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a asignatura optativa Estimulación Temprana requiere del estudio básico sobre los elementos que se pueden abordar en relación con los factores que identifiquen las alteraciones dentro del desarrollo del niño de 0 a 3 años de edad, reconociendo a este periodo de edad como una etapa importante en la c...

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Central de Esterilización CEyE

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Índice

Nº Pág.

1. Introducción

3

2. Objetivo

3

3. Lineamientos

4

4. Lista de Cotejo

29

5.

a. Instrucciones de llenado de la lista de cotejo

29

b. Responsable de aplicación

30

c. Periodicidad de aplicación

30

Concentrado de Lista de Cotejo

31

a. Instrucciones de llenado

32

b. Responsable de concentración

32

b. Periodicidad de concentración

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6. Diagrama de operación

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7. Referencias Bibliográficas

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1. Introducción La Central de Esterilización y Equipos (CEyE) juega un papel muy importante en la prevención de las infecciones nosocomiales o Infecciones Asociadas a la Atención de la Salud (IAAS), por considerar que el instrumental, equipo, material de curación, ropa quirúrgica y todo aquel insumo utilizado durante las cirugías y los procedimientos invasivos realizados en las áreas hospitalarias, constituyen el primer eslabón en la cadena epidemiológica de las IAAS. Un estudio realizado en 21 hospitales de Irán en los que se realizó una intervención para mejorar los procesos de esterilización, reveló que a pesar de los esfuerzos se detectaron defectos en el uso de indicadores biológicos (63,6%)1. Otro estudio epidemiológico transversal, realizado en una central de esterilización en Madrid, detectó que la mitad de los errores identificados fueron debidos a fallos en la esterilización; otro grupo importante se relacionó con la suciedad post-lavado, la identificación de estos errores y la implementación de diferentes medidas organizativas y de procedimientos permitió reducir un 68% el número de errores2. El tema de la esterilización se encuentra considerado como elemento fundamental para la seguridad del paciente, como lo señala el Consejo de Salubridad General en su Estándar PCI.7.1,3 referente al aseguramiento de la esterilización . En las unidades médicas del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) es importante fortalecer las acciones para mejorar todos los subprocesos que se realizan en las CEyE pues no solo se asegura la esterilización de los productos que se procesan sino si reducen costos con la reducción de IAAS. En este sentido, el Modelo Institucional para Prevenir y Reducir las Infecciones Nosocomiales (MIPRIN), plantea la reorganización del proceso de CEyE; a través de la implementación de auditoría de proceso, lista de cotejo e intervenciones sustantivas que en conjunto, faciliten la aplicación correcta y uniforme de prácticas seguras que garantice la eficiencia de la esterilización y apoyen la disminución de las IAAS. 2. Objetivo Aplicar de forma regular las acciones que permitan centralizar, reorganizar y estandarizar el proceso de esterilización en las unidades de atención médica del IMSS, a fin de reducir el riesgo de adquirir una IAAS por la utilización de instrumental, equipo y todo aquello que requiera esterilización y sea utilizado para la atención del paciente.

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3. Lineamientos La central de esterilización, conocida también como Central de Esterilización y Equipos (CEyE), es aquella donde se realiza el proceso de producción de material estéril para su uso clínico, es decir; se recibe, lava, desinfecta, inspecciona, empaca, procesa, esteriliza, controla, almacena y distribuye (textiles, material de curación, equipamiento biomédico e instrumental) a otras unidades y servicios, tanto hospitalarios como extra hospitalarios, con el fin de garantizar la seguridad biológica de estos productos para ser utilizados con el paciente, este proceso se realiza en áreas bien definidas4. Uno de los mayores compromisos de la CEyE es asegurar la distribución adecuada del equipo, material e instrumental de manera oportuna, optimizando tiempos y recursos para que en forma ininterrumpida (las 24 horas del día y los 365 días del año), los artículos requeridos por los servicios hospitalarios sean proporcionados para el logro de sus actividades.5 Con base en lo anterior, la presente línea de acción se encuentra centrada en la reorganización y funcionamiento de la CEyE, a fin de hacer correctos y eficientes los subprocesos, con los recursos disponibles, de tal manera que no es indispensable la adopción de una nueva tecnología, ampliación o modificación de infraestructura o inversión de recursos financieros y humanos, es decir; la intención es mejorar el proceso y lograr reenfocar a las personas en las tareas encaminadas a la mejora continua por la calidad. Para implementar la mejora en la CEyE, es necesario conocer los aspectos técnico-científicos de la esterilización, promover la participación voluntaria del personal de enfermería adscrito al servicio a través de la capacitación activa y proactiva, realizar y controlar los cambios de manera paulatina y tomar las mejores decisiones con base en los resultados. Bajo este contexto, comenzaremos por explicar que el presente documento se encuentra basado en la normativa Internacional, federal e institucional, actualmente solo se encuentra vigente la dirigida a Unidades Médicas de Alta Especialidad, por lo que es oportuno actualizar y homologar la para los tres niveles de atención derivado del avance acelerado de las actualidades científicas y tecnológicas basadas en la mejor evidencia, es necesario explicar que la normativa institucional relativa a la esterilización señala que existen tres áreas en la CEyE: área roja, azul y verde 6,7,8, sin embargo, la evidencia Internacional menciona la importancia de enfocarse en cada uno de los subprocesos, la identificación de los flujos de material y del personal y monitoreo de los sistemas de control de calidad9. Si enfocamos la atención en las áreas divididas a través de los colores, se corre el riesgo de perder de vista la importancia de cada uno de los subprocesos de la esterilización. Por lo que para fines del presente modelo y con el objetivo de evitar confusión y no contravenir la normativa vigente , nos referiremos a la reorganización de los procesos, más que a la de las áreas, para facilitar su comprensión se presenta el siguiente cuadro en el que a modo de

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comparación se sitúan los dos escenarios y se invita al lector a poner hincapié en cada componente: (Tabla 1) Tabla 1 Proceso de Esterilización (correlación entre las áreas y subprocesos) Área descrita en la normativa Área roja (sucia)

SUbprocesos descritos en el MIPRIN Recepción de material Lavado y descontaminación Secado Inspección

Área azul (limpia)

Área verde (estéril)

Preparación de instrumental, material textil, material de curación, etc. Empaque de instrumental, material textil, material de curación, etc. Preparación de antisépticos* Esterilización Almacenamiento Distribución y entrega de material estéril Área administrativa Almacén

El responsable de re organizar los subprocesos, será el líder de la línea de acción e informará en la reunión del CODECIN las estrategias realizadas y los avances. En coordinación con los miembros del CODECIN, Director o Subdirector Administrativo, Directora de Enfermería o Jefe de Enfermeras, Jefe de Servicios Generales o Conservación, Subjefe de Enfermeras y Enfermera Jefe de Piso asignada a la CEyE darán seguimiento a la implementación de la corrección de los puntos críticos identificados en la auditoria de proceso y el cumplimiento de la lista de cotejo. Para la operación de los procesos, los responsables serán las Enfermeras Generales y Auxiliares de Enfermería General adscritas a la CEyE. Es imprescindible organizar el proceso de CEyE de tal forma que incluya cada uno de los subprocesos y con ellos la asignación del personal que desempeñe las funciones recomendadas en esta línea de acción. El personal de Enfermería estará distribuido en CEyE de acuerdo con los recursos disponibles en cada unidad, no es necesario un personaje por cada subproceso, ello será a consideración de los recursos disponibles, así como del volumen de producción, un aspecto fundamental es evitar que cada personaje participe en todos los procesos de manera simultánea, por ejemplo; si un *

En la literatura, esta área no se encuentra considerada dentro de la CEyE, sin embargo, MIPRIN propone una línea de acción específica para el manejo de antisépticos como parte de una estrategia para centralizar y favorecer la seguridad en su utilización, a fin de reducir el riesgo de IAAS, por lo que esta área es de acceso restringido y deberá ser supervisado el proceso de acuerdo a lo establecido en la línea de acción correspondiente.

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personaje se encuentra asignado al subproceso de lavado y descontaminación, no podrá esterilizar, almacenar y distribuir, debido al riesgo de contaminación a través de las manos y de la ropa. En caso de que el personal no sea suficiente, será necesario distribuir las actividades de cada subproceso en horarios determinados, dentro de los cuales deberá realizarse higiene de manos y cambio de uniforme. En este sentido; otro de los elementos que plantea el MIPRIN, es la reorganización de las actividades del personal de Enfermería por turno, para lo cual la Directora de Enfermería o Jefe de Enfermeras en coordinación con la Subjefe de Enfermeras y Enfermera Jefe de Piso asignadas a la CEyE, analizarán la pertinencia de las actividades encomendadas a cada turno y en caso necesario realizar las gestiones para modificarlas y hacer más eficiente el proceso. A continuación se incluye un diagrama en el que se muestra de manera gráfica el proceso de esterilización con cada uno de los subprocesos:

Como ya se ha señalado el proceso de esterilización comprende subprocesos que revisten importancia y en su conjunto aseguran la esterilidad de los productos, es por ello que con base en la mejor evidencia, MIPRIN propone la esterilización centralizada 10 con el propósito de favorecer la estandarización de las acciones, punto específico de mejora en todas las unidades de atención médica. El sistema actual es descentralizado, es decir, existen diferentes áreas en donde se realiza alguno de los subprocesos de esterilización (consulta externa, quirófano, etc.), lo

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que incrementa las posibilidades de fallas. Otra área de oportunidad se genera ante la falta de definición y operacionalización en cada uno de los subprocesos, asi como la falta de profesionalización en esta disciplina, por ejemplo: manejo de instrumental por personal poco entrenado, exposición de materiales a métodos incorrectos de limpieza, inspección, empaque, esterilización, almacenaje y muchos otros riesgos que no aseguran la completa esterilidad de los productos. En cambio un proceso centralizado, debidamente organizado proporciona mayor eficiencia por la estandarización y control de las actividades, garantiza la calidad de los procesos , evita la utilización multiplicada e innecesaria de equipamiento costoso, de tal forma que optimiza y economiza los recursos humanos y materiales. Esterilización centralizada  El proceso de esterilización (incluidos todos los subprocesos) de cualquier instrumental, ropa, material de curación o equipo, deberá realizarse únicamente en la CEyE.  Para el caso, en el que por infraestructura sea imposible centralizarlo de manera inicial y el instrumental sea lavado y secado inmediatamente después de la cirugía en el quirófano, el proceso deberá continuar a partir de la inspección, en la CEyE.  Los servicios subrogados que en sus contratos especifiquen que la esterilización estará a cargo de la unidad hospitalaria, serán los únicos responsables de la calidad de la esterilización de sus productos  El personal de CEyE no deberá salir a otros servicios del hospital a proveer de cualquier tipo de insumo, el personal asignado en cada servicio es el que deberá dirigirse a la CEyE a solicitar lo necesario, respentando invariablemente la integridad del paquete.  Realizar un análisis minucioso en cada servicio del hospital, para determinar qué tipo de instrumental, ropa estéril y material de curación requiere y de ser necesario retirar o bien realizar las gestiones necesarias para que su almacenamiento se encuentre bajo condiciones óptimas. Acceso a la CEyE  Asegurar la existencia de políticas de acceso que prohiban el acceso del personal ajeno al servicio y para el personal relacionado con el proceso (personal de ropería, conservación, etc.) debe ser estricto.  El acceso a la CEyE debe ser estricto y exclusivo para el personal que ahí trabaja.  Todo el personal es responsable de mantener y resguardar cada área para la función que le fue asignada, respetando la circulación dentro de las mismas.  Para tener acceso a la CEyE, el personal deberá vestirse apropiadamente de acuerdo a la normativa institucional: Utilizar uniforme quirúrgico durante toda la jornada laboral integrado

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por: pantalón, filipina, zapato específico con suela antideslizante, gorro y cubreboca desechables, absteniéndose de deambular con el uniforme quirúrgico en las áreas hospitalarias, conservar, durante toda la jornada de trabajo, la parte inferior de la filipina dentro del pantalón.  No introducir alimentos, aparatos eléctricos, electrodomésticos u objetos voluminosos de ningún tipo.  Está prohibido ingerir alimentos a excepción de líquidos hidratantes, dentro de cualquier área de la CEyE, incluyendo la administrativa.  Las visitas de técnicos de otras áreas, proveedores o personal de servicios subrogados, deben ser recibidas en el área administrativa de la CEyE y utilizar bata, gorro y cubrebocas desechables (de ser necesario botas), realizar higiene de manos y estar acompañado de la persona responsable del servicio.  De ser necesario el ingreso de personal ajeno a la CEyE, que por algún motivo apoyará en el proceso de esterilización, será con la autorización de la Enfermera Jefe de Piso o Responsable de la CEyE y deberá utilizar el uniforme completo y cumplir con las medidas establecidas.  La CEyE al igual que cualquier área hospitalaria es una zona libre de tabaco. Recomendaciones Generales  El servicio debe organizarse de manera semejante a un proceso de producción y de acuerdo a los subprocesos señalados para la esterilización (recepción, lavado y desinfección, secado, inspección y preparación, empaque, esterilización, almacenamiento, distribución y entrega de material estéril), de tal manera que la reorganización favorezca el flujo continuo del instrumental y su trazabilidad.  Debe existir un programa de entrenamiento continuo para todo el personal de la CEyE que contemple: nociones de microbiología, funcionamiento de los equipos, principios de limpieza, inspección y esterilización, selección y empaquetado de instrumental, preparación de material textil, cargas y operación de autoclaves, control de los procesos, almacenaje de material estéril, recolección y entrega de material, y uso adecuado del equipo de protección personal.  Disponer de lavabos exclusivos para el lavado de manos con agua y jabón.  Disponer de soluciones base alcohol para realizar desinfección de manos  Debe haber una puerta para ingreso / egreso del personal y otra para el ingreso de las materias primas (empaques, papelería, material de curación, ropa limpia, sustancias, etc.).  Es necesaria la comunicación con el quirófano a través de una ventanilla para la recepción de instrumental sucio y otra de salida de instrumental, ropa e insumos estériles. De la misma manera para los servicios de hospitalización, no podrán utilizarse las mismas

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ventanillas estas deben ser independientes. En caso de que por motivos estructurales ello no sea posible, se deberán realizar con los recursos disponibles, acciones que delimiten la mezcla de los procesos.  El personal de ropería y almacén debe utilizar un vehículo exclusivo dentro de la CEyE para el transporte de la ropa y material, los carros externos no deben ingresar a la CEyE.  El personal de la CEyE deberá permanecer en el área correspondiente al proceso asignado para limitar el riesgo de diseminación de microorganismos.  No se admite el uso de ventiladores o cualquier otro dispositivo agitador de aire. 

Toda área por pequeña que sea, debe mantener condiciones de higiene rigurosa (ver línea de acción “Orden, limpieza y desinfección”).

 El mobiliario no debe ser excesivo para facilitar el desplazamiento interno.  Preferentemente no debe haber mobiliario de madera.  Establecer un programa de mantenimiento preventivo y correctivo de las autoclaves, que deberá monitorearse a través de auditorías de proceso y bitácoras de control.  El personal de enfermería ante los servicios subrogados o integrales, sólo participa como usuario, por lo que se abstendrá de firmar facturas u otros documentos, en el entendido de que ello es responsabilidad exclusiva del administrador del contrato. Higiene del personal Una medida importante para disminuir la contaminación microbiana, consiste en que el personal cumpla con los requisitos higiénicos adecuados a la función que realiza. La higiene de manos es el método más simple y efectivo para detener la diseminación de las infecciones, por lo que son necesarias las siguientes recomendaciones:  Las mangas del uniforme deben ser cortas.  El cabello deberá estar recogido y completamente cubierto por el gorro desechable.  No usar anillos, pulsera, collares o cualquier alhaja.  Mantener las uñas cortas y sin esmalte, sin uñas postizas de ningún tipo.  Asegurar la disponibilidad de los insumos necesarios para la higiene de manos (jabón líquido para manos sin antiséptico, solución con una concentración de alcohol etílico o isopropílico mayor al 70%, toallas de papel desechable y dispensadores correspondientes). La Higiene de manos debe realizarse de la siguiente manera: (ver Campaña Institucional de Higiene de Manos CIHMA).

Lavado de manos con agua y jabón:  Antes de entrar y salir de la CEyE

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 Después de tener contacto con material contaminado, aunque se hayan utilizado guantes  Cuando las manos se encuentren visiblemente sucias  Después de utilizar los servicios sanitarios  Después de tener contacto directo (incluso con guantes) con líquidos corporales Desinfección de manos con solución base alcohol por fricción:  Después del lavado de material  Antes y después de preparar e inspeccionar instrumental  Antes y después de comer o beber  Antes y después de usar guantes  Al pasar de una zona a otra de la CEyE. Cada uno de los subprocesos incluye actividades sustantivas, recursos materiales y registros específicos para su control, a continuación se describen los elementos necesarios para organizar el servicio, sin embargo, cada unidad podrá adaptarse de acuerdo a sus recursos, siempre y cuando se considere la importancia en la delimitación de los procesos. Tabla 2. Áreas funcionales, procesos, recursos materiales y registros de la CEyE11 (modificada) Área funcional

Procesos

Recursos materiales

Registros

Recepción de material

Recepción y transporte del instrumental y equipo para procesar, mantenimiento y limpieza de los carros de transporte de material sucio.

Carros y contenedores de transporte, mesas de acero inoxidable, guantes de látex gruesos, gafas o protectores faciales, delantal o bata impermeable, calzado antiderrapante, contenedores de material punzocortante.

Vale de entrada de material.

Lavado, descontaminación y secado

Limpieza manual, limpieza y descontaminación por ultrasonido, limpieza mecánica, secado manual, secado con aire comprimido.

Tarja con agua corriente caliente y fría exclusiva para el lavado instrumental, contenedor con tapa para detergente enzimático, pistola de agua y aire comprimido, cepillos de varios tamaños, guantes de látex gruesos y largos, gafas o protectores faciales,...