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TOXOPLASMOSIS OCTUBRE 21/2015 El toxoplasma hace parte de TORCH, es uno de los más importantes. Es una infección parasitaria crónica causada por el Toxoplasma gondii que es un protozoario apicomplexa (no tienen flagelo ni seudópodos, sino contracciones en el citoesqueleto que es lo que les brinda movimiento), al ser protozoo es un organismo unicelular y de replicación intracelular estricto, en su ciclo de vida alterna formas intra y extracelulares, pero la replicación se hace solamente dentro de las células. El proceso de replicación se llama ¨endodiogenia¨. La inmunidad celular es la que tiene el papel principal en el control de la infección. El individuo se sensibiliza celularmente y por ende dará positivo para una toxoplasmina. Más fácil hacer ELISA indirecto que toxoplasmina porque en la toxoplasmina hay que esperar a que el paciente vuelva por lo que es inmunidad retardada. No es exclusiva del hombre, puede afectar a cualquier especie de sangre caliente, incluso de sangre fría, tiene mucha importancia en veterinaria porque entre las cabras, por ejemplo, contrario a lo que sucede en el ser humano, causa abortos recurrentes y grandes pérdidas económicas en las personas que se dedican a la industria caprina. En el hombre la toxoplasmosis es causa de un único aborto. Historia: ∇ En 1908 Nicolle y Manceaux encontraron el parásito en un roedor grande llamado Ctenodactylus gundi, por eso recibió el nombre de Toxoplasma porque toxo viene del latín arquito, media luna y se parece a su forma y gondii por la especie del roedor en donde se descubrió por primera vez. o El Toxoplasma gondii es la única especie de toxoplasma, dentro de la especie lo que si existen es varios linajes genéticos. ∇ En 1923 Jankú (un checoslovaco) vio el primer caso de toxoplasmosis congénita y descubrió todas las formas en un niño que con la triada característica de los niños que se infectan in utero con toxoplasma. ∇ 1946 Sabin y Fieldman →Dieron lugar a la primera prueba serológica con colorantes para detectar Acs en la sangre de las personas. Se conoce como “test de Sabin y Fieldman”, posee una muy alta especificidad y sensibilidad, todavía se utiliza pero no se hace de rutina, se hace en sitios de alto nivel de seguridad porque implica trabaja con parásitos vivos, entonces el riesgo de accidentes y auto-inoculación es alto. o Un porcentaje importante de toxoplasmosis es debido a la manipulación accidental a través de punciones o inoculaciones en laboratorios. ∇ Ellos mismos describieron la ¨triada de Sabin¨ triada que al observarla en un recién nacido me sugiere toxoplasmosis congénita: o Hidrocefalia o Corioretinitis o Calcificaciones intracerebrales: por el producto de la inflamación → Convulsiones ∇ Hasta 1970 Frankel (padre de la toxoplasmosis) describió todo el ciclo del parásito y que los gatos son los hospederos completos, es decir son el hospedero definitivo e

TOXOPLASMOSIS OCTUBRE 21/2015 intermediario, en él hace la reproducción asexual y sexual en su mucosa intestinal y por las heces del gato salen las formas infectantes que son los ooquistes. En el resto de los animales, incluido el ser humano, se da el ciclo asexual, es decir son hospederos intermediarios.

Generalidades: ● Se considera zoonosis e infección accidental. ● De distribución mundial y un problema de salud pública. ● La prevalencia cambia de una región geográfica a otra dependiendo de la mayor cantidad de gatos, la convivencia con ellos o con el hábito de consumir carne ¾. o En Colombia hay una seroprevalencia de más o menos 47%, o sea casi la mitad de la población colombiana es seropositiva. (seropositiva=han estado en contacto, tienen Acs). ● Tiene una capacidad de generar enfermedad muy importante pero la población que tiene más morbilidad y mortalidad está restringida a tres grandes grupos: o Inmunosuprimidos→ La toxoplasmosis es una de las principales causas de muerte en pacientes con SIDA, en quienes usualmente la reacción se reactiva cuando entran en la fase de LTCD4+ 90% de los casos de las personas sanas = asintomático→ puede suceder que la señora se infecta durante el embarazo, hace la parasitemia, el niño se infecta, En el 75% de los casos el niño puede nacer sano pero puede manifestar secuelas en la infancia- adolescencia de la infección congénita, o en el peor de los casos puede nacer ya con las secuelas.

● En el embarazo, dependiendo de la edad gestacional, variará el riesgo de infección fetal. El contagio fetal durante el primer embarazo en que se está haciendo la parasitemia: o 1er trimestre: 15% → si una señora está en el 1er trimestre se infecta y hace parasitemia, la probabilidad de que su hijo se contamine es del 15% o 2do trimestre→ 25% o 3er trimestre→ 60%. La infección de acuerdo con el periodo gestacional va en relación directa con la severidad, es más grave desde el punto de vista de las secuelas irreversibles como la hidrocefalia, retraso mental o ceguera bilateral, si la infección es en el primer trimestre, si lo hace en el segundo no será tan grave, y durante el 3er trimestre, el riesgo de que el bebé nazca agudamente enfermo, es decir en sepsis es alto y su tasa de mortalidad es de 80 – 90%. Cuando tenemos una mujer embarazada seropositiva, nos interesa saber cuándo adquirió la infección (cuando se seroconvirtió). A mí me interesa que haya sido antes de iniciar el embarazo. Si la infección tiene más de 4 meses no hay que preocuparse, ya que la fase aguda dura entre 1 – 3 meses. Por otro lado, si la infección se adquirió durante el embarazo, hará la parasitemia. Lo que debo hacer entonces es serología, la IgM me indica infección aguda y dura hasta 6 meses. La IgG se empieza a producir 3 semanas después de la IgM, si tengo IgG bajita con presencia de IgM será también aguda, pero si tengo IgG bajita sola, con las demás Igs negativas, sabré que es una infección antigua. Si tengo IgM e IgG bajitas, se está terminando la fase aguda. T ambién puedo hacer un ¨test de avidez¨ que consiste en mirar que tan afines son los Acs por lo Ags; si son muy ávidos significa que son más viejos los Acs. Resultados: >30% de avidez = infección de >4 meses;...