l'artère

UII pIel"'s cartlillque supériellr8

formé essentiellement des rameaux cardiaques cer\li­

20 Illm de longueur, JO mm de largeur et

3 mm d'épaisseur.

Il est situé sur la face antérieure de l'arc aortique. [1 est

7 --+-\-----111

Les gmlgIiOlls cœlÎm/ues sont situés de chaque côté de l'origine du tronc cœliaque.lls sont fusiformes ct de

41 Le plexus et les ganglions cardiaques

CS

Les gang/iolls phréniques sont situés il l'origine des

artères phréniques inférieures.

glions thoraciques 2;\ 4.

-'oslérieur profond ou ,·e;neux. Il. Ancien.. ganglion de Pcnnan.