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Drenaje venoso de cabeza y cuelloLas venas corresponden a los vasos que conducen la sangre de regreso al corazón y la sangre circula a su interior a presiones bajas en especial en los miembros inferiores, para esto se encuentran ubicadas entre musculo esquelético, el cual al contraerse provoca un ma...

Description

Guía anatomía – venas cabeza y cuello

Drenaje venoso de cabeza y cuello Las venas corresponden a los vasos que conducen la sangre de regreso al corazón y la sangre circula a su interior a presiones bajas en especial en los miembros inferiores, para esto se encuentran ubicadas entre musculo esquelético, el cual al contraerse provoca un masaje que facilita el retorno venoso, sin embargo en los segmentos superiores del cuerpo, la gravedad ayuda al retorno venoso, es te es el caso de las regiones que estudiaremos. El drenaje de cara y cráneo se realiza a través de las venas yugulares. Recordemos que las venas presentan en su interior válvulas que evitan el retroceso de la sangre, aunque existen venas avalvulares como la vena cava superior, la vena porta y la vena rectal, así como también existen venas con muchas válvulas como las pertenecientes a las extremidades inferiores. Además existe un sistema de venas superficiales las cuales se ubican sobre las aponeurosis y debajo de las piel, la cuales se translucen en las zonas donde la piel es más delgada y otro profundo que acompaña a las arterias (venas satélites). La sangre de la cabeza y del cuello se vierte en los gruesos troncos venosos de la base del cuello que corresponden a seis venas I. yugular interna II. yugular externa III. yugular anterior IV. vena cervical profunda V. vena vertebral VI. venas tiroideas inferiores

Dra. Carla Vega Troncoso

Guía anatomía – venas cabeza y cuello

I.

Vena yugular interna

Recibe la sangre del interior del cráneo, de la órbita, de una porción de la cara y la región anterior del cuello. Su origen son los senos venosos de la duramadre. Estos corresponden al desdoblamiento de la membrana más externa y resistente que recubre el sistema nervioso central denominada duramadre, a través de los cuales circula la sangre venosa, carecen de válvulas. Son sistemas colectores desde los cuales la sangre del encéfalo drena hacia la yugular interna. Podemos clasificarlos en pares e impares:

Impares: 1. Seno Sagital Superior: discurre a lo largo del borde superior de la hoz del cerebro. Posee una forma triangular de base superior y se extiende desde el foramen ciego hasta la confluencia de los senos. a. Afluentes: Recibe a las venas del foramen ciego, del extremo anterior de la hoz del cerebro, las venas cerebrales superiores, las meníngeas medias, diploicas y a la vena emisaria del agujero parietal. b. Desembocadura: habitualmente desemboca en el seno transverso derecho o directamente a la Confluencia venosa de los senos de la duramadre o prensa de Herófilo la cual se ubica a nivel de la protuberancia occipital interna. 2. Seno Sagital Inferior: Nace en la mitad posterior de la hoz del cerebro y discurre por el borde inferior de esta, su calibre aumenta de adelante hacia atrás, terminando en el seno recto. a. Afluentes: Recibe las venas de la hoz del cerebro y algunas de la superficie interna del cerebro. b. Desembocadura: Se une a la vena cerebral magna] y juntos forman el seno recto.

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Guía anatomía – venas cabeza y cuello 3. Seno Recto: Tiene la forma de un triangulo de base inferior a la sección coronal. Recorre una distancia de 4,5 a 5 cm, a lo largo la unión de la hoz del cerebro con la tienda del cerebelo, continuando al seno sagital inferior. a. Afluentes: Recibe a la vena cerebral magna, a la vena del vermis superior del cerebelo y al seno sagital inferior. b. Desembocadura: Drena en la confluencia de los senos, aunque es más frecuente la variante asimétrica donde se une al seno transverso izquierdo. 4. Seno Occipital: Se extiende por dentro de la hoz del cerebelo, desde la confluencia de los senos hasta el borde posterior del agujero magno. El extremo inferior ocasionalmente puede bifurcarse antes de conectarse al seno marginal. El seno marginal es un pequeño seno venoso ubicado entre las dos capas de duramadre que rodean al foramen magno. Se comunica hacia adelante con el plexo basilar y hacia atrás con el seno occipital. Suele conectarse con el seno sigmoideo o el bulbo de la vena yugular por medio de un pequeño conducto 5. Seno Intercavernoso: se ubica en la duramadre que tapiza la fosa hipofisiaria y que presenta a veces gran desarrollo vascular, alrededor del tallo de la hipófisis. a. Desembocadura: senos cavernosos.

Pares: 1. Senos Transversos: se extienden desde la confluencia de los senos hasta el extremo posterior del borde superior de la porción petrosa del hueso temporal. Recorre la circunferencia externa de la tienda del cerebelo y excava un surco en el hueso occipital. Su calibre aumenta en sentido medial-lateral. a. Afluentes: En su origen recibe a los senos sagital superior, inferior y occipital. Durante su trayecto recibe a las venas cerebrales inferiores, cerebelosas superiores y anastomótica inferior [de Labbé]. b. Desembocadura: Al dejar la tienda del cerebelo, los senos transversos se continúan como senos sigmoideos. 2. Senos Sigmoideos: De trayecto flexuoso, continúan a los senos transversos una vez que dejan a la tienda del cerebelo. Su primera porción, mastoidea, ocupa el extremo posterior de la porción petrosa del hueso temporal. Allí, el seno se acoda y desciende oblicuamente en dirección anterior, medial e inferior. La segunda porción, yugular, es la parte del seno que llega a la base de la porción petrosa del hueso temporal, toma una dirección hacia delante, arriba y adentro y se continúa con la vena yugular interna. a. Afluentes: Reciben a los senos petrosos superiores, a las venas del acueducto del vestíbulo y una vena emisaria mastoidea, que atraviesa el agujero homónimo y

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Guía anatomía – venas cabeza y cuello establece una comunicación entre el seno sigmoideo y las venas extracraneales. Les llega una importante cantidad sangre de los senos anteroinferiores a través de los senos petrosos y toda la sangre de los senos posteroinferiores. Por esa razón, son considerados como los colectores de “toda” la sangre venosa de los senos de la duramadre. b. Terminación: Se continúa en el sector posterolateral del foramen yugular con el bulbo superior de la vena yugular. 3. Senos Cavernosos : formados por una red venosa irregular que se ubica a cada lado de la silla turca y del cuerpo del esfenoides. Se dirigen desde la fisura orbitaria superior hasta la extremidad anterior de la porción petrosa del hueso temporal. Tienen 2 centímetros de largo y 1 centímetro de ancho. Por la lámina interna transcurren los nervios oftálmico, oculomotor y troclear, dentro del seno cavernoso discurre la arteria carótida interna y, en íntima relación, el nervio abducens. a. Afluentes: Recibe a las venas oftálmicas superior e inferior, la vena cerebral media superficial y cerebrales inferiores, a los senos esfenoparietales, intercavernosos y al plexo basilar. b. Desembocadura: hacia el seno sigmoideo por medio del seno petroso superior, hacia la vena yugular interna mediante el seno petroso inferior y hacia el seno petrooccipital y el plexo venoso carotídeo interno. 4. Seno Petroso Superior: Nace de la extremidad posterior del seno cavernoso y sigue una dirección oblicua hacia atrás y afuera por el borde superior del peñasco, donde toma inserción la tienda del cerebelo. Pasa por encima del nervio trigémino y tiene comunicación con el plexo basilar. a. Afluentes: Recibe la sangre de los senos cavernosos y las venas cerebelosas, cerebral inferior y laberínticas. b. Desembocadura: Termina en el seno sigmoideo, a la altura de la unión con el seno transverso. 5. Seno Petroso Inferior : Es un seno par y de apariencia simétrica. Al igual que el anterior, nace de la extremidad posterior del seno cavernoso y sigue una dirección oblicua hacia atrás y afuera, por la parte inferior del peñasco. En su recorrido pasa sobre la fisura petrooccipital. a. Afluentes: Recibe la sangre de los senos cavernosos y de las venas cerebelosas, laberínticas, pontinas y bulbares. b. Desembocadura: Al llegar al extremo anterior del foramen yugular recibe varias venas tributarias y desemboca en forma de plexo sobre la cara medial del bulbo superior de la vena yugular interna, entre el nervio glosofaríngeo por delante y el nervio vago y accesorio por detrás.

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Toda la sangre que llega a la confluencia de los senos, sale de allí por los Senos Tansversos, siguiendo un trayecto anterior, cuando llega al margen posterior del peñasco se acoda, introduciéndose hacia abajo, formando un seno que tiene una forma de S itálica llamado Seno Sigmoideo, el cual llega definitivamente al Foramen Yugular. Tras cruzar el foramen yugular el seno sigmoideo pasa a denominarse Vena Yugular Interna.

La yugular interna se inicia como ya lo hemos mencionado en el agujero yugular (rasgado posterior), desciende verticalmente hasta cerca de la base del cuello, donde se dobla un poco hacia dentro y hacia adelante. La yugular interna termina por detrás de la extremidad interna de la clavícula, donde se une con la vena subclavia y forma el tronco venoso braquiocefálico. El origen de la vena se ubica en la porción posterior o yugular del agujero. Al salir de la pared craneal, se sitúa primero posterior a la carótida interna, y luego externa a esta arteria hasta su terminación por fuera de la carótida interna en la parte superior y de la carótida primitiva por debajo. Está contenida con estas arterias y el neumogástrico en la misma vaina vascular, lo que denominamos paquete vasculonervioso cervical. Esta vena presenta un calibre que aumenta de superior a inferior al recibir colaterales en su trayecto, además presenta 2 dilataciones, el bulbo superior e inferior de la vena yugular. Posee también 2 válvulas. En el cuello, y cerca del hueso hioides, la yugular interna recibe sus afluentes más importantes, que son: las venas facial, lingual, tiroidea superior, faríngea inferior y tiroidea media.

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

Vena facial: comienza en el ángulo interno del ojo donde se anastomosa con la vena oftalmica, donde recibe el nombre de vena angular. Siempre situada lateral a la arteria, se dirige hacia el borde inferior de la mandíbulaalcanzando primero el surco nasogeniano, donde adquiere el nombre de vena facial. Alcanzando luego el ángulo anteroinferior del masetero, donde se sitúa junto a la arteria facial. Desciende bajo la aponeurosis, en el compartimiento submaxilar, sobre la cara externa de la glándula. La vena termina directamente en la yugular interna o se une a las venas lingual y tiroidea superior para formar el tronco tirolinguofacial. Colaterales:  Vena supratroclear  Venas nasales externas  Vena facial profunda o profunda de la cara  Venas labiales  Venas bucales  Venas masetericas anteriores  Venas submentonianas  Venas submandibulares  Venas palatinas externas

2. Vena lingual: La sangre venosa de la lengua fluye de cada lado por medio de tres grupos de venas que son: las venas linguales profundas, las venas dorsales y las venas satélites del nervio hipogloso. La vena lingual puede desembocar directamente a la Yugular interna o hacerlo a través del tronco tirolinguofacial.

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Guía anatomía – venas cabeza y cuello Vena tiroidea superior: Satélite de la arteria homónima, esta vena se forma en la parte superior del lóbulo lateral del cuerpo tiroides. Se dirige hacia afuera y hacia arriba, cruza la carótida primitiva y desemboca directamente en la yugular interna o en el tronco tirolinguofacial. 4. Tronco tirolinguofacial: El tronco tirolinguofacial se forma por la unión de las venas facial, lingual y tiroidea superior y cruza la carótida primitiva cerca de su bifurcación o al nivel mismo de la bifurcación. Desemboca en el yugular interna en frente del borde superior del cartílago tiroides. 3.

Tronco tirolinguofacial

5. 6.

Vena faríngea. Vena tiroidea media: procede del lóbulo lateral del cuerpo tiroides, se dirige hacia afuera, cruza la carótida primitiva y termina en la yugular interna.

Anastomosis: Presenta anastomosis con las vena yugular externa, la vena retromandibular y la vena yugular anterior. II.

YUGULAR EXTERNA

Vaso generalmente voluminoso que recoge la sangre de la mayor parte de las paredes craneales, de las regiones profundas de la cara y de los planos superficiales de las regiones posterior y lateral del cuello. Su origen está en la región parotídea: termina en la base del cuello, donde desemboca en la vena subclavia.

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Su origen está en el espesor de la parótida, un poco por debajo del cuello del cóndilo mandibular, por la unión de las venas temporal superficial y maxilar interna.

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Guía anatomía – venas cabeza y cuello Vena temporal superficial: proviene del cuero cabelludo, desciende por detrás de la ATM, se sitúa por delante del nervio aurículotemporal, ingresa en la glándula parótida para unirse con la vena maxilar. Vena maxilar: se origina de la esfenopalatina (satélite de la arteria). Puede presentar 2 trayectos. El primero es inferior y lateral a la arteria, recibe las colaterales en el tronco colector que pasa a través del ojal retrocondíleo, anastomosándose con la vena temporal superficial por detrás del cóndilo mandibular. La segunda disposición la vena en su trayecto se convierte en 2 plexos, que se conectan por medio de anastomosis, el plexo alveolar y plexo pterigoideo. El plexo alveolar se ubica sobre la tuberosidad del maxilar y recibe las ramas satélites de las ramas de la arteria maxilar interna que se desprenden en la tuberosidad maxilar y en el trasfondo de la fosa pterigomaxilar. Este plexo drenara en la vena facial. El plexo pterigoideo recibe las ramas satélites de las ramas de la arteria maxilar interna que nacen por dentro y entre los haces del músculo pterigoideo externo. Cuando este plexo existe la vena se reconstituye posterior a este para atravesar el ojal retrocondíleo y continuar su recorrido (este plexo drena en la vena maxilar interna). Desde su origen hasta su terminación, la yugular externa atraviesa sucesivamente las regiones parotídea, esternocleidomastoidea y supraclavicular. Verticalmente en el espesor de la glándula parótida; está situada por fuera de la carótida externa y es cruzada por fuera por el nervio facial. Cruza oblicuamente el esternocleidomastoideo contenida en un desdoblamiento de la hoja superficial de la vaina del músculo y después en el tejido celular subcutáneo. La vena aborda la región cerca del ángulo anteroinferior del Dra. Carla Vega Troncoso

Guía anatomía – venas cabeza y cuello triángulo supraclavicular y atraviesa primero la aponeurosis cervical superficial, desemboca en la cara superior de la subclavia, cerca de la confluencia de este tronco venoso y de la vena yugular interna. La yugular externa presenta 2 válvulas insuficientes.  Colaterales:  Vena auricular posterior  Vena occipital y occipital superficial  Ramas cervicales subcutáneas  Vena de la cavidad timpánica  Vena supraescapular Anastomosis: Presenta comunicaciones con la yugular interna a través de la vena retromandibular la cual nace en la porción intraparotidea de la yugular externa para desembocar en la vena facial o tronco tirolinguofacial (además suple a la yugular externa cuando esta es de muy pequeño calibre o está ausente). Se anastomosa también con la yugular anterior, los plexos vertebrales y la vena cefálica. III.

YUGULAR ANTERIOR

Conduce una parte de la sangre de las regiones anteriores del cuello. Es resultado de la unión en la región suprahioidea de varias pequeñas venas submentales superficiales. Cerca de su origen, la yugular anterior es supraaponeurótica. Un poco por debajo del hueso hioides, la vena perfora la aponeurosis que la cubre y sigue subaponeuróticamente hasta el borde superior del espacio supraesternal, en la cual penetra. La yugular anterior se acoda en ángulo recto y se dirige hacia afuera. Cruza la cara profunda del esternocleidomastoideo y termina en la subclavia o en la yugular externa. Colaterales: provienen de músculos y tegumentos vecinos. Anastomosis: venas yugular interna y externa. Con venas tiroideas, la yugular anterior del lado opuesto.

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Guía anatomía – venas cabeza y cuello IV.

VENA CERVICAL PROFUNDA

Se dirige primero oblicuamente hacia abajo y adentro por detrás del oblicuo inferior de la cabeza hasta la apófisis espinosa del axis, donde se anastomosa con la del lado opuesto; desciende oblicuamente y termina en el tronco braquiocefálico por debajo de la vena vertebral. Recibe afluentes provenientes de músculos de la nuca. V.

VENA VERTEBRAL

Existen a todo lo largo del conducto raquídeo los plexos vertebrales internos. Se encuentran igualmente alrededor de la columna vertebral los plexos veterbrales externos, que las apófisis transversas dividen en plexos anterior y posterior. La vena vertebral es una vena generalmente única, satélite de la porción cervical de la arteria vertebral. La vertebral alcanza oblicuamente el agujero transverso del atlas, desciende después a través de los agujeros transversos de las seis primeras cervicales. Se sitúa por delante de la arteria y pasa con ella por delante del ganglio cervical inferior del simpático, por detrás del cayado del conducto torácico en el lado izquierdo. Finalmente, desemboca en el tronco venoso braquiocéfalico, por debajo y por detrás de la yugular interna. Colaterales: venas provenientes de los plexos vertebrales, vena vertebral anterior y vertebral accesoria. Anastomosis: senos de la duramadre, vena occipital y cervical profunda.

I. VENAS TIROIDEAS INFERIORES: Nacen de la porción inferior de la glándula tiroides, descienden por delante de la tráquea, se anastomosan entre sí, dando origen a uno o dos troncos principales, para desembocar finalmente en la vena braquiocefálica. VENA SUBCLAVIA La vena subclavia, se une a la yugular interna para constituir el tronco venoso braquiocefálico del lado correspondiente. Empieza por delante de la arteria subclavia, frente al borde inferior del músculo subclavio, y termina por detrás de la articulación esternoclavicular.

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Guía anatomía – venas cabeza y cuello Se dirige casi transversalmente de fuera hacia adentro y descansa sobre la primera costilla, por delante del tubérculo de Lisfranc. La vena siempre es inferior y anterior a la arteria. Se corresponde por delante con el musculo subclavio y a la clavícula y hacia atrás al principio con la arteria subclavia, de la cual está separada en su parte media por el escaleno anterior y después con la cúpula pleural por intermedio de la fascia endotorácica. Los escalenos, pasan entre la vena y la arteria: a la derecha los nervios neumogástrico, frénico y el asa subclavia a la izquierda, el nervio frénico y el asa solamente. La vena subclavia recibe, por su cara superior, las venas yugulares externas y anterior; tiene en cada uno de sus extremos un par de válvulas suficientes.

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