TEMA 8. Toxoplasma gondii PDF

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Apuntes de la asignatura Parasitologia de Nutricion Humana y Dietética...

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PARASITOLOGIA

TEMA 8. Toxoplasma gondii Es un parásito cosmopolita que afecta a una gran variedad de mamíferos (carnívoros, insectívoros, roedores, herbívoros …) y aves. En el hombre produce la toxoplasmosis:  Toxoplasmosis congénita (1923) cuando el feto se parasita  toxoplasmosis adquirida (1941) cuando la persona se parasita desde que nace

CICLO BIOLÓGICO *Ooquiste: Casi redondo (12 x 10 μm). 2 esporoquistes con 4 esporozoitos cada uno * Taquizoito (trofozoito): Tipo de merozoito con multiplicación muy rápida. Se reproducen asexualmente por endodiogenia. * Quiste: Esférico (15-100 μm). Intracelular. Rodeado de una membrana muy resistente. En su interior se encuentran los bradizoitos (tipo de merozoito con baja actividad reproductora).

El ciclo puede ser monoxeno (felinos) o heteroxeno. El hospedador definitivo lo constituyen los felinos, con especial importancia el gato y el hospedador intermediario diversos mamíferos, incluido el hombre, y aves. Las 3 fases principales del ciclo son ooquiste, taquizoito y quiste y son infectivas tanto para el hospedador definitivo como para el intermediario

Ciclo en el hombre: Ingerimos el ooquiste y en el interior quedan libres los esporozoitos. Estos penetran en cualquier célula nuclear, pero fundamentalmente son células del sistema retículo endotelial. Se produce una reproducción asexual múltiple (endodiogenia), saliendo los merozoitos al final, que a su vez van a distribuirse por todo el organismo por sangre y afectar a cualquier otra célula nucleada y asi volver a sufrir otra reproducción asexual. Llega un momento en que el sistema inmune del hombre empieza a actuar, momento en que los merozoitos empiezan a acumularse ralentizándose el ciclo y formándose quistes. Esta distribución por sangre se corresponde con la fase aguda de la enfermedad, mientras que la formación de quistes se corresponde con la fase crónica de la enfermedad. Una vez la persona se parasita, es de por vida y no se elimina el parasito. Además permanece una inmunidad concomitante. *si ingerimos un quiste ocurre lo mismo quedando libres los bradizoitos y taquizoitos por transfusión sanguínea.

Ciclo en el gato: El ciclo puede ser monoxeno o heteroxeno. La diferencia con otros hospedadores es que se la da reproducción sexual. También pueden penetrar las células intestinales y formarse los ooquistes que saldrán con las heces del gato, sin embargo cuando salen no son infectivos.

PATOLOGÍA Y SINTOMATOLOGÍA Es poco virulento en inmunocompetentes y muy virulento en inmunodeprimidos. Los síntomas son muy variables y poco específicos puesto que cualquier tejido puede afectarse. Destruye las células parasitadas y las vecinas por mecanismos no conocidos.

Toxoplasmosis adquirida Generalmente en adultos (18-30 años) *Fase aguda (Distribución del parásito por el organismo)  Asintomática (90% de los casos)  Sintomática: en inmunocompetentes, donde el periodo de incubación es de 2-3 semanas. Generalmente leve; fiebre, malestar general, dolor de cabeza, linfoadenopatía general o localizada, hepatoesplenomegalia es autolimitante. Raramente miocarditis o

lesiones en el SNC. Puede aparecer en niños pequeños y provocar encefalitis. También en personas mayores y provocar coriorretinitis (toxoplasmosis ocular). En inmunodeprimidos frecuentemente se debe a reactivación de una infección latente (Nº CD4 < 100/ml). Infección oportunista del SNC: encefalitis (25-50% de personas con SIDA). También se afecta el páncreas, pulmones, sistema digestivo. En ocasiones la infección es generalizada y mortal.

*Fase crónica (Formación de quistes en tejidos. Inmunidad concomitante.): en inmunocompetentes es asintomática puede haber remisión de síntomas. En inmunodeprimidos realmente no tienen fase crónica (se mantienen en fase aguda)

Toxoplasmosis congénita

Es el paso de los taquizoitos a través de la placenta. Se infectan del 15-40% de fetos. Sólo el 10-15% de éstos presentan síntomas. Hay mayor riesgo de infección al final del embarazo pero los síntomas son más graves al principio del embarazo, tanto que lo normal es que se produzca aborto, parto prematuro y/o muerte neonatal. Se afecta generalmente el SNC y los ojos. Aparece hidrocefalia, retraso mental y en el crecimiento y lesiones oculares. Los síntomas pueden aparecer varios años después del nacimiento (58-72% de los asintomáticos al nacer desarrollarán problemas oculares o neurológicos)

TRATAMIENTO Toxoplasmosis adquirida: *Asintomática o leve 

Sin tratamiento

*Sintomática   

Pirimetamina + sulfodiazina + ácido fólico En embarazadas se añade espiramicina (primer trimestre o hasta el parto) El ácido fólico no actúa sobre el parásito, sino que se le adiciona porque los fármacos alteran la medula espinal.

Toxoplasmosis congénita: 



Pirimetamina + sulfodiazina + ácido fólico. El tratamiento debe hacerse siempre que la madre haya sufrido una toxoplasmosis adquirida durante el embarazo y hasta que se confirme o se refute la toxoplasmosis congénita en el recién nacido El tratamiento tiene que ser máximo de un año (el sistema inmune del niño ya es suficientemente maduro)

EPIDEMIOLOGÍA Su distribución es cosmopolita. Afecta al 30% de la población mundial. Su incidencia y la forma en que se adquiere varía en función del desarrollo del país y de los hábitos alimentarios. Presenta un ciclo monoxeno sólo en los felinos y un ciclo heteroxeno con hospedador definitivo en los felinos e intermediario en diversos mamíferos, incluido el hombre, y algunas aves.

Fuentes de infección y vías de transmisión de la toxoplasmosis adquirida:

* Por ingestión del Ooquiste:  Eliminados con las heces del gato. Esporulan en el medio ambiente en 1-5 días. Los ooquistes solo aparecen el felinos pues son los que provienen de la reproducción sexual.  Resistentes a desinfectantes y congelación pero no al calor (10 min a 70º C los inactiva).  Contaminan los alimentos y el agua de bebida. También las manos y objetos.  Moscas, cucarachas, ... que actúan como vectores mecánicos del parásito.

* Por ingestión de quistes (y/o pseudoquistes):     

Los pseudoquistes es cuando no se ha formado aun el quiste. Se encuentran en los tejidos de diversos animales que actúan como H.I. Tienen importancia, por su mayor consumo, el cerdo, cordero y vaca. La congelación de la carne a – 30º, 24 h, mata los parásitos, así como el calor (50º C , 20 min) Los quistes pueden contaminar manos y objetos al manipular la carne.

* También por otras vías: 

Transfusión sanguínea: Paso del taquizoito



Transplante de órganos con quistes (Martina MN, Cervera C, et al.Toxoplasma gondii primary infection in renal transplant recipients. Two case reports and literature review transpl Int. 2010 Oct 19. Renal Transplant Unit, Hospital Clinic of Barcelona, Infectious Diseases Service, Hospital Clinic of Barcelona, University of Barcelona, Barcelona, Spain.)

*Grupos de riesgo  Embarazadas no infectadas  Inmunodeprimidos

*Reservorio  El principal reservorio para el hombre es el gato doméstico. El porcentaje de parasitación de los gatos muy elevado y aumenta con la edad del felino. Durante 1-2 semanas excretan millones de ooquistes en sus heces. Después el nº es menor.

Fuentes de infección y vías de transmisión de la toxoplasmosis congénita: Los taquizoitos de la madre atraviesan la placenta e infectan al feto. Esto ocurre cuando: 

La madre adquiere una toxoplasmosis durante el embarazo (fase aguda)

 

Se rompe un quiste del útero materno (muy raro) Reactivación de una infección antigua (mujeres inmunodeprimidas)

PREVENCIÓN Toxoplasmosis adquirida: *Frente a los ooquistes:   

  

Lavar frutas y verduras antes de su consumo crudo Evitar el acceso de moscas, cucarachas y otros insectos coprófagos a la comida Evitar el contacto con materiales que estén contaminados potencialmente con deposiciones de gatos (cajas donde duermen, por ejemplo). Usar siempre guantes para manipular esos objetos Utilizar guantes cuando se manipule la tierra, jardines, plantas, huertas Desinfectar las cajas de los gatos durante 5 min, al menos, con agua hirviendo No alimentar a los gatos con carne cruda

*Frente a los quistes/pseudoquiste/taquizoitos: 

Congelar la carne a – 30º C durante 24 h (el tiempo está también en relación con el grosor de la carne) o consumirla bien hecha. Se debe alcanzar una temperatura de más de 65º C en todo su espesor.



No consumir huevos crudos y evitar la leche no pasteurizada.

*Medidas generales: 

Lavarse las manos y lavar la superficie de la cocina después de todo contacto con carne cruda o frutas y verduras no lavadas

 

Limpiar bien los utensilios de cocina utilizados Evitar tocarse la mucosa bucal o los ojos mientras se manipula carne cruda o frutas y verduras no lavadas

Toxoplasmosis congénita: 

Identificar las mujeres en riesgo mediante análisis serológico, especialmente aquéllas con serología negativa a Toxoplasma.



Evitar tener gatos en casa y entrar en contacto con ellos cuando la mujer está embarazada Tratar los casos positivos y dudosos inmediatamente. Ello reduce la infección en niños en un 50%. Todas las medidas para prevenir la toxoplasmosis adquirida

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