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UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGOFACULTAD DE MEDICINA HUMANAESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA TRABAJO PRÁCTICO - MÓDULO IVCURSO:Medicina OcupacionalDOCENTE:Dra. Betty del Rosario Zavaleta JustinianoALUMNOS(AS): Grupo 11García Linares, FátimaFlores Jara, KiaraHuaman Casteñeda, JorgeTananta Medi...

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UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO FACULTAD DE MEDICINA HUMANA ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA TRABAJO PRÁCTICO - MÓDULO IV CURSO:

Medicina Ocupacional DOCENTE:

Dra. Betty del Rosario Zavaleta Justiniano ALUMNOS(AS): Grupo 11

García Linares, Fátima Flores Jara, Kiara Huaman Casteñeda, Jorge Tananta Medina, María Fernanda Vásquez Izquierdo Daniel TRUJILLO – LA LIBERTAD PERÚ

2021

RUIDO EN EL TRABAJO Adaptado de: S/A: “Ruido en el Trabajo”, Erga-FP, Boletín de prevención de riesgos laborales para la formación profesional, núm. 45, 2005, pág. 3.

Descripción: Germán está loco por la música. Tanto es así que, a pesar de tener un empleo estable de jornada máxima legal en la carpintería de Manolo, los fines de semana se dedica a servir copas en una discoteca conocida de la ciudad, también a tiempo completo y disfrutar a tope de sus ritmos preferidos. A Fany, su compañera de barra, le ocurre lo mismo. A ambos les encanta ver cómo los vasos de cuba libre se desplazan por el mostrador del bar al son de la música vertida por los altavoces. El inconveniente que encuentran es que deben gritarle al oído para entenderse. Germán siempre tiene colocados los auriculares de su MP3 cuando está en la carpintería; y sólo se los quita para desayunar y cuando requiere hablar con sus compañeros. Normalmente, pone la música a un volumen “fuertecito” para contrarrestar el ruido que hay en el local y escucharla sin interferencias. Hace cinco años que está contratado en la carpintería y actualmente ocupa la mayor parte de su tiempo en tareas que precisan la utilización de la sierra de cinta; esta máquina está ubicada junto a la cepilladora que maneja Tomás, el compañero con el que mejor se entiende. Es la hora del desayuno. Germán, Tomás y otros empleados están discutiendo sobre el ruido que hay en el taller. Tomás opina que cada vez le resulta más molesto trabajar con aquel jaleo, sobre todo en verano cuando se ponen en marcha los ventiladores y las puertas de la calle quedan abiertas. Le advierte a Germán que debería ponerse las protecciones que les dieron en la empresa, sobre todo cuando usan las dos máquinas a la vez, la cepilladora y la sierra de cinta, porque el ruido es considerable. Los compañeros creen que Tomás es un exagerado. Sin embargo, él insiste y les recuerda que cuando hicieron las pruebas médicas, hace ya varios años, hablaron de 87 decibelios y les aconsejaron llevar las orejeras protectoras. Germán comenta que él prefiere escuchar su música, a llevar esos trastos, pero le hace repetir a Tomás lo de los decibelios porque no lo ha entendido bien. Sus compañeros estallaron en carcajadas ante el comentario y uno de ellos, dándole un manotazo en la espalda, le dice: ¡¡Oye broder te estás quedando sordo!!

ACTIVIDADES 1. Necesitamos conocer si la actividad económica donde Germán labora corresponde a una de alto riesgo, por las implicancias legales: periodicidad de la evaluación, pago de seguro complementario por trabajo de riesgo, etc. Revisa el Anexo 5 del DS Nº 009-97-SA, Reglamento de la Ley de Modernización de la Seguridad Social en Salud. Ley 26790.

ACTO SUBESTÁNDAR

CONDICIÓN SUBESTÁNDAR

RIESGO

Germán manipulando máquina sin orejeras protectoras

Máquina que produce mucho ruido

Probabilidad de lesiones en oído y sordera

Discoteca con niveles elevados de ruido

Probabilidad de lesiones en el oído y sordera

Germán atendiendo en discoteca con niveles elevados de ruido

➔ El trabajo que tiene Germán en una carpintería está descrita como una actividad de ALTO RIESGO según el Anexo 5 del DS Nº 009-97-SA, Reglamento de la Ley de Modernización de la Seguridad Social en Salud. Ley 26790. ➔ Asimismo la periodicidad de revisión a los trabajadores en esta carpintería no es la adecuada, pues no se realiza regularmente, como lo indica el amigo de Germán, Tomás, la última revisión de personal fue hace varios años. ➔ Tampoco se menciona el pago de seguro complementario por trabajo de alto riesgo. ➔ Asimismo, Germán no está capacitado adecuadamente sobre las implicancias de no usar las orejeras protectoras.

➔ Igualmente, no está al tanto de que en su trabajo el ruido alcanza los 87 decibelios, lo que significa que el uso de protectores es obligatorio, además que deben realizarle audiometrías periódicas obligatorias también y se deben tomar acciones de control de ruido. ➔ Además, Germán trabaja en una discoteca donde el ruido es alto y eso aumenta su riesgo de tener lesiones en el oído y quedar sordo. 2. Identifica los peligros en la situación del personaje principal. Usa la espina de pescado:

3. Define ruido, contrasta los niveles de ruido señalados en el caso práctico y los estándares de la RM N°375- TR “Norma Básica de Ergonomía y de Procedimiento de Evaluación de Riesgo Disergonómico”. ¿Con esos valores que puedes suponer que está pasando? A. Definición de Ruido según la Real Academia Española: Ruido viene del latín rugītus = 'rugido', 'estruendo'. 1. Sonido inarticulado, por lo general desagradable. 2. Litigio, pendencia, pleito, alboroto o discordia. 3. Apariencia grande en las cosas que no tienen gran importancia. 4. Repercusión pública de algún hecho. Sus declaraciones han producido mucho

ruido. 5. En semiología, interferencia que afecta a un proceso de comunicación. 6. Hombre que hace tráfico de prostitutas. Ruido de fondo 1. Sonido de baja intensidad, generalmente uniforme y continuo, que subyace en un cierto entorno y que puede resultar perturbador. 2. Señal perturbadora en un circuito producida por sus componentes. Ruido de sables 1. Malestar entre los miembros de las fuerzas armadas, que hace sospechar una rebelión. Hacer, o meter, ruido alguien o algo 1. Causar admiración, novedad o extrañeza. Mucho ruido y pocas nueces 1. Para señalar que algo aparentemente importante tiene poca sustancia o es insignificante. Querer alguien ruido 1. Ser amigo de contiendas o disputas. Quitarse de ruidos alguien 1. Dejar de intervenir en asuntos que originan disensiones o disgustos. Ser más el ruido que las nueces 1. Tener poca sustancia o ser insignificante algo que tiene la apariencia de ser importante. B. Niveles de Ruido:

AMBIENTE

RANGO DE NIVEL

Carpintería

87db

Discoteca

100 - 110db

C. Estándares de la “Norma Básica de Ergonomía y de Procedimiento de Evaluación de Riesgo Disergonómico”: ¿Con esos valores que puedes suponer que está pasando?

AMBIENTE

RIESGO DISERGONÓMICO

¿Qué está pasando?

Carpintería

Trabajar con Sierra de Cinta El ruido emitido en la sin uso de orejeras carpintería está por protectoras, probablemente encima del umbral de le cause hipoacusia severa. Riesgo y sin el uso de orejeras protectoras, le ocasionará hipoacusia.

Discoteca

Trabajar tiempo completo en el el mostrador del bar al son de la música vertida por los altavoces, probablemente le cause hipoacusia severa

El ruido emitido en la discoteca está por encima del umbral de Riesgo, y al trabajar tiempo completo, probablemente le cause hipoacusia severa

4. Analiza la fisiopatogenia de esta enfermedad y sus repercusiones en la salud de estos trabajadores. El exceso de ruido destruye los mecanorreceptores, células ciliadas que registran el movimiento y transforman la vibración acústica en impulsos neuronales. Esta destrucción se produce cuando la elasticidad de la membrana aumenta y la velocidad de la onda disminuye, desde la base de la cóclea hasta la punta. La amplitud de onda a frecuencias elevadas es mayor en la base y con frecuencias bajas es mayor en la punta. La sensación sonora es más fuerte conforme es más importante la vibración creada por la presión sonora. A mayor presión sonora, más fuerte es la sensación y más fuerte el ruido. Cuando el movimiento ciliar supera la resistencia mecánica de los cilios provoca la destrucción mecánica de las células ciliadas. Estas células son únicas y no son regenerables. Las frecuencias más agudas se captan en la zona de la base de la espiral de la cóclea y los tonos graves cerca de la punta final de la espiral. La sensibilización a las distintas frecuencias del sonido tiene una correspondencia anatómica en la cóclea. Las bajas frecuencias son percibidas en las zonas más alejadas a la ventana oval mientras que las altas

frecuencias son captadas en la zona próxima a la ventana oval. La lesión por ruido industrial comienza con pérdidas de audición para frecuencias agudas alrededor de los 4.000 Hz. Se debe a que el oído externo tiene una frecuencia de resonancia alrededor de los 2.500 Hz, aumentando el sonido en 10 dB y se incrementa con la acción del oído medio. Además como la membrana basilar tiene menos capacidad de vibración en el extremo basal, favorecería un daño selectivo sobre los mecanorreceptores sensibles a sonidos de frecuencias agudas. La repercusión en los trabajadores será: ● Hipoacusia severa, si siguen con los mismos hábitos de no colocarse orejeras protectoras.

5. ¿Es una enfermedad ocupacional? Verifica en la RM N° 4802008/MINSA. El RM N° 480-2008/MINSA lo adjunta en el GRUPO 2 de Enfermedades Profesionales causados por agentes físicos. AGENTE

CIE 10

Hipoacusia o H90.3 sordera causada por el ruido

CUADRO CLÍNICO

● Sordera profesional de tipo neurosensorial, frecuencias de 3 a 6 KHz, bilateral simétrica e irreversible ● Vértigos ● Acúfenos

ACTIVIDAD RELACIONADA SEGÚN EL CASO Manejo de maquinaria de transformación de la madera, sierras circulares, de cinta, cepilladoras, tupies, fresas

6. En el examen médico ocupacional DIRIGIDO: Revisa la RM N°3122011/MINSA; GEMO 003. En la resolución ministerial N° 312 – 2011 del MINS, el inciso 6.5 describe que los trabajos que exponen a ruido por encima de los 80 decibeles durante 8 horas diarias, 40 horas semanales, incluyendo todo el sector industrial y del sector textil, se deben hacer, los exámenes médicos obligatorios que aplica a los trabajadores según la actividad laboral específica que desempeñan. ¿Qué preguntarías en la anamnesis? Si padece de alguna enfermedad crónica. Sobre los síntomas que presentó. El tiempo de la enfermedad.En qué circunstancia aprecio los síntomas. Sí se estuvo tratando anteriormente ¿Qué tipo de exámenes de ayuda al diagnóstico sugieres y cuáles

serían tus hallazgos probables? Se considera los siguientes 3 exámenes obligatorios: 1) Otoscopia: Este examen permite observar el oído externo y la membrana timpánica. Un paciente con hipoacusia inducida por ruido presentará un examen otoscópico normal. Por ello, esta prueba debe preceder a los test audiométricos. Esto es porque su utilidad en este contexto será descartar la presencia de tapones de cerumen o cuerpos extraños, estrechez del canal auditivo, otitis u otras patologías del oído externo y medio; que, al obstruir parcial o totalmente el conducto pueden generar hipoacusia de transmisión y, por consiguiente, alterar el resultado de la evaluación auditiva. Si se detecta alguna de estas afecciones, deben tratarse antes de evaluar los efectos del ruido sobre el oído. 2) Acuametrías: Engloba a todos aquellos métodos exploratorios de la audición que se realizan a través de medios no radioeléctricos. Sirven como valoración inicial de la audición en el sujeto explorado. Su principal utilidad es identificar rápidamente si la hipoacusia es de oído externo o medio (de transmisión) o de oído interno (neurosensorial). Además, permite el control de posibles errores que pudieran aparecer en la audiometría tonal. Para esta evaluación se utilizan los diapasones, que producen tonos puros. Las pruebas más utilizadas dentro de este grupo son las de frecuencia baja, como las pruebas acumétricas de Rinne y de Weber. 3) Audiometría: Este examen determina el grado o extensión de la pérdida auditiva. Su objetivo es obtener los umbrales para las notas puras de tono o frecuencia variable de la vía aérea y ósea. Se registra en una gráfica (“Audiograma”) que muestra el nivel del umbral de la audición de un individuo en función de la frecuencia (Hz) y la intensidad (dB). Deben realizarse 2 audiometrías con una separación mínima entre ellas de una semana. De producirse más de 10 dBs de diferencia en los promedios auditivos encontrados entre un examen y otro, deberá de realizarse una tercera prueba. En los casos en los que el examen audiométrico no fuera suficiente para realizar un diagnóstico exacto de la hipoacusia de origen ocupacional, deberá complementarse con otros exámenes audiológicos.

7. Proponer medidas que ayuden a reducir o evitar el ruido que perjudica a la salud de los protagonistas. MEDIDAS PARA REDUCIR EL RUIDO: a. Una evaluación basada en la medición de los niveles de ruido a los

que están expuestos los trabajadores b. Informar a los trabajadores de la exposición a ruidos que están expuestos c. Señalizar las zonas de exposición y restringir el paso a personas no autorizados y/o sin las medidas de protección propuestas d. Entregar y usar EPI, además indicar el uso obligatorio, tales como: Orejeras y/o tapones

Puedes ver: https://youtu.be/gWVDa1HFS9U https://youtu.be/PuC1BDFUq2I https://youtu.be/eV_DnD3eIRw...