18. PreparaciÓn BiostÁtica 25 PDF

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Universidad de Concepción Facultad de Odontología Departamento de Odontología Restauradora

Prótesis Removible 25 de Septiembre 2018 Clase 18

PREPARACIÓN BIOSTÁTICA Cuando llega nuestro paciente realizamos el examen bucal y le pedimos las radiografías para ver con que nos vamos a encontrar, para ver cómo vamos a planificar en el futuro. Veremos las relaciones oclusales y haremos el análisis de los modelos. Diseño y la planificación de la prótesis se hace siempre después de:  BUEN EXAMEN CLÍNICO donde se evalúan las relaciones oclusales que existen entre las piezas dentarias permanentes del paciente.  INTERPRETACIÓN RADIOGRÁFICA de las piezas remanentes en boca.  ANÁLISIS DE LOS MODELOS ARTICULADOS con una DVO y una RC fisiológica correcta.

ELEMENTOS DE JUICIO PARA PLANIFICACIÓN DE BASE METÁLICA 1. Observación clínica: Ver las piezas remanentes que quedan en boca para saber cuál va a ser pilar. Por ejemplo: ver cuánto espacio retro incisivo tenemos para ver que conector mayor vamos a utilizar en nuestra base metálica. La mayoría de las atípicas son rebordes dentados a nivel mandibular, son pocas donde el maxilar es el reborde dentado: lo que llamamos atípica al revés. 2. Radiografías de las piezas dentarias remanentes: importante para la evaluación por periodoncia. Ustedes llevan antes un modelo tentativo a periodoncia pero allá evalúan el estado de las piezas dentarias que van a pilares de la base metálica. 3. Modelos de estudio articulados con DVO y RC fisiológica correcta: Ver qué tipo de clase es nuestro paciente. Si es clase I o lI de Kennedy. Y eso nos marcara una diferencia para ver donde ira el retenedor, donde irá el apoyo.

4. Tangenciómetro o paralelizador (está en el laboratorio): instrumento que permite determinar el paralelismo relativo entre dos o más caras de las piezas dentarias y de otras partes del modelo que están próximos a la zona desdentada. También permite detectar las zonas retentivas en las piezas. Esta como punta de lápiz de mina va pasando por las piezas remanentes, próxima al espacio desdentado y ahí me determina si existe paralelismo entre una pieza y otra para ver el eje de inserción de nuestra futura base metálica. Entonces vamos viendo con este instrumento, que va cambiando de posición, cual es el mejor eje de inserción y veremos que pieza vamos a desgastar.

Tratamientos prepotesicos     

Exodoncias La eliminación de espículas óseas Rebordes afilados Si es necesario eliminar torus palatino lingual; pues en algunos casos con el conector mayor lo vamos a saltar. Eliminación de exostosis 1

Universidad de Concepción Prótesis Removible Facultad de Odontología 25 de Septiembre 2018 Departamento de Odontología Restauradora Clase 18  Retenidos que sean necesarios extraer (algunas veces las dejamos en boca)  Eliminación de restos radiculares  Eliminación de tejidos hiperplasicos: cuando hablamos de fibromas que hay que remover antes de la prótesis  Tto periodontal: todos sabemos que para tomar la impresión funcional debe estar dado de alta de periodoncia. (ALTA PROVISORIA) Si el paciente necesita pulidos se debe esperar un mes para tomar la impresión funcional.  Eliminar las interferencias  Si requiere tto. Endodontico, prótesis fija u operatoria  Ortodoncia. CONSIDERACIONES PARA PLANIFICACIÓN  Índice biológico ( positivo o negativo)  Conector mayor que usaremos: si es mandibular usaremos barra lingual simple, barra de Kennedy, o barra singular etc.  Ubicación de los conectores menores: debe existir una distancia entre uno y otro para no sobrecargar la encía  Ubicación de los retenedores en las piezas pilares: lo que llamamos la eliminación de ángulos muertos  Ubicación y tipos de descansos. PREPARACIÓN BIOSTÁTICA

Preparación de los planos guías.

4to

Eliminación del ángulo muerto

3ero

Nivelación del plano oclusal

2do

1ero

ES la preparación previa que vamos a hacer para poder tomar nuestra impresión funcional. Como; prótesis fija, periodoncia, operatoria, etc. 1ero Nivelación del plano oclusal. 2do Eliminación del ángulo muerto que va de la mano con la preparación de los planos guías (3ero). Finalmente el tallado de los descansos.

Tallado de descansos

1. LA ELIMINACION DE PLANOS: cuando hay desplazamiento de nuestras piezas, extrusión e intrusiones. Se hace desde lo menos abrasivo hasta lo último. La primera opción para nivelar el plano seria es solo un fresado (pero como el desgaste solo se puede hacer en esmalte no servirá de mucho). La segunda opción es una incrustación. Si va mucho más allá vamos a requerir endodoncia y una prótesis fija. Y finalmente si la pieza requiere demasiados cambios y el estado periodontal no esta tan bien, procedemos a la extracción. Vamos de lo más básico a lo más agresivo. Si queremos desgastar o devolver altura un borde incisal debemos primero hacer un plano reposicionador mandibular para ver la altura de cuanto vamos a devolver de estos bordes incisales.

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2. ELIMINACIÓN DEL ÁNGULOS MUERTOS: se ubica a nivel cervical de nuestra pieza dentaria. Si uno ubica una tangente de la parte más convexa a nuestra pieza dentaria ahí se forma el ángulo muerto. La eliminación de este ángulo permite la preparación de nuestro plano guía para la inserción y remoción de la futura prótesis. Lo que nos va a determinar el eje de inserción de nuestra futura prótesis. ¿Porque debemos eliminar el ángulo muerto para determinar el eje de inserción? Que caracteriza nuestra base metálica que impide entrar en esa zona? ES RIGIDA, entonces es imposible que algo flexible que le vaya permitir entrar bien. Hay que eliminarlo para permitir el eje de inserción. Corresponde a la superficies preparadas proximales de los dientes pilares. Marcan la entrada y salida de nuestra prótesis. Deben ser paralelos entre sí, porque la base es rígida. Contribuye a dar mayor estabilidad horizontal a nuestra prótesis. 3. PREPARACIÓN DE PLANOS GUIAS 4. TALLADO DE DESCANSOS:  DESCANSO: es el lecho que se prepara en la pieza dentaria para recibir el apoyo de una prótesis parcial removible.  APOYO: Cualquier unidad de la prótesis parcial que se apoye sobre la superficie dentaria para proporcionar soporte vertical a la prótesis. Muy distinto a la eliminación de ángulo muerto que da soporte horizontal. Requisitos de un apoyo  Debe ser diseñado de tal modo que dirija las fuerzas a lo largo del eje longitudinal de las piezas dentarias de soporte, o lo más cercano a este eje  Debe ser colocado de tal forma que evite el movimiento de la restauración hacia cervical. *Este tallado lo vamos a hacer en piezas pilares pilares, sin embargo igual se tallan descanso en algunas otras piezas. Tallado de descanso en las piezas pilares o soporte FACTORES DETERMINANTES PARA SU ELECCIÓN  Movilidad dentaria o no: en algunos casos en periodoncia les dicen si una pieza se puede dejar en boca pero no puede ser pilar por las fuerzas que debe soportar  Estudio radiográfico: debemos ver estado de raíz  Relación corono-raíz.  Respuesta positiva o negativa al tratamiento periodontal. Pieza pilar tiene que tener pronóstico favorable Entonces este tallado nos permite dar soporte oclusal a la futura prótesis parcial sobre piezas pilares. Debe ser siempre ubicado en superficie dentaria que esté preparada, es decir, debemos tallar el descanso para que reciba el apoyo.

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TIPOS DE DESCANSO

Incisales

Cingulares

Oclusales

Radiculares

DESCANSOS INCISALES         

Muesca redondeada en el borde incisal. Muesca biselada hacia vestibular y lingual. Tiene una profundidad de 1.5 mm Ancho de 2.5 mm. Ubicado en ángulos incisales preferentemente de caninos. Es antiestético. Es el menos indicado. Utilizado como apoyo auxiliar Puede producir movimientos ortodoncicos.

DESCANSOS CINGULARES: los más utilizados en clínica.  Ubicado en el cíngulo de caninos e incisivos.  En incisivos tiene una forma recta de medial a distal  Forma de “V” en cara palatina o lingual de caninos Ej.: pensando que esta es la cara lingual de un canino inferior va en la unión del tercio media y cervical. En canino sigue la cara del cíngulo en forma de V.  Es importante que el piso del lecho este orientado más hacia el cíngulo que hacia la pared axial  Se realiza con una fresa cono invertido ubicado en la unión del tercio medio con el tercio apical y siempre debe ir ubicado sobre esmalte sano.  A veces en el canino piezas de apoyo es necesario la prótesis fija. Se le indica antes que debe llevar esta prótesis fija un fresado lingual donde debe ir solo metal ( rielera metálica)  Nunca tallar un descanso en una pieza con obturación y esmalte ( nunca debe quedar sobre esta interfase).

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DESCANSOS OCLUSALES:  El piso del lecho debe ser cóncavo o en forma de cuchara, con una pequeña inclinación hacia axial.  En el tercio medio de la cara oclusal.  Ubicados en la superficie oclusal de los PM o Molares. En PREMOLARES, dividimos en 9 partes la superficie oclusal y en la parte central ubicamos el descanso. En MOLARES se divide en 12 partes.  Tienen forma triangular o redondeada con el vértice hacia dentro de la superficie.  Tiene que ser tan largo como ancho., y la base de la forma triangular debe ser como mínimo de 2.5 mm y una profundidad de 1.5 mm.  La pared cervical debe tener una angulación menor a 90 grados. Se talla con una fresa redonda de diamante de alta velocidad.  Si hago una incrustación debo tallar esto antes de cementarla.  Jamás se talla un descanso sobre resina. DESCANSOS INTERPROXIMALES  Requerido ante un acker doble, con una confección similar a un descanso oclusal. Un acker doble son dos acker simples que están unidos por el apoyo. El acker doble es donde tengo un retenedor hacia la pieza anterior y un retenedor hacia la pieza posterior. Entonces, tenemos que realizar el descanso oclusal hacia la pieza anterior y otro hacia la pieza posterior.  Se debe evitar la eliminación de los puntos de contacto.  Se debe eliminar suficiente estructura dentaria para dar un grosor adecuado al apoyo, sin alterar la oclusión, mayormente la comodidad de la lengua.

DESCANSOS RADICULARES:  Es el mejor apoyo ya que absorbe sólo las fuerzas oclusales.  Se ocupa toda la superficie de la raíz.  La ventaja es que mantiene el reborde alveolar pues previene la reabsorción.  Hay casos en donde quedan los caninos, se dejan estas raíces, se endodoncian y se hacen estos descansos radiculares, esto impide la reabsorción en el caso de la prótesis mandibular. Estos descansos pueden ser lisos (solo soporte) o Pivote (Dan soporte y

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Universidad de Concepción Prótesis Removible Facultad de Odontología 25 de Septiembre 2018 Departamento de Odontología Restauradora Clase 18 retención). Tiene que estar muy Obien indicado porque a veces las raíces tienen enfermedad periodontal, estomatitis etc.

Preparación de descansos radiculares En primer lugar nosotros tenemos que haber hecho la endodoncia, luego de 2. Corte de la corona clínica hacer la endodoncia tenemos que esperar una semana mínimo 3.. Preparación radicular para poder retirar parte de la obturación del conducto sin que 4. Confección de patrón de cera con perno radicular se nos salga totalmente la obturación. Enseguida se hace el corte de la corona clínica, se hace la preparación radicular. Finalmente se hace la confección del patrón de cera, con un perno radicular que lo puede hacer en cera, o con acrílico que lo adaptan y a ese acrílico le pueden colocar duralike, puede ser en cera o en duralike, como a ustedes les sea más cómodo.  Permiten una función sensorial cercana a lo que da la pieza dentaria y no permiten la reabsorción del reborde alveolar.  INDICACIONES Reborde residual muy reabsorbido y con pronóstico protésico dudoso Existencia de piezas dentarias antagonistas

1.Endodoncia

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CONTRAINDICACIONES Zona alveolar muy convexa a nivel de piezas dentarias Plano oclusal extruído Espacio entre ambas arcadas muy disminuido. EL DISEÑO DE UNA PROTESIS PARCIAL ES PARTE DE UN TRATAMIENTO EL CUAL DEBE ESTAR ACORDE CON EL DIAGNOSTICO. 6

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