Resumen - Cabeza y Cuello PDF

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Paso 2 Cabeza y cuello: Musculatura facial, masticadora, y En esta actividad analizaremos los elementos musculares derivados del primer arco visceral (mandibular), los masticadores, inervados por el nervio (V nervio y los derivados del mesodermo del segundo arco visceral (hioideo), los faciales (dad...

Description

Paso 2 Cabeza y cuello: Musculatura facial, masticadora, región parotídea y articulación témporomandibular. En esta actividad práctica analizaremos los elementos musculares derivados del primer arco visceral (mandibular), los músculos masticadores, inervados por el nervio trigémino (V nervio craneal); y los derivados del mesodermo del segundo arco visceral (hioideo), los músculos faciales (dado su origen común, estos músculos y el platisma a menudo se fusionan y sus fibras aparecen entremezcladas). La región de la cara puede ser dividida en: • Un piso superior, que comprende las regiones orbitarias y nasal. • Un piso inferior, que incluye la región orofaríngea. Los músculos faciales se caracterizan por ser planos, inervados por el nervio facial (VII nervio craneal), el nervio del segundo arco visceral. Estos músculos se disponen, a diferencia del resto de los músculos esqueléticos, en la fascia superficial, plano que algunos autores denominan sistema músculo aponeurótico superficial (SMAS). Dichos músculos tienen inserción en la piel de la cara y el cuello, encontrándose dispuestos alrededor de las aberturas de la cara como las órbitas, las fosas nasales, la cavidad oral y la región auricular.

La contracción de estos músculos, además de permitir algunos reflejos como el reflejo palpebral (pestañeo bilateral de los párpados), permiten generar la expresión facial, lenguaje no verbal que es importante en la comunicación interpersonal. Cabe destacar que el crecimiento de los huesos de la cara requiere más tiempo que el de la calvaria, como el hueso etmoides, las cavidades orbitarias y las porciones superiores de las cavidades nasales, que casi completan su crecimiento hacia el 7º año. La expansión de las órbitas y el crecimiento del tabique nasal desplazan los maxilares inferoanteriormente. Cuero cabelludo: Se compone de piel (puede ser con cabello) y tejido subcutáneo que cubre el neurocráneo desde las líneas nucales superiores en el hueso occipital hasta los bordes supraorbitatorios del hueso frontal. Lateralmente se extiende sobre la fascia temporal hasta los arcos cigomáticos. Se compone de 5 capas (3 primeras íntimamente unidas):

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Piel: Delgada, excepto en la región occipital, con numerosas glándulas sudoríparas y sebáceas, y folículos pilosos. Posee abundante irrigación arterial y buen drenaje linfático y venoso. Tejido conectivo: Gruesa y densa capa subcutánea, ricamente vascularizada e inervada por os nervios cutáneos. Aponeurosis epicraneal: Lamina tendinosa ancha y fuerte que cubre la calvaria y sirve de inserción para los vientres musculares que convergen desde la frente y el occipucio (músculo occipitofrontal), y desde los huesos temporales de cada lado (músculos temporoparietal y auricular superior). El conjunto de estas estructuras se denomina epicráneo musculoaponeurótico. Para el músculo occipitofrontal: o Su vientre frontal tracciona el cuero cabelludo anteriormente, arruga la frente y eleva las cejas. o Su vientre occipital tracciona el cuero cabelludo posteriormente y alisa la piel de la frente. Si ambos vientres actúan simultáneamente, lo harán sinérgicamente, otorgando la expresión de sorpresa (cejas elevadas y frente con arrugas transversales). El músculo auricular superior (especialización posterior del temporoparietal) eleva la oreja. La inervación del epicráneo esta dada por el nervio facial. Tejido areolar laxo: Capa de aspecto esponjoso que incluye espacios potencialmente distensibles por líquidos resultantes de un trauma o infección. Permite el desplazamiento libre de las 3 primeras capas por la calvaria. Pericráneo: Capa densa de tejido conectivo que forma el periostio externo del neurocráneo. Esta firmemente unido, pero puede desprenderse fácilmente en el sujeto vivo, excepto donde se continúa con las suturas craneales.

A continuación analizaremos las regiones topográficas de la cara incluyendo los músculos faciales que en ellas se ubican: Región frontal: Ocupa la región superior del rostro, de forma más o menos rectangular, se dispone sobre las regiones orbitarias y nasal, continuándose hacia dorsal con la región epicraneal (parietal) y hacia lateral con la región temporal. La piel que cubre la zona frontal es gruesa, adherida a los planos profundos, con poco panículo adiposo. Por esta región se distribuyen: • Ramas de la arteria supraorbitaria (originada desde la arteria oftálmica). • Ramos del nervio supraorbitario (ramo de la primera división del nervio trigémino denominada división Oftálmica o "V1"). • Hacia medial se distribuyen ramos del nervio troclear (V1) • Hacia lateral de la región llegan ramas de la arteria temporal superficial (a. carótida externa) y del nervio aurículo temporal (ramo de la tercera división del nervio trigémino denominada mandibular o "V3"). Los linfáticos de la región frontal se dirigen hacia los nodos parotídeos. El plano muscular está formado por el vientre frontal del músculo occipitofrontal, inervado por el ramo temporal del nervio facial. Este músculo es responsable de elevar las cejas y la piel de la región.

Región palpebral: Los límites de la región corresponden al borde orbitario. La piel es delgada, móvil, sin panículo adiposo, y el plano subcutáneo es laxo. Por este plano se distribuyen • Ramas palpebrales de las arterias supraorbitarias y supratroclear (ramas de la arteria oftálmica) para el párpado superior. • Ramas de la arteria infraorbitaria (de la arteria maxilar) y arteria angular (de la arteria facial) para el párpado inferior. La inervación sensitiva de la región está dada por: • Los nervios supraorbital y supratroclear (V1) para el párpado superior. • El nervio infraorbitario (ramo de la segunda división del nervio trigémino denominada maxilar o "V2") para el párpado inferior. Los linfáticos de la región palpebral drenan hacia los linfonodos parotideos. El plano muscular comprende: • Un estrato superficial formado por el músculo orbicular del ojo, con sus porciones: o Orbitaria (dispuesta en la periferia del párpado). o Palpebral (rodeando la abertura palpebral). o Lacrimal (en el ángulo medial del párpado rodeando al saco lacrimal). • El estrato muscular profundo está formado por el músculo corrugador también llamado superciliar, responsable de fruncir el ceño. El ramo temporal del nervio facial inerva el músculo corrugador y a la mitad superior del músculo orbicular del ojo, mientras que el ramo zigomático del facial inerva a la mitad inferior del músculo orbicular del ojo. FIG 1 Región nasal: Comprende las porciones: • Superior, la nariz ósea. La piel que la cubre es delicada, móvil, sin panículo adiposo. • Inferior, la nariz cartilaginosa. La piel que la cubre es gruesa, adherida al plano profundo y con abundantes glándulas sebáceas. En el plano subcutáneo transitan ramas arteriales de la arteria facial como la nasal lateral, la labial superior y la rama angular. Las venas siguen el mismo camino que las arterias, siendo importante recordar que la vena angular se anastomosa con las venas oftálmicas, vasos estos últimos que drenan hacia el seno cavernoso. Los linfáticos de la región nasal se dirigen hacia los nodos submandibulares. El plano muscular está presentado por el músculo nasal, que se dispone en el dorso de la nariz (su porción transversa comprime la abertura nasal y, su porción alar, dilata la abertura nasal) y el músculo prócer, que se extiende desde la porción medial del músculo frontal hasta el cartílago nasal lateral. En la periferia de la región nasal se encuentra el músculo elevador del ala nasal y del labio superior. El plano óseo de la nariz está formado por los huesos nasales y el proceso frontal de los huesos maxilares. El plano cartilaginoso lo forman los cartílagos lateral y alar, piezas cartilaginosas que son soportadas por el cartílago del tabique.

Región labial: La piel es gruesa, adherida al plano profundo; hacia el borde libre del labio la piel no está queratinizada y en el tejido subcutáneo se observan numerosas papilas y crestas muy vascularizadas, características que le dan color rojo (bermellón) al borde labial. En el plano subcutáneo se distribuyen ramas vasculares de la arteria facial, las arterias labiales superior e inferior, y ramos nerviosos infraorbitarios (V2) para el labio superior y del nervio mentoniano (V3) para el labio inferior. Los linfáticos del labio superior drenan hacia los linfonodos submndibulares al igual que los linfáticos de la porción lateral del labio inferior. La zona media del labio inferior se drena hacia los nodos submentales. El plano muscular está formado por el músculo orbicular oral, dispuesto en forma elíptica en torno a la apretura labial, participando en el cierre de los labios y en funciones como la fonación y la masticación. A este "esfínter" labial llegan, en forma radiada, músculos faciales dilatadores que facilitan la apertura labial. Así, en el labio superior terminan de medial a lateral, en el plano superficial, los músculos elevador del ala de la naríz y del labio superior, y el músculo cigomático menor. En el plano profundo lo hace el músculo elevador del labio superior. A la comisura labial llegan en el plano: • Superficial: Los músculos cigomático mayor, risorio y depresor del ángulo oral. • Profundo: Se dispone en esta región el músculo elevador del ángulo oral y el músculo buccinador. Al labio inferior llega en el plano profundo el músculo depresor del labio inferior. Los músculos de la región labial: • Superior son inervados por el ramo bucal del nervio facial. La inervación sensitiva por el labio superior proviene del nervio infraorbitario (V2). • Inferior son controlados por la ramo mandibular del facial. La inervación sensitiva para el labio inferior lo hace el nervio mentoniano (V3). FIG 2 Región geniana o de la mejilla: De forma rectangular, esta región se ubica ventral a la región maseterina y dorsal a la región nasal y labial. La piel de la zona gruesa adherida al plano profundo y en el plano subcutáneo encontramos: • Un estrato muscular superficial formado por los músculos cigomático mayor y risorio. • Un estrato profundo donde encontramos al músculo buccinador. Estas dos capas musculares están separadas por el cuerpo adiposo de la mejilla, panículo más desarrollado en los niños y en la mujer, y en el lactante evita el colapso de las mejillas durante la succión y confiere el aspecto de mejillas rechonchas. En el plano intermuscular transitan los ramos cigomático y bucal del nervio facial (que inervan a los músculos ya señalados), los vasos faciales (arteria y

vena), siendo más tortuosa y de trayecto más anterior la arteria respecto de la vena (como un arco lo es a su cuerda), vasos que se dirigen en forma oblicua hacia el ángulo palpebral medial. .FIG.2 A La inervación sensitiva de la región está dada: • En la parte superior por los ramos cigomático facial e infraorbitario (V2). • En la parte inferior por el nervio bucal (V3). En la zona posterior de la mejilla aparece el ducto parotídeo, el cual perfora el músculo buccinador y se abre en el vestíbulo oral superior, frente al 2º molar. Los vasos linfáticos de la región drenan hacia los nodos parotídeos y submandibulares. Región Parótido-maseterina: Región lateral de la cara que presenta: • Una zona posterior, donde se ubica la glándula parótida (inervada por el nervio auriculotemporal del NCV3). • Una zona anterior, que corresponde a los límites del músculo masetero. La parótida ocupa un estrecho espacio llamado celda parotídea, que queda entre la rama mandibular con los músculos masetero y pterigoídeo medial, y los procesos mastoides y estiloides con los músculos que en ellas se insertan a saber: • El esternocleidomastoideo. • El vientre posterior digástrico. • En especial el músculo estilohioídeo. La celda parotídea toma relación: • Hacia medial con la pared lateral de la faringe. • Hacia lateral con la piel que cubre a la glándula. • Hacia cefálico con la articulación témporomandibular y con el conducto auditvo externo. • Hacia caudal la celda está cerrada por el tabique submandíbulo parotídeo, dependencia de la hoja superficial de la fascia cervical profunda, que separa ambas glándulas salivales mayores. Así, la glándula parótida se encuentra envuelta por una delgada fascia, extensión de la hoja superficial de la fascia cervical profunda, y ocupa una situación clave en la región lateral de la cara, tomando relación con importantes elementos vasculares y nerviosos. De este modo, en relación con el extremo inferior de la glándula, en el plano subcutáneo encontramos ramos del nervio auricular mayor (plexo cervical). En el espesor de la parótida, en un plano: • Superficial transcurre la vena retromandibular. • Profundo se encuentra la porción terminal de la arteria carótida externa. A este nivel la vena retromandibular termina uniéndose con la vena auricular posterior o bien, con la vena occipital formando así la vena yugular externa, elemento que transcurre sobre el esternocleidomastoideo. A la altura del cuello del cóndilo mandibular, la arteria carótida externa se divide en sus ramas terminales: • aa. temporal superficial, que asciende hacia la región temporal. • aa. temporal maxilar, que se dirige hacia delante y medial para abandonar la glándula e ingresar a la fosa infratemporal. Por su parte, el extremo superior de la glándula toma relación con el nervio aurículo temporal y la arteria y la vena temporal superficial; elementos todos que abordan el plano subcutáneo de la región temporal. La cara posterior de la glándula toma relación con el nervio facial, el cual luego de emerger del foramen estilo mastoideo sigue un trayecto hacia abajo y hacia adelante dando origen al ramo auricular posterior, que inerva: • Al vientre occipital del músculo occipitofrontal. • Al vientre posterior del músculo digástrico.

• Al músculo estilo hioideo. Luego, el nervio penetra en el espesor del tejido glandular donde forma un plexo intraparotídeo, plano nervioso que divide a la glándula en una porción superficial y otra porción profunda (esta última contiene a los elementos vasculares mencionados en el párrafo anterior). Desde el plexo intraparotídeo surgen los ramos terminales del nervio facial: • Temporal. • Cigomático. • Bucal. • Mandibular. • Cervical. Por último en relación con el borde anterior de la glándula y extendiéndose sobre el músculo masetero aparece la arteria transversal de la cara (rama de la arteria temporal superficial), el ducto parotídeo y los ramos del nervio facial .FIG 3 El músculo masetero cubre a la rama mandibular y se extiende desde el arco cigomático hasta el aspecto lateral de la rama y del proceso coronoídeo. FIG. 4 Las fibras musculares se disponen en dos planos: • Uno superficial, oblicuo hacia arriba y hacia adelante, de acción elevadora y protrusora. • Uno profundo, de fibras verticales, de acción elevadora. La inervación proviene del nervio maseterino (V3), que accede por la cara profunda del músculo, a través de la escotadura mandibular. La irrigación se dispone en dos planos: Uno superficial, dado por las finas ramas de la arteria facial que cruzan la zona inferior de la región y por ramas de la arteria transversal de la cara que se disponen en la zona superior del masetero. Uno profundo, donde aparece la arteria maseterina, rama de la arteria maxilar, elemento que acompaña el nervio maseterino en su trayecto. Región temporal: Corresponde a los planos superficial, aponeurótico y profundo de la región lateral de la cabeza que cubren al músculo temporal: • El plano superficial está compuesto por una piel gruesa, adherida al plano subcutáneo, lampiña en la zona anterior de la región y con folículos pilosos en la zona posterior. • En el plano subcutáneo aparecen los músculos auricular superior y anterior (alrededor de las orejas, ver esquema más arriba en región labial); músculos faciales que son responsables de los discretos movimientos de la auricula y que son inervados por el ramo temporal del nervio facial. La inervación sensitiva está dada por el nervio aurículo-temporal. Estos elementos vasculares y nerviosos ingresan a la región por la zona inferior de ella. • El plano aponeurótico esta compuesto por la fascia temporal, aponeurosis gruesa y firme que forma el techo de la fosa temporal. Esta fascia se extiende desde la línea temporal superior hasta el arco cigomático. El piso de la fosa corresponde a la pared lateral del cráneo circunscrita por la línea temporal superior, incluyendo: o La parte inferior del parietal. o La porción escamosa del temporal. o La porción vertical del ala mayor del esfenoides. o La carilla lateral del hueso frontal. El límite inferior de la fosa corresponde al arco cigomático por lateral y a la cresta infratemporal por

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medial, existiendo entre ambos elementos un espacio, el hiato cigomático, por donde transcurre el músculo temporal con sus vasos y nervios. En el plano profundo observamos al músculo temporal, extendido desde la fosa temporal (por debajo de la línea temporal inferior), hasta la cara medial del proceso coronoides y el borde anterior de la rama mandibular. La disposición en abanico de las fibras musculares permite que este músculo participe en funciones de: o Cierre oral à fibras anteriores y medias. o Retrusión à fibras posteriores. La inervación del músculo dada por los nervios temporales profundos (V3) y la irrigación por las ramas temporales de la arteria maxilar, elementos que transcurren en el plano neurovascular que está en relación con la cara profunda del músculo, entre éste y el plano óseo de la fosa temporal. FIG 4A

Fosa infratemporal: Esta región, con forma de pirámide invertida, se ubica en la zona profunda de la cabeza y está limitada: • Lateralmente por la rama mandibular. • Medial por la placa pterigoídea lateral y el músculo pterigoídeo medial. • Ventral por la tuberosidad del maxilar. • Dorsal por la cara anterior de la glándula parótida. • El límite superior (la base) corresponde lateralmente al hiato cigomático y hacia medial se relaciona con la porción horizontal del ala mayor del esfenoides. • El límite inferior (el vértice) corresponde al punto de encuentro del músculo pterigoídeo medial con la rama mandibular. Esta fosa contiene a los ramos del nervio mandibular (V3), ramas de la arteria maxilar, al plexo venoso pterigoídeo y al músculo pterigoídeo lateral. FIG. 5 . El nervio mandibular (V3) emite ramos para los músculos masticadores (ramos temporales, pterigoídeos, maseterino) y para los músculos tensor del velo del paladar y tensor de la membrana timpánica. Además, da origen a los ramos: • Lingual, sensitivo para los 2/3 anteriores de la lengua, al cual se le anexa el ramo cuerda del tímpano del nervio facial (sensorial para la misma zona de la lengua y secreto motor para las glándulas submandibular y sublingual). • Bucal, sensitivo par la región inferior de la mejilla. • Alveolar inferior, cuyo ramo milohioídeo inerva los músculos milohioídeo y vientre anterior del digástrico, mientras que su ramos sensitivos se distribuyen por la región inferior de la cara. La arteria maxilar sigue un trayecto en relación con el fascículo inferior del pterigoídeo lateral, dirigiéndose hacia la fosa ptérigopalatina donde termina dando la rama esfenopalatina. El músculo pterigoídeo: • Medial se extiende desde la fosa pterigoídea hasta la cara interna de la rama mandibular, la dirección de sus fibras es similar al fascículo superficial del músculo masetero (razón por la cual algunos autores lo han llamado también masetero interno), de modo que este músculo funciona como elevador y protrusor de la mandíbula. • Lateral presenta: o Un fascículo superior que se origina en la porción infratemporal del ala mayor del esfenoides. o Un fascículo inferior que se origina en la cara lateral del ala lateral del proceso pterigoídeo.

Desde allí las fibras se dirigen hacia atrás y hacia lateral para insertarse en el cuello del cóndilo mandibular, la cápsula y el disco articular de la articulación témporo mandibular. Este músculo participa en las funciones de protrusión y en la fase inicial del movimiento de apertura oral. Su porción discal permite avanzar al disco articular, acompañando al cóndilo durante su movimiento de traslación. FIG. 5A Articulación témporo mandibular (ATM): Articulación sinovial que se establ...