- 01 Cuadernillo - Anatomía Patológica Clases Dra. Coba PDF

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ADAPTACIÓN CELULAR. DAÑOCELULAR REVERSIBLE E IRREVERSIBLEConcepto: Anatomía Patológica es el estudio de las diferentes enfermedades. Es una disciplina que enlaza las ciencias básicas y la práctica de la clínica médica. Es la materia dedicada a el estudio de los cambios estructurales (morfológicos) y...

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ADAPTACIÓN CELULAR . DAÑO CELULAR REVERSIBLE E IR REVERSIBLE Concepto: Anatomía Patológica es el estudio de las diferentes enfermedades. Es una disciplina que enlaza las ciencias básicas y la práctica de la clínica médica. Es la materia dedicada a el estudio de los cambios estructurales (morfológicos) y funcionales en las células, tejidos y órganos que dan lugar a las distintas enfermedades. El estudio de la patología se divide en patología general y patología especial o sistémica. La Patologia General se refiere a las reacciones básicas de las células y los tejidos ante estímulos

anormales que dan lugar a las enfermedades. La Patologia Especial o sistémica examina las respuestas específicas de los órganos y tejidos especializados ante estímulos mas o menos bien definidos Los cuatro aspectos de un proceso patológico que forman el núcleo de la patología son:

1. Causa (Etiología) 2. Mecanismo de su desarrollo (Patogenia) 3. Alteraciones estructurales inducidas en las células y órganos del cuerpo (Alteraciones morfológicas) funcionales de los cambios morfológicos (Significado clínico).

4. Consecuencias

Respuesta celular al estrés y estímulos nocivos

Naturaleza e intensidad del estímulo lesivo  Estímulo fisiológico alterado Aumento de la demanda del estímulo trófico Ejemplo Factores del crecimiento, hormonas Aporte reducido de oxígeno, lesión química, Respuestas celulares a la lesión, infección microbiana  Aguda autolimitada 

Progresiva y grave (Daño DNA)



Lesión crónica leve

Alteraciones metabólicas, genéticas o adquiridas Duración prolongada de la vida con lesión Subletal acumulativa

Respuesta celular Adaptación celular Hiperplasia, hipertrofia, Atrofia Daño celular Lesión aguda reversible Lesión irreversible Muerte celular Necrosis y Apoptosis Alteraciones subcelulares en varias organelas Acumulaciones intracelulares calcificaciones Envejecimiento celular

2 HIPERPLASIA Hiperplasia Es el aumento del número de células en un órgano o tejido, dando lugar a un aumento del órgano o tejido. La hiperplasia y la hipertrofia pueden coincidir con frecuencia pero debemos tener en cuenta que son dos procesos distintos. Ambos suelen desencadenarse por el mismo estímulo externo. La hiperplasia puede ser fisiológica o patológica.

Los dos lóbulos de la glándula tiroides, están a cada lado de la laringe y parte superior de la traquea. Los lóbulos están conectados por el istmo. La glándula esta aumentada de tamaño, ligeramente, de manera uniforme. En contraste con la hiperplasia compensatoria, este es un ejemplo de hiperplasia patológica Hipertrofia e Hiperplasia

La HIPERPLASIA puede ser fisiológica suele dividirse en: Hiperplasia hormonal, que aumenta la capacidad del tejido cuando se necesita Hiperplasia compensadora, que aumenta la masa tisular tras el daño o resección parcial. El mejor ejemplo de hiperplasia hormonal es la proliferación del epitelio glandular de la mama en la pubertad y en el embarazo, donde ocurre una hiperplasia fisiológica en el útero grávido. En el caso de la hiperplasia compensadora el tejido crece para compensar la perdida parcial de tejido. Hiperplasia compensadora, que aumenta la masa tisular tras el daño o resección parcial. Ej. Tras nefrectomía unilateral, cuando en el riñón restante se produce un hiperplasia compensadora. HIPERPLASIA PATOLÓGICA La mayoría de las hiperplasias patológicas son producidas por un estímulo hormonal excesivo o factores del crecimiento que actúan sobre la célula diana. La hiperplasia endometrial es un ejemplo de hiperplasia anormal inducida por hormonas. Tras un periodo menstrual normal, hay un estallido rápido de actividad proliferativa que se estimula por hormonas hipofisarias y estrógeno ovárico. Al eliminar el estímulo hormonal la hiperplasia regresa. Sin embargo la hiperplasia patológica es un terreno fértil en el cual, suele sugerir posteriormente a la proliferación cancerosa.

Imagen del tiroides normal y otra que presenta una hiperplasia

Los folículos tiroideos una capa única de epitelio cuboidal (SIMPLES CUBIO) rodeando una colección de coloide central. Las formas de los folículos son de redondeados a ovales y varían algo en tamaño, encontrándose muy empaquetados unos contra otros. En contraste con la imagen anterior, las células epiteliales aquí son columnares altas (Hipertrofia) Las células han proliferado también (hiperplasia), ocasionando un aumento en el número de estas, como consecuencia se han formado proyecciones papilares dentro de la luz de los folículos.

Hiperplasia de la próstata

Hiperplasia

3 Hiperplasia de la próstata

Hipertrofia y dilatación

HIPERTROFIA Concepto. Aumento de la célula por aumento de la sustancia intercelular Es el aumento en el tamaño de las células , dando lugar a un aumento de tamaño del órgano. El órgano hipertrofiado no tiene nuevas células, sino solamente células mayores. El tamaño aumentado de las células no se debe a la hinchazón celular sino a la síntesis de mas componentes estructurales. La célula capaces de dividirse pueden responder al stres con hiperplasia y también con hipertrofia, mientras que en la células que no se dividen ejemplo células cardiacas ocurre hipertrofia. La hipertrofia puede ser fisiológica y patológica.

Hipertrofia

El corazón del lado izquierdo presenta una hipertrofia, por aumento de tamaño de las células, que resulta en un engrosamiento del miocardio producido por un aumento de la carga de trabajo (adaptación). En el corazón de la figura derecha, la adaptación fue insuficiente y el corazón se ha descompensado. (nótese las cavidades dilatadas).

ATROFIA Es la disminución en el tamaño de la célula por perdida de la sustancia intracelular Representa una respuesta adaptativa y puede culminar con la muerte celular. Cuando hay un número suficiente de células , todo el tejido u órgano disminuye de tamaño, o se hace atrófico. Existe una atrofia fisiológica y otra patológica.  La atrofia fisiológica es común durante el principio del desarrollo fetal.  La atrofia patológica entre sus causas se citan: 1. Carga de trabajo disminuida (atrofia por desuso) 2. Perdida de inervación (atrofia por denervación) 3. Riego sanguíneo disminuido (isquemia) 4. Nutrición inadecuada (marasmo) 5. Perdida de estímulo endocrino 6. Envejecimiento (atrofia senil) 7. Presión. Compresión tisular durante un tiempo

4 ATROFIA FISIOLÓGICA Cerebro atrofiado (demencia) y un cerebro normal 3) Origen HORMONAL: Ejemplo:

el

alcoholismo

produce

cirrosis

ATROFIA PATOLÓGICA 1) Por compresión: *Patogenia: mecánica o vascular INTRINSECA: dilatar los conductos huecos.

hepática, dando lugar a un aumento de la concentración de esteroides. Envarones, se produce atrofia testicular, perdida de VELLO y ginecomastia. 4) Atrofia ISQUEMICA: Ejemplo: Arterioesclerosis: en cerebro y riñon. Ulceras y varicosas.

Generalmente se nombra con el prefijo HIDRO + el nombre del órgano en cuestión. EXTRINSECA: por tumores, bridas(adherencias), aneurismas o otras causas.

Los riñones de un mismo paciente que tenia estenosis aterosclerotica en una de las arterias renales, conduciendo a una disminución compensatoria en el tamaño de uno de los riñones (atrofia). La atrofia compromete la corteza en donde se encuentran la mayor parte de las células funcionalmente activas.

por

2) Por inactividad: *Patogenia: porque el trofismo celular depende también de la actividad. A) ATROFIA MUSCULAR

B) OSTEOPOROSIS C) ORGANOS ENDOCRINOS CON CONTROL POR FEED-BACK. EJEMPLO: aumento de concentración de T2, disminuye la concentración de TSH provocando una atrofia de la TIREOIDE. El aumento de la concentración de cortisona, disminuye la concentración de ACTH produciéndose una atrofia de la glándula suprarrenal(corteza).

5) Atrofia por inanición: Se produce fundamentalmente en el tejido graso y muscular (originariamente en las proteínas, los carbohidratos y los lípidos). Tipos de atrofia que afectan el tejido graso en caos de inanición: a) DEPLECCIÓN DE LA GRASA b) DEGENERACIÓN GELATINOSA DE LA GRASA: pericárdica y retroperitoneal, y en la medula ósea. METAPLASIA Concepto. Cambio de un epitelio por otro Metaplasia é uma alteração reversível quando uma célula adulta, seja epitelial ou mesenquimal, é substituída por outra de outro tipo celular. Pode ser interpretado como uma tentativa do organismo de substituir um tipo celular exposto a um estresse a um tipo celular mais apto a suportá-lo.

5 Exemplo: Esôfago de Barrett ou esófago de Barrett (EB).

DURACIÓN DEL DAÑO SOBRE LA CÉLULA

Epitelio respiratorio por plano estratificado.

Representación esquemática de una célula normal y los cambios de la lesión reversible e irreversibles

NECROSIS Concepto. Cambio morfológico que se observa cuando hay una muerte celular. El aporte insuficiente de sangre al tejido o isquemia, un traumatismo, la exposición a la radiación ionizante, la acción de sustancias químicas o tóxico(a)s una infección, o el desarrollo de una enfermedad autoinmune o de otro tipo. Una vez que se ha producido y desarrollado, la necrosis es irreversible.

6

Las Necrosis Pueden ser de varios tipos: 1. 2. 3. 4. 5.

Isquémica Caseosa Licuefactiva Grasa Gangrenosa

Necrosis isquémica Necrosis grasa

Macrofotografía de un infarto del miocardio, la primera con pocas horas (células cardiacas no presentan sus nucleos) y la segunda imagen con mas tiempo, pudiendo ver polimorfo nucleares neutrófilos en el Peritoneo donde ocurrió una necrosis grasa por una pancreatitis aguda. Necrosis caseosa

intersticio . Se aprecia una necrosis isquémica.

Se aprecia una necrosis en el vertice del pulmón

APOPTOSIS APOPTOSIS FISIOLÓGICA: Necrosis liquefactiva

Fenómeno normal que sirve para eliminar células que ya no son necesarias ejemplo durante el desarrollo embriológico, para mantener un número fijo de diversas poblaciones celulares en los tejidos. Teniendo importancia en:  Destrucción programada de las células durante la embriogénesis

 Involución hormono dependiente en el adulto, como la ruptura celular endometrial, la atresia folicular ovárica en la menopausia, la regresión de

7 La célula se ve como en la figura da derecha: Núcleo(cromatina) fragmentado, citoplasma eosinofilico.

la mama en el destete y la atrofia prostática tras la castración.  Eliminación celular en las poblaciones celulares proliferativas como el epitelio gastrointestinal con el fin de mantener un número constante  Muerte de células del huésped que han cumplido

ACUMULACIÓNES INTRACELULARES

su propósito como los neutrófilos al final de una respuesta inmunitaria, en estas situaciones las

TRASTORNOS METABÓLICOS Y CONSECUENCIAS

células sufren apoptosis porque carecen de señales tales como factor de crecimiento  Eliminación de linfocitos B potencialmente dañinos  Muerte celular inducida por linfocitos T citotóxicos ,

Los trastornos metabólicos que ocurren en las células originan una de las manifestaciones que es la acumulación de sustancias intracelulares , en cantidades anormales y de diversos tipos. Las sustancias acumuladas se dividen en tres

mecanismo de defensa contra los virus y las tipos:

neoplasias

APOPTOSIS EN SITUACIONES PATOLÓGICAS

1.

Un constituyente celular normal acumulado en exceso. Ejemplo: agua, lípidos, proteínas e hidratos de carbono.

2.

Una sustancia anormal que puede ser exógena (mineral, productos de agentes infecciosos) o pudiera sen endógena como un producto del metabolismo anormal.

3.

Un pigmento . estas sustancias poden acumularse transitoria o permanentemente.

Producida por una variedad de estímulos lesivos ejemplo : radiaciones y citostáticos. 

Lesión celular en ciertas enfermedades víricas tales como hepatitis vírica



Atrofia patológica en los órganos parenquimatosos tras obstrucción ductal, páncreas, parótida y riñón.



Muerte celular en tumores más frecuente en la regresión pero también en los tumores activos



Morfología



Encogimiento celular: Las células tienen menor tamaño, citoplasma denso y organelas empaquetadas mas estrechamente



Condensación de la cromatina Apariencia mas característica de la apoptosis. APOPTOSIS

Estas sustancias pueden acumularse de forma transitoria o permanentemente y pudieran ser inocuas para las células pero en ocasiones pueden ser altamente toxicas. Estas sustancias pueden localizarse en el citoplasma o en el núcleo. En ocasiones las células puede producir la sustancia anormal pero en otras ocasiones puede ser producto de procesos patológicos que ocurren en otro sitio del cuerpo. 

Muchos procesos dan lugar a acúmulos anormales atribuibles a tres tipos de anomalías:

1.

Una sustancia endógena se produce normal o a un ritmo aumentado, siendo el metabolismo de eliminación inadecuado para eliminarla. Ej. Cambio graso del hígado debido a la acumulación anormal de triglicéridos. Otro ejemplo sería la acumulación de gotitas de

8 proteínas reabsorbida en los túbulos renales por escape de proteínas a nivel glomerular

2.

Sustancia endógena normal o anormal la cual se acumula por defecto genético.

Acumulación de lípidos que ha desarrollado una cirrosis hepática

Ejemplo déficit de alfa antitripsina

3.

Una sustancia exógena anormal se deposita y se acumula porque la célula no posee la maquinaria enzimática para degradar las sustancia pero además para transportarla a otros sitios Ej. Acúmulos de partículas de carbón, productos químicos no metabolizables (partículas de sílice ACUMULACIÓN DE LÍPIDOS

Esteatosis (cambio graso). No es mas que la acumulación anormal de triglicéridos dentro de la célula parenquimatosa con mayor frecuencia se ve en hígado, pero además suele verse en el corazón, músculo y riñón.

ACUMULO DE COLESTEROL Y ÉSTERES DEL COLESTEROL 

Ocurre en varios procesos patológicos como:

1.

Ateroesclerosis: Las células musculares lisas y los macrófagos están llenas de vacuolas lipídicas presentando una apariencia espumosa (células espumosas).

Las causas pueden ser toxinas, malnutrición, diabetes mellitus, obesidad y anorexia.

Ateroesclerosis

En países industrializados la causa es el alcoholismo. Esteatosis o cambio graso

A mayor aumento apreciamos una placa de ateroma, observándose macrófagos (células espumosas) y al salir de la célula forman cristales de colesterol Acumulación de lípidos

2.

Xantomas: Es la acumulación intracelular de colesterol en los macrófagos, observándose en los estados de hiperlipidemias adquirida o hereditaria. Se aprecian células espumosas en tej. conectivo de la piel, tendones.

3.

Colesterolosis: Este termino se refiere a macrófagos cargados de colesterol localizados en la lámina propia de la vesícula.

COLESTEROLOSIS



9 El termino hialino se refiere a una alteración dentro de las proteínas y el espacio extracelular, dando un aspecto homogéneo y un color rosado

Macrófagos cargados de colesterol los cuales se localizan en la lámina propia de la vesícula ACUMULACIÓN DE PROTEÍNAS



CUERPOS DE MALLORY

La acumulación intracelular de proteínas se manifiesta como gotitas eosinofílicas redondas.

El daño de los organelos citoplasmáticos conduce a una variedad de distintos patrones lesiónales que se ven mejor con la microscopia electrónica. La técnica de rojo congo revela depósitos de amiloide de color naranja rojizo que es una acumulación anormal de material proteinaceo que se almacena dentro de las células y los tejidos

Las lesiones agudas tienden a dañar a todas las células. Se aprecian cuerpos de Mallory en el interior de los hepatocitos (material globuloso rojo intra celular) constituido por material filamentoso dependiente del citoesqueleto, esto ocurre por un daño crónico por el alcoholismo.

HIALINIZACIÓN HÍGADO



Hepatocitos: Cuerpos de Councillman

10

Defecto congénito del metabolismo caracterizado por acúmulos de sustancia roja teñida por la técnica de PAS, que representa acúmulos de ALFA 1 ANTITRIPSINA en células hepáticas.

El material marrón de aspecto granuloso dentro de los macrófagos alveolares es hemosiderina que se ha acumulado como resultado de la destrucción de glóbulos rojos y la liberación de hierro de los grupos hem.

Deposito de hierro en forma de hemosiderina

PIGMENTOS Coloración de azul de Prusia se observa el hierro en forma de manchas azules presente en grandes depósitos de hemosiderina intracelulares en los hepatocitos y células de Kupffer.

Hemosiderina en túbulos renales

El material amarillo verdoso globular que observamos en esta preparación es bilirrubina que se encuentra localizado en los pequeños conductillos. A esto se le denomina colestasis intrahepática

ACUMULO DE HIERRO

Estos túbulos renales contienen grandes cantidades de hemosiderina demostrada mediante la

11 técnica de azul de Prusia. Este paciente tenia una hematuria crónica.

Antracosis



Se aprecia unas líneas negruzcas delimitando a los lobulillos pulmonares y es lo que se denomina antracosis.

Esta es una calcificación distrófica en la pared del estómago. En extrema izquierda se observa una arteria con calcificaciones en la pared. Se aprecia también depósitos azul púrpura de calcio en la submucosa. Calcificación metastásica



Puede ocurrir en tejidos normales siempre que exista hipercalcemia. Existen cuatro causas de hipercalcemia que son:

1.

Secreción aumentada de hormona paratiroidea con resorción ósea (hiperparatiroidismo por tumores

2.

Destrucción del tejido óseo por tumores primarios de médula ósea ejemplo mieloma múltiple y leucemias. Metástasis ósea por tumores de mama

3.

Trastornos relacionados con la vitamina

CALCIFICACIÓN

La calcificación patológica es el deposito anormal de calcio en los tejidos que junto con cantidades menores de hierro, magnesio y otras sales minerales, pueden ser de dos formas 1. Calcificación distrófica se refiere cuando se deposita en tejidos que están muriendo con niveles séricos normales de calcio en ausencia de trastornos del metabolismo del calcio. Se ve en zonas de necrosis, ateroesclerosis, válvulas cardíacas dañadas CALCIFICACIÓN DISTRÓFICA

D ( hipercalcemia idiopática de la infancia sarcoidosis entre otras 4.

Insuficiencia renal que produce retención de fosfato (hiperparatiroidismo secundario)

Calcificación metastásica

12 

Observamos la denominada calcificación metastásica en el pulmón de un paciente que tenia una hipercalcemia

CALCIFICACIÓN Es un proceso en el cual el calcio se acumula en el tejido corporal, haciendo que dicho tejido se endurezca. Esto puede ser un proceso normal o anormal. 99% del calcio que entra en el cuerpo se deposita en los huesos y dientes. El calcio restante se disuelve en la sangre. Cuando un trastorno afecta el equilibrio entre el calcio y ciertos químicos en el cuerpo, el calcio puede depositarse en otras partes del organismo, como las arterias, los riñones, los ...