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UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCOFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUDCATEDRA DE MEDICINA INTERNA_I: CAPITULO DE NEFROLOGIAPRIMER EXAMENNOMBRES Y APELLIDOS: ........................................................................CÓDIGO: .......................................... FECHA: ..........................

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UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CATEDRA DE MEDICINA INTERNA_I: CAPITULO DE NEFROLOGIA PRIMER EXAMEN NOMBRES Y APELLIDOS: ……………………………………………………………… CÓDIGO: …………………………………… FECHA: ……………………………. GRUPO……………. 1.

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¿cuál es el valor del flujo plasmático renal? A) 125 ml/ min B) 250 ml/ min C) 100 ml/ min D) 600 ml/ min E) 1000 ml/min Un niño presenta cuadro diarreico asociado a intolerancia oral, el cual acude a un centro de salud donde se le administra: NACL 0.9% 1000cc + NaCl 20 % (02 AMP 10CC) + Bicarbonato sódico al 8,4% (1 AMP 20 CC) en infusión de 24 hrs . ¿CUANTOS MILIGRAMOS DE SODIO SE ADMINISTRO? A) 13.68 GR B) 29.68 GR C) 12. 68 GR D) 14.68 GR E) NA Mujer de 69 años postquirúrgico de prolapso genital, presenta nauseas vómitos desde la operación con plan de hidratación 3000ml/d alterna nacl 0.9% y dextrosa 5%, analítica (Na 126 mEq/l, urea 25 mEq/L, creatinina 0.8, glucosa 102 mg/dl, Na urinario 72 mEq/l, Osm u:450mOsm/kg), la causa de la hiponatremia es: (1pto) A) La sobrehidratación con Nacl 0.9% B) La baja osmolaridad urinaria C) Los niveles bajos de ADH postoperatorio D) Es compatible con SIADH E) La hidratación con dextrosa al 5% Paciente con déficit de potasio de 1.5 mEq/, indique el tratamiento correcto (preparado dosis, velocidad y tiempo de infusión) NaCl al 0.9% se da 90cc + KCl al 14.9% se da 10cc------- dar en volutrol durante una hora 2-3 veces. Se debe hacer controles séricos y un EKG al final de cada reto de potasio

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Con respecto al fosforo. Marque con (V) si es verdadero y (F) si es falso (2ptos) A) Son tratamientos de elección el bifosfonato y la calcitonina en la hipofosfatemia. ( V) B) Infusión de manitol son circunstancias que pueden aparecer hipofosfatemia. ( V) C) Hipermagnesemia es uno de los factores que pueden conducir al aumento de la excreción de P a través de la orina ( F) D) El alcoholismo es uno de los factores que puede conducir a un aumento de la entrada de P de manera crónica (F) 6. El magnesio tiene un papel activo en todas las funciones fisiológicas siguientes, excepto: (1pto) A) Conducción nerviosa celular. B) Transferencia de energía. C) Regulación de líquidos. D) Transporte de sodio. E) Transporte de potasio. 7. Causa más común de perdida renal de agua A) Diuresis osmótica y diabetes insípida B) Diabetes mellitus y consumo de AINES C) Consumo de diuréticos D) Uso de manitol y ARA II E) Diabetes insípida 8. Respecto al mecanismo de la ADH y la SED es correcto: A) El umbral osmótico para la estimulación de la sed, se alcanza con una osmolaridad de 280 mOsm/Kg B) Las nausea, dolor y ansiedad son mecanismos que activen el ADH C) La ADH es detectable cuando la osmolaridad plasmática es mayor de 270 mOsm/Kg D) Cuando La osmolalidad urinaria alcanza 500 mOsm/kg, la concentración plasmática de ADH es aproximadamente de 5 pg/ml E) NA 9. Paciente masculino de 45 años, con una talla de 1.90 m, con un peso corporal de 90 kg, que viene a emergencias con una temperatura de 38 °C por 18 horas continuas. ¿Calcular el total de pérdidas insensibles durante las 18 horas? A) 800 B) 712 C) 810 D) 900 E) 891 10. Respecto a las soluciones endovenosas marque la correcta:

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A) La Dx 5% se distribuye 100% en el intracelular B) El NaCl 3% se distribuye aproximadamente 50 % en el intracelular C) El NaCl 0,9% hipertónico se distribuye un 100% en el extracelular D) El NaCl 0,45% ser distribuye aproximadamente 70% en el extracelular E) NA 11. Paciente de 28 años con ERC en hemodiálisis hace 3 años, presenta metrorragia y fiebre de 24 horas de evolución catalogado como aborto , se trasfunden tres paquetes globulares, con PA: 120/70, FC: 110X”, T°: 38 °C. analítica: Urea: 200 mg, Creatinina: 6 mg, Na: 135 meq/l, K: 7.5mEq/l. a.

Cuál es el mecanismo de acción de la insulina frente a la hiperKalemia. Rpta: Mayor actividad de la bomba de Na-K ATP asa

b.

Indique la correcta administración de insulina para el tratamiento de hiperKalemia. Rpta: Insulina 10UI + dextrosa 33% (5 amp) infundir en 20 min cada 6 hrs

12. Cuando un paciente en tratamiento diurético (tiazidas o furosemida) incumple la dieta y consume más sal de la prescrita, cual es el resulta en el AGA: A) Mayor hipernatremia B) Mayor hiponatremia C) Mayor hiperpotasemia D) Mayor hipopotasemia E) Mayor acidosis 13. Paciente pediátrico de 5 años (PESO : 18kg) acude por cuadro de gastroenterocolitis, con diarrea sanguinolenta, asociada a nauseas persistentes, con diuresis de 120 ml en 12 horas, analítica: Cr: 1.8 mg/dl, urea;80 mg/dl, Na ; 128 meq/l, K: 5.3 meq/l. ¿ Indique la alternativa más adecuada? a un nefrólogo A) Paciente está en anuria, debería interconsultarse a un nefrólogo B) Paciente presenta oligoanuria, debería primero iniciarse urgente NaCl 3% C) Paciente orina normal, debería hidratarse con solución normoosmolar D) Paciente presenta signos severos de hiponatremia, por lo que debería corregirse con NaCl 3% E) NA. 14. Paciente varón de 23 años, estudiante de Medicina con diagnóstico Vasculitis Anca Positivo + Glomerulonefritis Necrotizante, en tratamiento con ciclofosfamida + corticoterapia acude por presentar recaída asociado a Nauseas + Diarreas 5 oportunidades (vol 200cc c/u), afebril, con analítica Cr: 1.3mg/dl, hb 5 gr/dl y presento diuresis 24 hrs: 500 ml. (peso:50kg) Se planteo el siguiente tratamiento: ▪ NPO ▪ Nacl 0.9%, 1000cc (requerimiento basal minimo de agua) ▪ Ceftriaxona 2gr + 100ml Nacl 0.9%,, cada 8 hrs ▪ Dimenhidrinato 50mg + 100 ml Nacl 0.9%,, cada 8 hrs ▪ Transfusión de 2paquetes globulares de 380 cc c/u ▪ CFV + BHE Calcule el balance hidrico total: Respuesta +1010 15. Una paciente de 35 años de edad con aspiración nasogástrica por estenosis pilórica presenta un potasio sérico de 2 mEq/l (valores normales 3,5-5 mEq/l) al tercer día de su ingreso. Señale cuál de estas afirmaciones es la correcta A) La causa más importante de la hipopotasemia es por la aspiración nasogástrica B) Las pérdidas renales de potasio son mínimas como mecanismo compensatorio renal ante las pérdidas digestivas C) Se requeriría la administración de volumen y cloruro sódico para su corrección D) Rara vez se acompaña de alcalosis metabólica E) La estenosis pilórica es una causa muy rara de hipopotasemia, por lo que habría que buscar otras causas 16. Mujer de 45 años diabética acude por síntomas de descompensación, debilidad muscular y somnolencia. Exámenes auxiliares PH: 7.2 mmhg, PCO2: 30 mmhg, HCO3 10 meq/ L, k: 3.5 mEq/L, EKG: ondas T negativas, QRS ancho ¿Cuál es el potasio real y cuantos mEq de potasio administraría por vía central? (2ptos) A) 2.5 mEq/L, administrar 40 mEq/hr B) 2.0 mEq/L, administrar 60 mEq/hr C) 1,9 mEq/L, administrar 100 mEq/hr D) 1.5 mEq/L, administrar 40 mEq/hr E) 1.5 mEq/L, administrar 80 mEq/hr

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17. Paciente varón 68 años de edad, que consulta por cansancio, debilidad, fatiga, náuseas e hiporexia. Al examen físico revela PA 170/95 mmHg, palidez moderada de piel y mucosas, pulmones normales, cardiovascular: ruidos cardiacos normales no ruidos agregados. Los análisis muestran: Hb9%, urea 105mg%, creatinina 5.2mg%, K 5,3 mEq/L, P 6mg%, Ca 7,4mg%. La terapia más adecuada del paciente está conformada por todo lo siguiente, EXCEPTO: (1pto) A) Control de la PA B) Dieta baja en proteínas C) Dieta alta en fosfatos D) Eritropoyetina subcutánea E) Carbonato de calcio 18. Se observa un paciente de 55 años, que tiene antecedente de tiroidectomía, que acude a emergencias por presentar espasmos musculoesqueleticos, calambres en ambas piernas, parestesias en manos y pies. Al examen físico se observa papiledema, cataratas bilaterales, signo de Chvostek, signo de Trousseau y arritmia cardiaca. Cuál sería el tratamiento? A) Calcio e hidrocortisona B) Restricción de calcio y mayor ingesta de liquido C) Relajantes musculares y kalium D) Espironolactona y vitamina D E) Calcio y suplementos de vitamina D 19. Señale de cuál de las siguientes situaciones es característica una gasometría arterial con valores de pH 7,34, PCO2 60 mmHg,HCO3- 32 mmol/l A) Acidosis respiratoria crónica B) Alcalosis metabólica compensada C) Acidosis respiratoria aguda D) Acidosis metabólica aguda E) Acidosis de causa mixta 20. Un paciente con antecedentes de trastorno de ansiedad, acude a urgencias, presentando: P C02 = 18 mmHg, pH = 7.6, HC03-= 20 mEq/1. ¿Qué trastorno acido-base puede padecer? A) Acidosis metabólica B) Alcalosis metabólica C) Alcalosis respiratoria aguda D) Acidosis respiratoria crónica E) Acidosis respiratoria aguda 21. Usted está en su Guardia Médica y acude paciente varón de 19 años refiriendo haber consumido alcohol presentando vómitos persistentes y anuria por 24 hrs. La analítica: Cr 1.8mg/dl, Hb 15 gr/dl, Glucosa 350, AGA: pH 7.22, pCO2 25mmHg, HCO3- 14mEq/l, Na+ 160mEq/l, Cl- 113mEq/l. Indique que trastorno acido base presenta: A) Acidosis metabólica anión gap normal compensado + alcalosis respiratoria B) Acidosis metabólica anión gap normal descompensado + alcalosis respiratoria C) Acidosis metabólica anión gap alto compensado + alcalosis respiratoria D) Acidosis metabólica anión gap alto descompensada + alcalosis respiratoria E) Acidosis metabólica anión gap normal descompensado + acidosis respiratoria

22. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA en relación a las alteraciones del equilibrio ácido-base? A) El pH arterial se regula por la ecuación de Henderson-Hasselbach y es de 7.35-7.45. B) La hipercapnia (aumento de la PaCO2) es consecuencia del aumento de producción de CO2. C) La acidosis metabólica ocurre por aumento de producción endógena de ácidos, acumulación de ácidos y/o pérdida de bicarbonatos. D) En los pacientes con acidosis láctica es frecuente encontrar una brecha o diferencia aniónica superior a 12 mmol/l. E) El uso de soluciones alcalinizantes debe reservarse para casos de acidemias graves con pH 3.5g/ orina 24h B) Hipoalbuminemia C) Dislipidemia mixta D) Oliguria E) Edema En el síndrome nefrótico-nefrítico (mixto) puede acompañarse por los siguientes, excepto: (1pto) A) Crenocitos orina >15% B) Proteinuria 2.0g/orina24h/1.73m2 SC. C) HTA D) Edema E) Hipoalbuminemia Se entiende por “SINDROME NEFRITICO AGUDO” la asociación de: (1pto) A) Hematuria, proteinuria, insuficiencia renal e hipertensión B) Proteinuria, oliguria, edemas e insuficiencia renal C) Proteinuria, edemas, oliguria y/o hipertensión transitoria D) Hematuria, insuficiencia renal, edemas y/o hipertensión transitoria E) Oliguria, hipertensión renal e hipertensión transitoria Una mujer de 16 años de edad tiene diuresis escasas y de color “coca cola”. Nueve días antes, tuvo un cuadro de faringoamigdalitis. En el sistemático de orina se objetiva proteinuria de 2g/día. La PA es de 180/120 mmHg. En la exploración hay edemas. ¿Qué esperarías encontrar en la sangre?: (1pto) A) Alcalosis metabólica B) Aumento de LDH

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C) Hipocomplementemia D) Hipopotasemia E) Aumento CH5O ¿El daño originado en los glomérulos en la endocarditis infecciosa es? (1pto) A) Mediado por AMBG B) Mediado por P-ANCA C) Mediado por C-ANCA D) Mediado por inmunocomplejos circulantes E) No se conoce el mecanismo En la glomerulonefritis post estreptocócica, indique el tiempo de duración de los signos mas importantes: (1pto) A) Hipertensión arterial: _______1 SEM B) Hematuria_____________________1SEM______ C) Proteinuria: _________________________4 SEM______ D) Hipocomplementemia: __________________4-6 SEM_______ Todas las nefropatías primarias enumeradas a continuación se manifiestan típicamente como síndrome nefrótico, EXCEPTO una. Señale: (1pto) A) Glomerulonefritis de mínimos cambios B) Glomerulonefritis segmentaria y local C) Glomerulonefritis proliferativa focal D) Glomerulonefritis membranosa E) Glomerulonefritis membranoproliferativa En un varón de 20 años sin evidencia de enfermedad sistematica, que presenta síndrome nefrótico, microhematuria, leve insuficiencia renal y niveles bajos de complemento C3 en suero, el diagnostico histológico más probable es: (1pto) A) Glomerulonefritis mesangiocapilar B) Glomerulonefritis mesangial IgA C) Síndrome nefrótico por cambios minimos D) Glomeruloesclerosis focal E) Glomerulonefritis membranosa El síndrome nefrótico de nefropatía membranosa se caracteriza típicamente: (1pto) A) por el deposito granular de IgE en el examen de inmunofluorescencia B) por responder frecuentemente al tratamiento con esteroides C) por ser mas frecuente a partir de los 50 años de edad D) por evolucionar rápidamente a la insuficiencia renal, en la mayoría de los casos E) por ser reversible en el 50% de los casos Relacione la columna de la derecha con la izquierda: (5ptos) 1. Angeítis de churg strauss 6 Los niveles de IgA circulantes están elevados en el 50% 2. Glomerulonefritis a cambios mínimos 7 En el sedimento hay glucosa 3. Granulomatosis de Wegener 11 Hay Hipocomplementemia en el 75% 4. Glomerulonefritis focal y segmentaria 10 Hemorragia pulmonar 5. Glomerulonefritis rápidamente progresiva 12 20% cursa con hematuria 6. Purpura de Shoenlein-Henoch 1 Elevación de IgE y mas de 1000 eosinofilos/L 7. Glomerulonefritis membranosa 2 La proteinuria es altamente especifica 8. Poliarteritis nodosa 9 La afectación anatomopatológica es muy variada 9. Lupus eritematoso 3 Los C-ANCA son muy específicos y sensibles 10. Síndrome de Goodpasture 4 Se asocian al VIH 11. Glomerulonefritis membrano proliferativa 12. Glomerulonefritis Mesangial Mujer de 16 años, con edemas maleolares y periorbitarios, proteinuria de 4g/dia, numerosos hematíes y cilindros en el sedimento, C3 :40mg/dl, C4: 5mg/dl. La nefropatía más probable es: (1pto) A) Glomerulonefritis rápidamente progresiva B) Glomerulonefritis membranosa C) Nefropatia lúpica D) Amiloidosis renal E) Nefritis intersticial por drogas 4.- ¿Qué dos enfermedades no supuradas pueden aparecer después de una infección local producida por Streptococcus pyogenes (estreptococo β-hemolítico del grupo A)? (1pto) A) Escarlatina y Erisipela. B) Erisipela y fiebre reumática. C) Glomerulonefritis aguda y fiebre reumática. D) Glomerulonefritis aguda y Carditis E) Erisipela y glomerulonefritis aguda. . Indique el adecuado termino histopatológico

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A) Difuso afecta la totalidad del glomérulo individual (>50%) B) Global afecta a todos los glomérulos del riñon (>50%) C) Focal afecta un parte del glomérulo individual (3,5 g/24 h, descenso de proteinuria 3,5 g/24 h, descenso de proteinuria 50%) B) Global afecta a todos los glomérulos del riñón (>50%) C) Focal afecta un parte del glomérulo individual ( 3 cm y RH  cuando el riñon es mas pequeño de lo normal 9. paciente varon de 60 años, ingresa en coma con diagnostico de IRA PA 160/100, FC 108X` edemas y diuresis de 380 ml/24h. pH 7,2, HCO3 , 8meq/l por consiguiente requiere tratamiento parenteral, ud cuenta con dextrosa de diferentes concentraciones , hipersodio, kalium, bicarbonato, indique el tratamiento considerando a) las calorías mínimas, b) prepare una sol normal, c) volumen d) corrija el bicarbonato y finalmente E) comente el uso del nifedipino en este caso ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------10. paciente con criterios de GNMP a la inmunofluorescencia se encuentra positivo para IgA, IgG, IgM, C3, C4 plantee una posibilidad diagnostica enfermedad de berger, nefropatia lupica IV 11. en endocarditis bacteriana mencione 2 tipos de Glomerulonefritis con el que se relaciona Glomerulonefritis focal y segmentaria Glomerulonefritis membrana proliferativa 12. los IECAS están indicados en nefropatia en fases tempranas por que o para disminuir la tensión intraglomerular o bloquean la angiotensina II 13. diagnostico diferencial entre IRA pre renal y Renal pre NTA  Osmolaridad urinaria >500 40meq/l  Indice de falla renal 1  FENA 3%

14. paciente con reaccion transfusional por incompatibilidad ABC, a nivel renal producira IRA o taponamiento y que actitud terapeutica tomaria Ud. hidratación, mantener diuresis > a100 ml/h y en caso de no respuesta hidratación con lasix 15. para hacer diagnostico diferncial entre IRA vrs IRC reagudizada cuales serian las caracteristicas de la bioquímica renal  IRA aumento desproporcionada del acido urico entre urea y creatinina y disminución repentina FR  IRC disminución progresiva FR depuración celular disminuye el nivel serico alto de urea 16. el signo patognomonico de la pre campsia es la endoteliosis y mensione tres factores de riesgo multiparas, antecedentes de HTA, gestantes jovenes 17. en la hipocalemia en que consiste el signo de:

 chevostek  al golpear la parotida nivel del nervio facial se contraen involuntariamente los musculos de la cara 18. Trousseau desencadenamiento de 1 espasmo carpopedal por disminución del aporte sanguineo a la mano

Acidosis metabólica Co2 PH

40 mmHg 7,4  7,45  7,35 HCO3  24 ------------------------------------------PCO2 HCO3 Proceso ↑10 ↑1 - 2 Agudo ↓ 10 ↓2 – 3 ------------------------------------------Proceso ↑10 ↑3 – 4 Crónico ↓ 10 ↓5 – 6 ------------------------------------------ 

-------------------------------------------PCO2 PH Proceso ↑10 ↓0,08 Agudo ↓ 10 ↑0,08 ------------------------------------------Proceso ↑10 ↓0,03 Crónico ↓ 10 ↑0,03 ------------------------------------------CO2  ↓ ALCALOSIS ↑ ACIDOSIS HCO3  ↑ ALCALOSIS ↓ ACIDOSIS CO2 = (HCO3 X 1.5 + 8) +/- 2 EJEMPLOS: 10. PH  7,36, CO2 50, HCO3  30 Rpta acidosis respiratoria compensada cronica + alcalosis metabólica. 11. PH 7,48, CO2 30, HCO3 37 Rpta  alcalosis respiratoria descompensado aguda + alcalosis metabólica descompensada 12. PH  7,46, CO2 20, HCO3  25 Rpta  alcalosis respiratoria descompensada crónico + alcalosis metabólica descompensada. 13. PH 7,34, CO2 50, HCO3 22 Rpta  acidosis respiratoria descompensada crónico + alcalosis metabólica descompensada.

TRASTORNOS METABOLICOS 14. PH7,21, CO2 35, HCO315 CO2 = (HCO3 X 1.5 + 8) +/- 2    (15X 1.5 + 8) +/- 2  32.5 28.5 Rpta  acidosis metabólica descompensada + acidosis respiratoria descompensada. 15. PH7,21, CO228,HCO315 CO2 = esperado de acuerdo a la formula es  52  48 Rpta  alcalosis metabólica descompensada + alcalosis respiratoria descompensada. 16. PH 7.2, CO2  20, HCO3  20 CO2 = esperado de acuerdo a la formula es  40  36 Rpta  acidosis metabolica descompensada + alcalosis respiratoria descompensada ALCALOSIS METABOLICA

 HCO3 ↑ leve o moderado (26 - 35)  PCO2 = (HCO3 X 0.9 + 15) +/- 2  HCO3 ↑ severo ( > 35)  PCO2 = (HCO3 X 0.9 + 9) +/- 2

17. PH 7.5, CO2 45, HCO3 45 PCO2 = (HCO3 X 0.9 + 9) +/- 2 = (45x 0.9 + 9) +/- 2 53.5 49.5 Rpta  alcalosis metabolica descompensada + alcalosis respiratoria descompensada 18. PH7.48, CO242, HCO343 PCO2 = (HCO3 X 0.9 + 9) +/- 2 = 49.7 = 45.7 Rpta  alcalosis metabolica descompensada + alcalosis respiratoria descompensada Ojo la acidosis metabolica se diferencia en dos grandes grupos de acuerdo al anión GAP AG ↑ aumentado AG N normal AG = Na – (HCO3 + Cl) Acidosis metabólica con AG ↑

 Cetoacidosis diabético  hay aumento en ele interior del ácido aceto acetico, ácido beta hidroxi butírico, ácido pirúbico (cuerpos cetónicos)

 Alcohólicos  por que disminuye la glucosa de la sangre y sintetiza grasas  Ayunas proongadas  Metanol.

Acidosis metabólica con AG normal

 Por que disminuye el HCO3  Por que aumenta el ácido en el organismo producto de una falla en la eliminación en el riñón ALCALOSIS METABOLICA Y RESPIRATORIA

 Alcalosis metabólica por incremento del HCO3 es por que hay falla en la eliminación a nivel r...