1. Control Mecánico DE LA Placa Bacteriana Y Control Químico Y Halitosis PDF

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CONTROL MECÁNICO DE LA PLACA BACTERIANA Y CONTROL QUÍMICO Y HALITOSIS Control de placa  mecánico: cepillado dental Control químico: Elementos coadyuvantes como por ejemplo pastas y colutorios que contribuyen a la remoción o mantención de la salud periodontal. Y el objetivo de estos elementos de higiene es disminuir a través de la higiene oral la proporción de m.o patógenos a un nivel compatible con salud que se ha comprobado que si lo trasladamos al índice de placa de O’Leary es de un 20% de placa. Qué dice la asociación americana de periodoncia: que la higiene oral cuando uno remueve placa (no tártaro porque es destartraje) con cepillo, la seda o con cualquier otro elemento especial y la mantención de esta limpieza dental Obj  remover placa pero con un método simple y con la mínima cantidad de elementos, tiempo y esfuerzo. Instrucciones al paciente para lograr un apropiado control de placa bacteriana, salud gingival es una actividad esencial en la prevención de la enfermedad periodontal y se debe considerar un tiempo prudente para instruir al paciente sobre la higiene oral. Se ha comprobado que cuando Ud. no invierte un tiempo necesario en instruir y motivar al paciente las probabilidades de que recaiga es alta. Por eso es que Ud. debe estar constantemente reforzando la higiene oral durante toda la atención. El paciente no tiene los conocimientos sobre el uso del cepillado, por eso es responsabilidad de ustedes como clínicos entregarlo y si los entrega de forma parcial o incompleta va a ser su responsabilidad el no lograr las metas propuestas del control de placa. Como se hace la instrucción de higiene oral? Primero explicar y hacer entender la relación DE la presencia de placa y presencia de patología. Si el paciente no entiende que se enferma por presencia de bacterias en la boca no va a ver resultados exitosos. Tiene que tirar los mitos de los fármacos, de la nutrición de los embarazos de las hormonas, todos esos mitos que las personas relacionan con la presencia de la patología, NO la única razón es la presencia de bacterias. Tiene que motivar al paciente de una higiene oral eficiente, la motivación es parte de la fase etiológica. Primero que todo motivación Cada paciente es individualizado, no es una receta de cocina la instrucción de cepillado, se individualiza según necesidad y habilidad. Usted debe demostrar en la boca del paciente como se hace el cepillado. Mostrar y explicar cómo debe ser un elemento de higiene óptimo. No sirve que le diga compre esto, tiene que mostrarle al paciente como es, qué características tiene. La técnica de cepillado que le va a enseñar también tiene que demostrarla en la boca del paciente y tiene que ver como el paciente lo hace para q Ud. lo pueda corregir y la mejor forma de evaluar sesión a sesión la eficacia de cepillado del paciente es con pastilla reveladora. Para poder determinar si el paciente está disminuyendo su cantidad de placa que está asociada a óptima técnica de cepillado, la mejor forma es la solución reveladora de placa. Que es lo que influencia la distribución de placa? La placa bacteriana no se forma ni distribuye de igual forma en toda la cavidad oral y depende de la formación de la biopelicula, de la cantidad de bacterias como patógenos como comensales , del grosor, de que tan extensa, recuerden que el grosor influye en la calcificación y por supuesto que también está asociada a factores anatómicos que generar la retención de placa como por ejemplo molares posteriores en cara vestibular, mejilla, dientes inferiores, lengua cara lingual sextante cinco. Contorno y posición de los dientes en la arcada, la forma de los dientes, arquitectura gingival, etc.

La retención de placa se ve favorecida por la presencia de sarro. El sarro es un factor pero no es etiológico sin embargo genera mayor retención de placa porque tiene superficies rugosas, restauraciones con contornos defectuosos, caries, brackets, pircings, implantes, tú mama. (FOTO PPT) La lesiones son poco probables que sean causadas solo por cepillado traumático, también influye dieta, para funciones. Entonces sáquense de la cabeza que sea solo por cepillado traumático. ¿COMO TIENE QUE SER UN CEPILLO OPTIMO?     

Mango recto y rígido Cabeza recta y de aprox 2,5 x 1 cm Multipenacho (equisdistante una de otra) Cerdas suaves y de nilón punta redondeada y recta sin ninguna angulación

¿QUÉ CEPILLO DEL MERCADO CUMPLE CON ESTO? Todos dicen VITIS.        

Vitis Access PHB Súper 7,8,9 (problema mango incomodo) Duraprox Oral b indicator antibacteriano (cerdas medianas el problema) Dento el más suave porque hay unos súper duros. Oral b sensitive Colgate ortodontic y “profesional no se cuantito” Oral b sensi sof VA A PREGUNTAR LAS MARCAS DIJO QUE SE CREE

Que pasa con el cepillo eléctrico? Está indicado para personas discapacitados o tercera edad y patologías que requieran destreza motora. El diseño trae una cabeza muy pequeña que es redonda por lo general y uno la puede intercambiar para higienizar. No existe ventaja significativa entre los distintos movimientos que realiza el cepillo, hay algunos circulares, vibratorios, pá delante pá atrás da lo mismo. El cepillo eléctrico y el cepillo manual no higienizan ninguna superficie INTERPROXIMAL. Hay un Slim sof de Colgate que la cerda termina en muchas cerdas mas no sirve pá nah porque la turgencia se pierde mucho tiempo antes entonces con suerte te dura 1 mes. Cepillo eléctrico oral b Braun el más barato como a 6 lucas usa pila y tiene solo un cabezal.} Que dice la evidencia científica respecto a los cepillos? Con respecto a la gingivitis el cepillo eléctrico tiene un beneficio sobre el cepillo manual y dice que debiese considerar su uso para los tejidos por ende si se ha comprobado que tienen un beneficio adicional. Paper 2015 revisión parecida al meta análisis. Revisión sistemática año 2015 dice no hay información importante que asevere que Ud. como profesional haga procedimientos de remoción de placa por ejemplo pulido coronario que eso sea superior a todas las sesiones re instruir a su paciente. Entonces la remoción profesional de placa no supera la re instrucción continua de cepillado. Es decir que mi paciente vaya a todas las sesiones de pulido coronario no evitara que se enferme por sobre las técnicas de cepillado. Mucho mejor reforzar cepillado que remover placa.

LAS TÉCNICAS DE CEPILLADO Que se sabe que no hay un método universal, se debe adaptar a cada paciente considerando el estado dental, periodontal y capacidad motora del paciente -

Bass Bass modificada Charters Stillman fones

ADULTOS NIÑOS (famosa técnica circular)

¿Qué se sabe hoy en día? Que ninguna técnica es superior a la otra. ¿Cuál es la mejor técnica? La que le funcione al paciente lo que si tiene que ser de barrido, porque si no es de barrido y es de vibración genera retracción del tejido. Apoya barre, apoya barre. 48hrs de hecho el cepillado son compatibles con salud gingival. Un cepillado al día por una semana mejora la condición gingival en 24 semanas. ¿Cuál es la frecuencia para no enfermar de gingivitis? Cada 12 horas. No es la frecuencia si no la efectividad y calidad del control de placa, importa la técnica y el elemento adecuado (cepillo). En los adultos se dice que el promedio de cepillado esta de 24 a 60seg. (2minutos ideal hasta 3 min) El cepillo no remueve placa interproximal, entonces que ocupamos? seda, hilo y cinta cual es la diferencia? Hilo es redondo, cinta es plana. En apiñamiento anda mucho mejor la cinta. Todas hacen eliminación por arrastre mecánico. Se corta un pedazo de aproximadamente 50cm se la amarra en una mano y la otra la va recogiendo, y la maneja con la yema del dedo pulgar hacia arriba y hacia abajo con el dedo índice sin impactar la papila. CEPILLO INTERDENTAL: Interprox único cepillo interdental en todo el mercado que tiene “este” penacho en todo el mango. -

Rosado 0.6 Naranjo 0.7 Verde 1.1 Amarillo 1.3 Morado

Duran 7-10 días (las cajitas traen 6 para 6 semanas aprox) Para indicar el que corresponde hay que calibrar la tronera (bajo punto de contacto) y con qué? Con la sonda periodontal. Y que dice la evidencia científica con respecto al cepillo y la seda? Paper 2015  en gingivitis es superior el uso de cepillo interproximal que el uso de la seda Súper floss es una seda dental modificada que sirve para higienizar pónticos debajo.

Control químico  es adyuvante, es secundario primero que todo es el control mecánico aunque use el mejor control químico no resultara. Que control químico vamos a ocupar? Colutorios y pastas CARACTERÍSTICAS -

Amplio espectro Sustantividad (quedar impregnado en los tejidos en un tiempo extenso) No deben producir efectos secundarios Estables durante su almacenamiento No causar resistencia bacteriana

El control químico a través de colutorios y pastas no altera la placa subgingival por ende no va a variar ni el nivel de inserción ni el sondaje por muy eficaz que sea el componente porque los colutorios actúan única y exclusivamente en nivel supragingival. La irrigación subgingival no penetra en surco gingival ni el saco, lo más que va a lograr entrar es 1.8 mm. Y el colutorio penetra en el surco 0.2mm ¿QUÉ COLUTORIOS TENEMOS? 1ERA GENERACIÓN NO TIENE SUSTANTIVIDAD, (LISTERINE) VEHICULO ALCOHOLICO 26,6%, ARDOR Y QUEMAZON EN LA MUCOSA, CADA 6 HORAS, LOS ACEITES ESENCIALES ACTUAN RUPTURA DE PARED CELULAR E INHIBIR ENZIMAS BACTERIANAS, GENERA COLORACION EN COMBINACION CON ELEMENTOS CROMATICOS. 2DA GENERACIÓN  TIENEN MAYOR PODER DE SUSTANTIVIDAD 3ERA GENERACIÓN  con escaso poder antibacteriano pero interfieren en la adhesión bacteriana.

Relación entre colutorios con alcohol y el cáncer oral, Paper 2002  no hay una relación evidenciable pero ya se están publicando cosas del alcohol en las mucosas. Si esta evidenciado que personas alcohólicas el alcohol tiene un porcentaje de padecer cáncer oral por supuesto que debe tener relación.

¿CUALES HAY EN EL MERCADO? Vitis encía pantenol (vitamina que genera en algunas zonas regeneración epitelial), cloruro de cetilpiridinio, lactato de zinc. 1era generación -

CLORHEXIDINA (2 GEN)  amplio espectro, sustantividad, se puede usar cada 12 horas, no es toxico, mecanismo de acción genera permeabilidad de la pared bacteriana por ende altera el equilibro osmótico y esto hace que la bacteria pierda propiedades, elementos estructurales y produce la lisis bacteriana. En bajas [] es bacteriostática y el altas [] es bactericida, las presentaciones son gel ya no existe spray. En el mercado que hay oral gel clorhexidina gluconato al 0.11 y el perio aid. Cuál es la diferencia entre ambos? La molécula de perio aid es más estable. Clorhexidina máximo 15 días y los otros 6 meses. Indicaciones: coadyuvante, ulceras, ortodoncia. Efectos adversos: tinciones, alteración del gusto. Clorhexidina tratamiento es 0.012% - mantención 0.05% Clorhexidina al 2%  para irrigar conductos en endodoncia. La ADA recomienda al 0.12% por cuatro veces al día por 15 veces al día máximo 30 seg 15ml y 30 minutos después del cepillado con pasta dental con lauril sulfato de sodio, si la pasta tiene ese compuesto debe esperar

30 minutos para ocupar la clorhexidina porque si no la inhabilita, además no puede comer ni tomar liquido después que se hace el enjuague para no alterar la sustantividad. -

AMINAS FLUORADAS TRICLOSAN  baja toxicidad, amplio espectro, En bajas [] es bacteriostática y el altas [] es bactericida.

Presentaciones: Colgate total 12 y patento el triclosan glam3 que es el compuesto que tiene mayor estabilidad, sustantividad y es antibacteriano, evita adhesión de bacterias a la película. Es verdad que dura 12 horas. Para que haga efecto tiene que estar el diente libre de placa.

Pastas: principios activos e incipientes. Anti caries todos los derivados de flúor o anti placa tiene triclosan o clorhexidina. -

El abrasivo es blanqueador. La Colgate total 12 tiene triclosan glam 3 y si son 12 horas de acción. ¿Cuál es el problema de estas pastas? Que tiene SACARINA. Oral B 1850ppm cluroruro de sodio que es anticaries. Aqua fresh cloruro de sodio. Pepsodent mono flúor fosfato, actúa solo en dientes libres de placa, tiene lauril fosfato de sodio. Vitis cloruro de piridinio.

La reducción de la bacteremia a través del cepillado por una pasta con triclosan vs la que no tiene triclosan  estudio randomizado, controlado en donde se hizo una muestra que se hizo con una paste 3 que tiene floruro de sodio vs la Colgate y cual fuel el resultado? Que la bacteremia se ve mucho más reducida en la pasta que tiene triclosan vs la que tiene flúor. Eficacia del uso de colutorios en el manejo de la gingivitis  meta análisis con revisión sistemática 2015: Si hay un beneficio superior encontrado en el sangrado al sondaje en pacientes con gingivitis usando colutorios. Halitosis: origen es acumulación de restos de alimentos y placa sobre dientes y lengua es decir se acumulan bacterias metabolizan generan desechos tóxicos la mayoría sulfurados y eso es el mal olor. La halitosis matutina es normal porque estamos 7-8hrs sin flujo salival, primera capa del epitelio no se descama. La halitosis puede tener origen nasofaringe, sistema digestivo, oral. Cavidad oral muchas veces tiene que ver acumulación en las criptas de la lengua, lengua saburral. ¿COMO YO SÉ DE DONDE VIENE LA HALITOSIS?  Evaluación objetiva, maquina tiene estomatografia de gases y le sale el origen, caro poco práctico.  Acercar y oler. Se huele el aire exhalado por el paciente.  Mal olor por solo nariz y no boca, es origen nasal (sinusitis, resfriado, alergia)  Mal olor nasal y bucal, origen estomacal y sistémico (diabéticos, cáncer)  Mal olor bucal, origen bucal. ¿CÓMO SE TRATA LA HALITOSIS? De origen oral, se debe eliminar placa, cepillado de lengua y dientes, restaurar caries, mejorar higiene, investigar que no haya causas sistémicas ni nasofaríngeas, puede utilizar algunos compuestos químicos (“halita” líquido lingual, útil para personas con reflejo nauseoso.

OJO CON LA HALITOFOBIA! Paciente con componente emocional psiquiátrico no menor en donde a pesar de que no tiene foco infeccioso a nivel oral insiste con que tiene mal olor. Se ha comprobado que el cloruro acetil piridinio es una buena opción para el control de la halitosis en combinación con la terapia mecánica de remoción de placa. (Halita tiene clorhexidina al 0.05% entonces la podemos usar hasta por 6 meses) Cuál es el único problema de usar colutorios única y exclusivamente como tratamiento de la halitosis es que las partículas de sulfuro que andan en la cavidad oral algunos componentes del colutorio las captan y las precipitan como sal, se termina la halitosis pero hay mayor depósito de sarro....