24. Atencion DEL Parto PDF

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ATENCIÓN DE PARTO LABORATORIO DE SIMULACIÓN CLÍNICA

MANUAL DEL ESTUDIANTE

DIRECTOR DE LA DACS DR. ALEJANDRO JIMÉNEZ SASTRÉ

COORDINADOR DE LA CARRERA MEDICO CIRUJANO DRA. MARÍA GUADALUPE JIMÉNEZ SOLÍS

COORDINADOR DEL LABORATORIO DE SIMULACIÓN CLÍNICA DR. ELÍAS HERNÁNDEZ CORNELIO

INSTRUCTORES DRA. KARLA DEL SOCORRO CELORIO MÉNDEZ DRA. SANDY PAOLA TRINIDAD PALMA

MODIFICACIÓN 2015 DRA. WENDY CATALINA TOBILLA OLÁN DRA. MARY MIREYLY MORENO DR. FREDDY DE LA CRUZ LEÓN DR. MOISES ABRAHAM AGUILAR DE LOS SANTOS

MODIFICACIÓN 2016 DRA. MICHELLE AGUILAR MARTÍNEZ DRA. KARELY PULIDO GÓMEZ DRA. PAOLA GABRIELA CORONADO GUERRERO DRA. ALEJANDRA GARCIA IZQUIERDO

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CONTENIDO APARTADO 1 INTRODUCCIÓN OBJETIVO ……………………………………………………………………………4 JUSTIFICACIÓN……………………………………...………………………………4 VINCULACIÓN CON ASIGNATURAS……………………………………………..4 DISEÑO DE LA PRÁCTICA…………………………………………………………5

APARTADO 2 FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA PERIODOS CLÍNICOS DEL TRABAJO DE PARTO..…………………………..6 MECANISMOS DEL TRABAJO DE PARTO……………………………………..7 IDENTIFICACIÓN DEL TRABAJO DE PARTO.…………………………………8 INDICACIONES DE LA PACIENTE EN TRABAJO DE PARTO………..……..8

APARTADO 3 DESARROLLO DE LA PRÁCTICA ATENCIÓN DEL PARTO…………………………………………….…………….10 MANEJO DEL ALUMBRAMIENTO ……………………………………...………13 REVISIÓN DEL CANAL DE PARTO.……………………………………………..14

APARTADO 3 EVALUACIÓN EVALUACIÓN……….…………………………………………………………..…..15 LISTA DE COTEJO…………………………………………………………………16 BIBLIOGRAFÍA………………………………………………………………………17

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APARTADO

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INTRODUCCIÓN Objetivo  

Identificar las fases del trabajo de parto y dar manejo en cada una de ellas, conocerá las maniobras para la recepción del producto y el manejo del alumbramiento. Practicar para mejorar las técnicas de un parto seguro.

Justificación El parto es un evento que puede presentarse en forma programada o inesperada, en situaciones o condiciones muy heterogéneas. En la actualidad los avances tecnológicos así como los programas de salud han permitido un mayor control en las pacientes embarazadas reduciendo los riesgos y complicaciones antes, durante y después del parto. En la actualidad una inmensa mayoría de los partos transcurren sin complicaciones y con resultados satisfactorios. Sin embargo es necesario un conocimiento teórico y técnico para una correcta atención de este. Es por eso que en este taller se repasan las bases teóricas y se busca que el alumno desarrolle las habilidades necesarias para su correcta realización.

Vinculación con asignaturas La práctica clínica de atención del parto, contribuye a la formación del alumno en las asignaturas siguientes:  

F1569 OBSTETRICIA F1549 URGENCIAS

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Diseño de la práctica El alumno recibirá el manual, previo a la fecha programada de la práctica, deberá estudiarlo pues en el encontrará los conocimientos básicos para alcanzar los objetivos de la práctica Durante su estancia en el área de simulación, los alumnos podrán participar activamente en una sesión de aprendizaje, donde reforzaran los conocimientos teóricos adquiridos previamente y practicarán la colocación de sondas nasogástrica y urinaria, esto incluye lo siguiente:

    

Demostración de la técnica a cargo de los instructores. Aclaración de dudas y comentarios entre los integrantes del equipo y el instructor. Escenarios clínicos simulados con maniquíes. (Imagen 1) Practicas individuales dentro de un ambiente clínico simulado. Posterior a la práctica el alumno deberá programar una cita para evaluación, en la cual se corroboraré que ha alcanzado el desarrollo de sus habilidades.

.

Imagen 1. Maniquí para la práctica de atención de parto

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APARTADO

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FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA TRABAJO DE PARTO Periodos clínicos del trabajo de parto A) PRIMER PERIODO CLINICO O DE BORRAMIENTO Y DILATACION (Imagen 2) a. FASE DE LATENCIA: Inicia con la dilatación (1 cm) hasta los 4 cm de dilatación. Tiene una duración máxima de 13 Horas en nulípara y 8 Horas en multíparas. b. FASE DINAMICA: Inicia desde los 4 cm de dilación y va hasta la dilatación completa del cérvix (10 cm de dilatación). Esta fase tiene una velocidad de dilatación de 1 a 1.2 cm/hora en nulípara y de 1.2 a 1.5/hora en multípara. Se subdivide en: 

Aceleración lenta: de 4 a 5 cm de dilatación.



Aceleración rápida: de 5 a 8 cm de dilatación



Meseta: de 8 a 10 cm de dilatación.

Imagen2. Primer periodo clínico del trabajo de parto

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B) SEGUNDO PERIODO CLINICO: EXPULSION Va desde el borramiento y dilatación completa del cérvix hasta la salida del feto en su totalidad. Tiene una duración máxima de 60 minutos en nulíparas y 30 minutos en multípara.

C) TERCER PERIODO CLINICO O DE ALUMBRAMIENTO Comprende desde la salida del producto hasta la salida de la placenta en su totalidad. Tiene una duración máxima de 30 minutos en nulíparas y multíparas. D) CUARTO PERIODO DEL TRABAJO DE PARTO Inicia tras la salida de la placenta y las membranas. Durante este periodo debe revisarse la placenta, las membranas, el cordón umbilical, útero, periné y el canal de parto, así como en cuanto a su integridad y en busca de anomalías. La hora siguiente al parto es crítica pues existen muchas posibilidades de hemorragias, siendo la atonía uterina la más probable, por lo que se ha designado por algunos autores como cuarto periodo de trabajo de parto.

Mecanismos del trabajo de parto Los cambios posiciónales en la presentación del feto que se requieren para su traslado dentro del conducto pélvico constituyen los mecanismos del trabajo de parto. Los movimientos cardinales del trabajo de parto son encajamiento, descenso, flexión, rotación interna, extensión, rotación externa y expulsión. (Imagen 3)

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

ENCAJAMIENTO DESCENSO FLEXIÓN ROTACIÓN INTERNA EXTENSIÓN ROTACIÓN EXTERNA EXPULSIÓN

Imagen 3. Mecanismos del trabajo de parto 7

Identificación del trabajo de parto Aunque el diagnóstico diferencial entre trabajo de parto falso y verdadero en ocasiones es difícil, suele poder hacerse como sigue con base en las contracciones: TRABAJO DE PARTO VERDADERO:      

Las a contracciones se presentan intervalos regulares. Los intervalos se acortan de modo gradual. La intensidad aumenta de manera gradual. Hay molestias en el dorso y el abdomen. El cuello uterino se dilata. Las molestias no se detienen por la sedación.

FALSO TRABAJO DE PARTO:      

Ocurren contracciones a intervalos irregulares. Los intervalos siguen siendo prolongados. La intensidad se mantiene sin cambios. Las molestias ocurren principalmente en la porción inferior del abdomen. El cuello uterino no se dilata. Las molestias suelen aliviarse por sedación.

Indicaciones de la paciente en trabajo de parto 1. Ayuno 2. Registro de signos vitales cada 2 horas o antes si la paciente presenta alguna patología que lo amerite 3. Posición en decúbito lateral izquierdo (Síndrome de vena cava inferior) 4. Vigilar actividad uterina y anotar en partograma cada 30 minutos 5. Vigilar F.C.F cada 30 minutos en fetos sin riesgo y cada 15 minutos en fetos con riesgo durante el primer periodo clínico de trabajo de parto, anotando en el partograma la frecuencia 6. En asistencia activa de trabajo de parto, instalar solución glucosada al 5 % 500 ml, más 5 unidades de oxitocina, pasar inicialmente a 4 miliunidades por minuto (8 gotas).

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modificando cada 30 minutos aumentando la dosis inicial hasta tener de 3 a 5 contracciones en 10 minutos con duración máxima de 40 segundos 7. Hacer anotomía antes de iniciar la conducción si no se realiza asistencia activa de trabajo de parto hacerla cuando tenga 4 cm de dilatación, reunir requisitos para ello: a. feto encajado b. hacerla fuera de la contracción c. dejar salir el líquido lentamente d. valorar que no se prolapse el cordón umbilical e. debe evaluarse las características del líquido amniótico, presencia de grumo, claro o meconial. 8. Bloqueo peridural de conducción: en pacientes muy sensibles al dolor comentarle los riesgos de bloqueo y si lo aceptan, solicitar al servicio de anestesiología su colocación. 9. Repetir tacto vaginal a las 2 horas de haber ingresado para valorar velocidad de dilatación o hacerlo antes si hay ruptura de membranas espontaneas, o evidencia clínica de estar en segundo periodo clínico del trabajo de parto. 10. Cada vez que se haga tacto vaginal anotar en el partograma con el símbolo respectivo dilatación altura de la presentación, variedad de posición y el nombre del médico que lo realiza. 11. En pacientes con cesárea previa vigilar sensibilidad del segmento uterino inferior sin la contracción uterina. 12. Recabar exámenes de laboratorios.

13. En caso de sufrimiento fetal aplicar oxigeno por catéter nasal a 4 L por minuto. Permanecer en decúbito lateral, realizar trazo cardiotocográfico dependiendo de sus características tomar conducta definitiva y suspender el uso de oxitócicos. 14. Pasar a la sala de expulsión multípara con dilatación completa sin importar la altura de la presentación, nulípara con dilatación completa y producto en cuarto plano de Hodge

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APARTADO

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DESARROLLO DE LA PRÁCTICA Atención del parto

Colocación de paciente en posición ginecológica

Antisepsia de la región abdomino-perineal y vagina con Isodine espuma

Vaciamiento vesical con sonda nelaton N° 14

Vestirse, colocación de campos estériles, ordenar instrumental de acuerdo al orden de uso: perilla, pinzas, tijera, jeringa.

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Infiltra y realiza episiotomía en caso de estar indicado.

En el momento de la expulsión del feto, para evitar lesiones del periné aplicando la maniobra de Ritgen modificada.

Al salir la cabeza realizar limpieza de secreciones

Nacimiento del hombro anterior.

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Nacimiento del hombro posterior.

Nacimiento del resto del cuerpo.

Realizar pinzamiento de cordón umbilical

Entregar el producto al médico pediatra

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Manejo del alumbramiento

MANIOBRA DE BRAND- ANDREW: a mano izquierda colocada detrás del borde superior del pubis desplazar el útero en dirección cefálica y con la mano derecha hacer tracción suave sobre el cordón umbilical (tiene riesgo de inversión uterina cuando se hace sin precaución).

MANIOBRA DE CREDE: Consiste en dar ligero masaje al útero para estimular su marcapaso.

MANIOBRA DE WAGNER:

MANIOBRA DE DUBLIN: Esta maniobra facilita la expulsión de la placenta ya desprendida. Con la placenta en las manos del operador se realizan movimientos de rotación izquierda o derecha para que giren las membranas y así evitar que estas se desgarren.

• Consiste en la expresión retrograda del cordón umbilical en dirección a la madre, colocando una pinza cada vez a la mayor altura posible. De esta forma se favorece la formación de un hematoma retroplacentario. Esta maniobra está contraindicada en pacientes Rh negativo.

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Revisión del canal de parto A pesar de la correcta realización de las maniobras antes descritas se pueden presentar complicaciones, por lo que es importante que el médico realice una revisión del canal de parto una vez terminado el tercer periodo. La revisión consta de:

Revisión de las paredes vaginales. Se pueden utilizar gasas montadas en una pinza de anillos con el fin de rechazar la cúpula vaginal y el cérvix a la parte posterior. Inspección de los genitales externos. Haciendo énfasis en los bordes himeneales, labios menores, región periuretral y clitoriana. Así mismo se inspecciona el periné en busca de desgarros y valorar la episiotomía.

1.-Visualización directa del cérvix. Con la ayuda de dos pinzas de anillos se toma el cérvix por el labio posterior y el labio anterior, se recorren las pinzas según sea necesario para visualizar la circunferencia cervical. Resulta práctico la utilización de una valva de Sims.

Realiza episiorrafia en caso de haber hecho episiotomía

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APARTADO

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EVALUACIÓN

La evaluación se realiza mediante un examen de conocimientos de 5 preguntas de opción múltiple, lista de cotejo que señala actitud, habilidades y conocimientos las cuales determinan el logro de la habilidad. El examen es un requisito para continuar con la evaluación de la destreza. El alumno acreditará la práctica con un puntaje mínimo de 8.0. Subraya la respuesta correcta. 1. El segundo periodo del trabajo de parto comprende de: A) Desde el inicio de contracciones hasta el inicio de la dilatación B) Inicio de la dilatación hasta 4 cm de dilatación C) De los 4 cm de dilatación hasta 10 cm de dilatación 2. ¿Cuál de las siguientes NO es una característica de un trabajo de parto real? A) Molestias en región lumbar y abdomen. B) Dilatación del cuello uterino. C) Intensidad de las contracciones sin cambios. 3. Los movimientos cardinales del trabajo de parto son: A) Encajamiento, descenso, ante flexión, rotación lateral, extensión, rotación externa y expulsión. B) Encajamiento, descenso, flexión, rotación interna, lateralización, rotación externa y expulsión. C) Encajamiento, descenso, flexión, rotación interna, extensión, rotación externa y expulsión. 4. El primer periodo de trabajo de parto se divide en A) Fase latente y fase dinámica B) Fase latente y fase rápida C) Fase rápida y fase de comunicación 5. ¿Qué maniobra NO es utilizada durante la atención del alumbramiento? A) Maniobra de Crede B) Maniobra de Dublín C) Maniobra de Brand-Andrew

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EVALUACIÓN DE EXPLORACIÓN DE ATENCION DEL PARTO PROFESOR: ALUMNO: FECHA:

MATRICULA: HORA: ACTITUD (4 ACIERTOS)

Se presenta adecuadamente con el paciente. Explica al paciente el procedimiento a realizar, su importancia clínica y solicita su colaboración Explica adecuadamente al paciente los hallazgos obtenidos durante la exploración, los identifica como normales o anormales y emite recomendaciones. El alumno emite un juicio clínico como resultado de su valoración

HABILIDAD (14 ACIERTOS) Posiciona correctamente a la paciente en la sala de expulsión Realiza antisepsia de la región abdomino-perineal con Isodine espuma. Evacua la vejiga urinaria. Se viste y coloca correctamente los campos estériles, ordena su instrumental Infiltra sitio de episiotomía y realiza episiotomía Realiza maniobra de Ritgen Modificada Realiza limpieza de secreciones. Libera correctamente el hombro anterior Libera correctamente el hombro posterior Pinzamiento y corte del cordón umbilical Entrega el producto al pediatra Da correctamente atención activa del alumbramiento Revisa correctamente el canal de parto Realiza episiorrafia en caso de haber hecho episiotomía

CONOCIMIENTOS (3 ACIERTOS) Menciona los periodos clínicos del trabajo de parto Menciona el tiempo máximo de duración del primer periodo de parto en primípara y multíparas. Menciona el tiempo máximo de duración del tercer periodo de parto en primípara y multíparas.

Total de aciertos a evaluar: Multiplicar # de aciertos obtenidos por 10 y el resultado dividirlo entre 21 . El número resultante es la calificación final TOTAL

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BIBLIOGRAFÍA 1. Williams Obstetrics, 21 st Edition Cunningham, Gant, Leveno. MacGraw Hill, 2001 2. Napoles J, Bajuelo A, et. Al. El partograma y las desviaciones del trabajo de parto. Medisan 2004

3. Gabbe: Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies, 5th Edition

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