Wywiad, duszność, kaszel, krwioplucie PDF

Preview

Summary

Na co zwrócić uwagę w wywiadzie, duszność, kaszel itd...

Description

Wywiad pulmonologia – charakterystyczne rzeczy 1. Wywiad zawodowy    

Historia zatrudnienia Na czym polegała praca Jaka była długość wszelkich ekspozycji zawodowych Otoczenie pracy

2. Wywiad środowiskowy   

Palenie tytoniu!  Wypalanie 1 paczki czyli 20 papierosów dziennie przez rok – 1 paczkorok Uczulenie na sierść – kota, psa, gryzonii U młodych ludzi  dopalacze, substancje niewiadomego pochodzenia

Duszność, kaszel, krwioplucie, płyn w jamie opłucnej Duszność Subiektywne odczucie braku powietrza lub trudności w oddychaniu 



         



Skale duszności  Skala Borga – subiektywna skala duszności 1-10  Skala mMRC – 4 stopnie, 0-4  Skala NYHA – kardiologiczna Przyczyny  Oddechowe  astma, POChP, choroby śródmiąższowe płuc, choroby opłucnej, zatorowość płucna  Nieoddechowe  niewydolność serca, niedokrwistość, zatrucia cyjankami, choroby degeneracyjne mięśni, psychogenna  najpierw wykluczyć przyczyny somatyczne potem diagnostyka psychiatryczna Duszność ostra Duszność przewlekła  początkowo wysiłkowa, następnie spoczynkowa  POChP, przewlekła niewydolność serca, choroby śródmiąższowe płuc, zmiany pogruźlicze w płucach Ortopnoe – niewydolność lewokomorowa serca, POChP, rozstrzenie oskrzeli Platypnoe – zespół wątrobowo-płucny, przeciek prawo lewo – przetrwały otwór owalny Trepopnoe – duszność podczas leżenia na jednym z boków  jednostronna choroba płuc Bendopnoe – objaw sznurowania butów, podczas schylania Napadowa duszność nocna – astma, niewydolność lewokomorowa  Pacjenci z astmą budzą się 3-5 rano  niskie stężenie amin katecholowych we krwi Narastająca po przebudzeniu  POChP Duszność zmniejsząca nasilenie podczas weekendu urlopu  astma zawodowa Objawy towarzyszące  Świst wdechowy – guz w tchawicy, aspiracja ciała obcego  Ból zamostkowy – dławica piersiowa, zawał serca, rozwarstwienei aorty, tamponada serca  Ból opłucnowy – zapalenie płuc lub opłucnej  Odkrztuszanie plwociny – rozstrzenie oskrzeli, przewlekłe zapalenie oskrzeli  Krwioplucie – guz płuca, zatorowość płucna, przewlekłe zapalenie oskrzeli  Osłabienie siły mięśniowej – miastenia, stwardnienie zanikowe boczne  Świsty wydechowe – astma, POChP, rozstrzenie oskrzeli, niewydolność lewokomorowa Wywiad  Ciężko oddycha, nie może nabrać powietrza, ściskanie w klatce piersiowej

Kaszel  

Odruch obronny, pozwala na oczyszczenie dróg oddechowych z nadmiaru wydzieliny Ostry 8 tyg



 

Podział ze względu na charakter  Suchy  ACEI, zakażenie wirusowe, astma, choroby śródmiąższowe płuc, niewydolność  Produktywny  Ropna (kolor zielony lub żółty) – zakażenie zatok przynosowych, oskrzeli, płuc  Żółta – ostre zakażenie dolnych dróg oddechowych, astma  Zielona – rozstrzenie oskrzeli, mukowiscydoza, ropień płuca  Duża ilość ropnej plwociny – rozstrzenie oskrzeli  Nieprzyjemny zapach – zakażenie beztlenowcami  Śluzowa, gęsta, lepka, najczęściej rano – przewlekłe zapalenie oskrzeli, POChP  Przezroczysta, lepka – astma,  Grudki, czopy – grzybice, mukowiscydoza  Z cząstkami pokarmu – przetoki tchawiczo-przełykowe, zaburzenia połykania  Krwista – krwioplucie  Rdzawa – pneumokokowe zapalenie płuc Powikłania kaszlu  omdlenie, odma opłucnowa, złamania żeber, urazy mięśni Wywiad  Czas trwania  W jakiej porze dnia się nasila  Wieczór – GERD  Budzący ze snu – astma  Rano – zapalenie zatok  Jaki rodzaj – suchy, produktywny  jeśli produktywny – jaki kolor ma plwocina, którą odkrztusza  Czy są jakieś okoliczności łagodzące lub nasilające kaszel  Objawy dodatkowe

Krwioplucie   



 



Odkrztuszanie krwistej plwociny lub krwi z dróg oddechowych Ustalić  ilość, cechy odkrztuszanej krwi  z przewodu pokarmowego, czy z nosogardła Krwawienie z wysokociśnieniowych naczyń oskrzelowych  Naciekanie nowotworu  Stan zapalny – rozstrzenie oskrzeli, gruźlica  Wzrost ciśnienia w lewym przedsionku Przyczyny  Zapalenie oskrzeli  Rozstrzenie oskrzeli  Rak płuca  Gruźlica  Bakteryjne zapalenie płuc  Zatorowość płucna  Niewydolność lewokomorowa Przyczyny krwotoku płucnego  nowotwory złośliwe, rozstrzenie oskrzeli, gruźlica, urazy, skazy krwotoczne Badanie  Odkrztuszanie krwistej plwociny  rozstrzenie oskrzeli  Plwocina ropna i krwista  zapalenie oskrzeli, rozstrzenie oskrzeli  Plwocina różowa, pienista  niewydolność lewokomorowa  Odpluwanie samej krwi  nowotwory, gruźlica, zatorowość płucna Wywiad  Palenie tytoniu + nawracające krwioplucie  nowotwory  Nagły początek + silny ból w klatce + duszność  zatorowość płucna  Znaczna utrata masy ciała  nowotwory, gruźlica



 Napadowa duszność nocna  niewydolność lewokomorowa Badania dodatkowe  zależnie od podejrzewanej przyczyny  Angio-TK – zatorowość płucna  Bronchoskopia – brak przyczyny, nowotwór  Morfologia krwi obwodowej, układ krzepnięcia  Konsultacja laryngologiczna – krwawienie z górnych dróg oddechowych  Badania w kierunku gruźlicy

Płyn w jamie opłucnej Przesięk  wzrost ciśnienia hydrostatycznego w naczyniach włosowatych opłucnej     

Niewydolność serca Marskość wątroby Zwężenie zastawki mitralnej Choroby osierdzia Zespół nerczycowy

Wysięk  w wyniku zapalenia, przebiegu nowotworów 

Objawy  Wypuk stłumiony  Drżenie osłabione  Szmer pęcherzykowy osłabiony  Trzeszczenia i rzężenia

Szmery oddechowe   



 

Pęcherzykowy - fizjologiczny Oskrzelowy – fizjologiczny – nad tchawicą, patologiczny – naciek zapalny, krwotok Rzężenia  Drobnobańkowe (trzeszczenia) – zapalenie płuc, obrzęk płuc, włóknienie płuc  Grubobańkowe – rozstrzenie oskrzeli Świsty – powstają w wyniku turbulentnego przepływu powietrza przez zwężone drogi oddechowe  Wdechowe – porażenie strun głosowych, ucisk na tchawicę z zewnątrz, ciało obce  Wydechowe – astma oskrzelowa, POChP Furczenia – obecność wydzieliny w drogach oddechowych  POChP, mukowiscydoza, astma oskrzelowa, rozstrzenie oskrzeli Tarcie opłucnowe – ocieranie się dwóch blaszek opłucnej  odkładanie włóknika w procesie nowotworowym, zapalnym

Niedodma – zmniejszenie powietrzności płuca  





Wypuk stłumiony Szmery  Pęcherzykowy znacznie osłabiony  Pojedyncze rzężenia Drżenie  Osłabione – niedodma z zatkania  Wzmożone – niedodma z uciku Śródpiersie przesunięte w stronę niedodmy...