2.4 Visceras DEL Cuello PDF

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2.4 Vísceras (Laringe, Tráquea, Esófago, Tiroides, Paratiroides) Las vísceras del cuello están dispuestas en tres capas de superficial a profunda:  

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Capa Endocrina (Tiroides y Paratiroides) Capa Respiratoria (Faringe y Tráquea) Capa Alimentaria (Faringe y Esófago)

CAPA ENDOCRINA Es parte del tejido del sistema endocrina, siendo la Tiroides y Paratiroides parte de las glándulas de secreción Interna, sin conducto excretor.

. T I R O I D ES

Es la glándula más grande del cuerpo, se encarga de producir hormona Tiroidea (Regula el Metabolismo y el Desarrollo) y Calcitonina (Metaboliza el calcio); estas sustancias actúan en todas las estructuras del cuerpo a excepción del bazo, los testículos y el útero. Es impar simétrica y está situada en la parte media anterior del cuello (Conducto laringotraqueal), por encima de la tráquea y parte de la laringe; está sujeta por una vaina tiroidea y adherida al cartílago cricoides y un ligamento suspensor de la tiroides (Ligamento de Gruber, que lo sostiene en los 3 anillos de la tráquea), profunda a los músculos y recorre desde C5 a T1 (Vertebras).

Es de un color gris, amarillo y rosado, de consistencia blanda (según la cantidad de líquido que tenga en su interior), es más grande en las mujeres (sobre todo en el embarazo y la Menstruación), pesa entre 25-30 gr y mide 6 x 3 x 1,5 cm. Constituida por dos lóbulos unidos por un puente transversal o istmo, en la parte superior de dicho istmo asciende el lóbulo piramidal (Pirámide le Lalouette) que es un vestigio tirogloso. Asimismo está envuelta en una delgada capsula fibrosa, después por la Fascia Visceral, Músculos Hioideos, la Fascia Cervical, el Platisma y la Piel. Irrigación Esta irrigada por 2 Arterias Tiroideas Superiores (Rama de la Carótida) y 2 Inferiores (Rama de la Subclavia) que dentro de la glándula se anastomosan, permitiendo una circulación entre Carótida y Subclavia.

En algunas personas existe una arteria Tiroidea Media (Neubaeur) que surge del arco aórtico o el tronco Braquiocefálico.

Drenaje Venoso

Tres pares de venas Tiroideas Superior, Media e Inferior drenan la sangre al conducto venoso, la Superior y Media drenan a la Yugular Interna, la inferior a las venas braquiocefálicas.

Inervación Ganglios cervicales superiores e inferiores, nervios laríngeos recurrentes

Son pequeñas glándulas anexas a la glándula tiroides, ovaladas y planas, situadas fuera de la capsula fibrosa; en la cara posterior de la Tiroides, habitualmente son 4.  

Dos superiores Dos inferiores

Tienen un color ocre o caramelo, se torna oscura cuando está comprometida la irrigación o se manipulan. Mide 6 mm de longitud x 4 de ancho, pesan entre 30-40 mg y están irrigadas por las arterias tiroideas inferiores, aunque también por superiores; las venas paratiroideas drenan la tráquea y las glándulas. Inervada por los nervios laríngeos recurrentes.

PARATI R O I D ES

CAPA RESPIRATORIA Se encargan de llevar a cabo el paso del aire por sus conductos ademas de:  

Producir la voz Dirige los alimentos y el aire a sus respectivos conductos que son permeables.

LARINGE Conduce el aire hacia la tráquea, evita el paso a cuerpo extraños a los pulmones, también se le conoce coloquialmente como Caja de voz Para producir la voz se requiere de:   

Fuelle: Que reside en los pulmones. Caña: La laringe Aparato de Resonancia: Faringe, boca y nariz.

¿Qué es la voz?… es aire que pasa a través de la laringe proveniente de los pulmones, choca con las cuerdas vocales generando vibraciones y emitiendo sonidos, este proceso se denomina fonación.

Configuración Externa La laringe es un órgano impar, simétrico, situado en la parte media anterior del cuello, por encima de la faringe y la tráquea y abajo del hioides, a la altura de C3 a C6.

SUPRAGLOTICA Tiene forma de embudo, cóncavo luego convexo con 4 paredes:

Mide 44 mm de largo, 43 mm transversal y 36 mm anteroposterior (Que es la longitud aprox, de las cuerdas vocales) En el recién nacido mide 1.2 cm. Puede osificarse en la adultez.

Supraglotica Glotica

Una laringe pequeña genera una voz aguda, una voz grave la generaría una grande; tiene capacidad de moverse 2 a 3 cm gracias a que en la deglución la faringe jala de ella.

Infraglotica

Posee 3 caras: 

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Una posterior: Detrás de ello a están los Músculos pre vertebrales y las cervicales. Dos Antero-laterales: El Cartílago Cricoides, Tiroides, cubiertos por Musculo Esternotiroideo, envueltos en la Fascia Visceral.

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Dos membranas:  

Cricotiroidea: Une cartílago Cricoides y Tiroides Tirohioidea: Une el C. Tiroides y el Hioides.

El ligamento Tiroepiglotico: Une el Tiroides y la Epiglotis.

Configuración Interna Las cuerdas Vocales dividen la Laringe en 3 partes:

Supraglotica Glotica Infraglotica

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Anterior: Cartílago Epiglótico y el ligamento tiroepiglotico. Posterior: C. Aritenoides, Corniculado y Cuneiforme), Tubérculo Epiglótico o Rodete (Relleno de Tejido Adiposo), Ligamento Tirohioideo. Laterales: Cuerdas Bucales Superiores.

GLOTICO Contiene las cuerdas que son: Superiores: Dos láminas aplanadas que se extienden de extremo a extremo por el Tiroides y el Aritenoides, miden de 20 mm, son accesorias (Cuerdas Falsas) Inferiores: De tiroides a Aritenoides más abajo que las superiores y miden 25 mm, son las que producen la voz real.

Cada par de cuerdas forma un espacio triangular que las separada las de izquierda y derecha llamado glotis, que es superficie triangular de 7-8 mm por lado. Ambas separadas una de otra por el Ventrículo de la laringe o de Morgagni.

CRICOIDES Tiene forma de anillo, es inferior a la laringe, es pequeño pero es el más grueso y fuerte. Es la base de los demás cartílagos, descansa en la tráquea y es desigual: Más alto en la cara posterior (Placa o sello) Más bajo en la cara anterior (Arco Cricoideo) Ambos se continúan, y articula con el Aritenoides.

INFRAGLOTICA Posee 3 caras con estructuras: Anterior: Placa Cricoideo Posterior: Arco Cricoideo Lateral: Cuerpo Cricoideo

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CONSTITUCIÓN ANATOMICA Posee un esqueleto cartilaginoso movido por músculos y revestido por mucosa. Cartílagos: Son en total 9 cartílagos

TIROIDES Cartilagos

Tiene forma de escudo, su función es proteger la laringe, es el mayor de todos, frente C4. Articulación Cricotiroidea Son dos láminas que forman un ángulo (Libro abierto) 3 Impares y Medios

6 pares y Laterales

Sesamoideos

Cricoides Tiroides Epiglotis

Aritenoides Corniculado Cuneiforme

Anterior/Posterio r Interaritenoideo

Posee dos caras:  

Anterior: Forma un ángulo en la unión de las dos laminas (Nuez o Manzana de Adán) Posterior: Se insertan ligamentos para las cuerdas vocales, en su borde inferior se inserta la membrana Cricotiroidea.

Su movimiento provoca cambios en la longitud de las cuerdas vocales.

SESAMOIDEOS

EPIGLOTIS Por encima del cartílago tiroides y por delante del orificio laríngeo, forma una tapadera en la deglución, se asemeja a una hoja y se une al Tiroides por el ligamento tiroepiglotico. Es el más elástico. ARITENOIDES Son dos piezas que se articulan en la parte posterior del cricoides. Posee tres ángulos Anterior: Ligamento elástico de las cuerdas inferiores Posteroexterno: Se inserta la apófisis muscular cricoaritenoides. CORNICULADOS O DE SANTORINI Dos piezas de forma conoide (Cuernos) de 3 a 6 mm, se ubican encima del aritenoides hacia adentro y hacia atrás. CUNEIFORME O MORGAGNI Dos cilindros de 8-10 mm sujetos a variaciones o repliegues aritenoepigloticos.

Son cartílagos inconstantes, ubicados por los nudos cartilaginosos y los haces ligamentarios. Toda la estructura está cubierta por una mucosa de epitelio plano estratificado glandular. Irrigación Obtiene nutrición de las arterias tiroideas que se convierten en arterias laríngeas Superior, Inferior y Posterior Drenaje Venoso Atraves de las venas laríngeas superiores e inferiores ramas de las venas tiroideas superior. Inervación A través del nervio vago (Neumogástrico), y sus ramas laríngea superior e inferior (Nervio Recurrente), tendrá funciones motoras, sensitivas, vasculares y sensoriales.

Las venas y arterias perforan la membrana Tirohioidea.

TRAQUEA CERVICAL También

llamada traquearteria, es un conducto respiratorio que comprende desde la laringe hasta los bronquios (C6-T4); se encuentra en la parte anterior y media del cuello penetrando en el tórax, detrás del esternón y encima del esófago.

Irrigación: Arteria Timica, Bronquial Derecha y Tiroideas Superior e Inferior. Drenaje Venoso: Venas traqueales-Vena Esofágica.

Es cilíndrico pero aplanado de la parte posterior, así como posee dos depresiones (Derivado de las impresiones de otros órganos).  

Impresión Tiroidea: Superior de la tráquea. Impresión Aortica: En la Bifurcación Izquierda

Mide 12 cm de largo y 20 mm de diámetro, tiene una composición fibrosa, cartilaginosa y mucosa. Inervación: Nervio Vago (Simpático). Membrana fibrosa que forma el tubo cubierta por 15 a 20 anillos cartilaginosos en forma de C, miden 2-4 mm de altura (pueden unirse o fusionarse) y todos son irregulares, siendo el primero más grande. Las aberturas posteriores de los anillos traqueales están cubiertas por el músculo traqueal involuntario, un músculo liso que conecta los extremos de los anillos.

La mucosa interna reviste la superficie cartilaginosa (Epitelio cilíndrico ciliado), este expulsa el desecho de

CAPA ALIMENTARIA Es la más profunda en las vísceras y se compone de la Faringe y el esófago, aunque la faringe pertenece a la región Cabeza.

ESOFAGO CERVICAL Conducto musculomembranoso que continua con la Faringe (Unión Faringoesofagica) y desciende en el estómago, comienza a la altura del Cartílago cricoides (C6-D11). Verticalmente asciende por la parte inferior del cuello. moco hacia la Faringe.

Fijado a través de tejido conectivo a la tráquea, y su diámetro cambia conforme desciende, en la región cervical mide 12-15 mm. Superiormente se compone de Musculo Estriado Voluntario, medialmente musculo liso involuntario e inferior ambos. Irrigación por las Arterias Tiroideas Inferiores, se anastomosan en arterias esofágicas, las venas tiroideas inferiores drenan la sangre. Inervado por Nervios Laríngeos Recurrentes y el Vago.

MUSCULOS DE LA LARINGE

Extrínsecos: Mueven a la laringe en conjunto   

Suprahioideos Estilofaringeos Infrahioideos

Intrínsecos: Modifican la longitud y la tensión de los pliegues vocales. Los Músculos Tiroariteroideos crean tonos graves Los Músculos Cricoaritenoideos crean tonos agudos

Músculos Incompletos, próxima corrección…

Bibliografía Moore L, K. (2018). Anatomia Con Orientación Médica. (B. Magri Ruiz, Trad.) Londres, Inglaterra: LWW. Pró, E. (2014). Antomía Clinica (1 ed.). Buenos Aires, Argentina: Panamericana . Quiroz Gutierrez, F. (2018). Tratado de Anatomía Humana (43 ed., Vols. 1-2-3). Ciudad de México, México: PORRÚA....