27 - 32 - Nursing Materiaal PDF

Preview

Summary

Nursing Materiaal...

Description

27

De diffusie (gaswisseling) is de spontane opname Welke klinische problemen met betrekking tot de diffusie van zuurstof in het bloed en afgifte van kooldioxide uit het bloed door het alveolaire membraan. ken je? (ontstekingsproces, cardiaal longprobleem, ARDS, - De effectiviteit van de diffusie is afhankelijk van de concentratieverschillen van de gassen, de afwezigheid van surfactant, diffusieafstand, het diffusieoppervlak en afgenomen diffusie oppervlak, surfactant. verhoogde concentratie - Er wordt net zoveel zuurstof opgenomen als er schadelijke gassen, rechtsmetabool verbruikt is. linksshunt) leg deze uit? - Zuurstof lost moeilijk op in water; daarom is er in geval van longoedeem in eerste instantie hypoxie (diffusiehypoxie) en in tweede instantie CO2-stapeling. Voorbeelden van disfunctie: - ARDS / IRDS - Sepsis - Pneumonie (aspiratie) – Asthma cardiale - Longemfyseem - Prematuriteit - Grote hoogte Bakker, Marc. 2010. ProActive Nursing: klinische problematiek inzichtelijk. Den Haag: Amstel Academie VUmc.

28

Wat is pulmonaire bloedflow? En leg deze uit?

De pulmonale circulatie is het bloed dat door de longen stroomt. Het bloed komt vanuit de rechter harthelft en gaat vanuit de longen naar het linkerhart. - al het veneuze bloed moet door de longen voordat het weer naar de organen gaat. – de bloeddruk in de long is door de lage pulmonale vaatweerstand vijfmaal lager dan in het systemisch compartiment. - in de pulmonale microcirculatie is de bloeddruk lager dan in de systemische microcirculatie. - de verhouding tussen de longventilatie en de longdoorbloeding is onder normale omstandigheden gelijk: Ventilatie = Perfusie (V=P). - indien V > P dan is er sprake van ’doderuimteventilatie’ (bijv. bij embolie en shock). - indien V < P dan is er sprake van ‘shunting’ (bijv. bij respiratoire uitputting). - indien de alveolaire ventilatie afneemt zal de perfusie / flow ook afnemen door de pulmonale hypoxische vasoconstrictiereflex (V wil gelijkblijven aan P). – zuurstof werkt vasodilaterend op de pulmonale circulatie. Bakker, Marc. 2010. ProActive Nursing: klinische

problematiek inzichtelijk. Den Haag: Amstel Academie VUmc.

29

Wat is shunting?

In longgebieden die wel goed doorbloed (geperfundeerd) worden maar niet goed geventileerd, zal het bloed geen, of onvoldoende zuurstof opnemen. Dit onvoldoende geoxygeneerde bloed, noemt men “geshunt” bloed. De ventilatie-perfusie (V/Q) -ratio is laag (V, ofwel de ventilatie is laag en Q, ofwel de perfusie is hoog). Met “shunten” refereert men aan het fenomeen dat zuurstofarm bloed in de arteriële circulatie terecht komt. https://www.klinischredeneren.nl/animatie/shunting/

30

Wat is dode ruimte ventilatie?

Het deel van de long dat niet aan de gaswisseling deelneemt, dat wil zeggen het totale volume van de luchtwegen, heet anatomische dode ruimte en bedraagt ongeveer 150 ml. De alveolaire dode ruimte is dat deel van de alveoli dat wel geventileerd maar niet doorbloed wordt. Samen vormen zij de fysiologische dode ruimte. De uitademinglucht bevat lucht uit beide compartimenten. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7122493/

31

Welke klinische problemen met betrekking tot pulmonale perfusie zijn er? (pulmonale stuwing, dode ruimte ventilatie) leg dit uit?

-

Longembolie Vruchtwaterembolie Spanningspneumothorax Persisterende Pulmonale Hypertensie Neonaat (PPHN) Open ductus Botalli Shock

Bakker, Marc. 2010. ProActive Nursing: klinische problematiek inzichtelijk. Den Haag: Amstel Academie VUmc.

32

Bij welke omstandigheden is iemand tachypneu (10 oorzaken)?

Een ondiepe, snelle ademhaling heeft vele mogelijke medische oorzaken, waaronder: angst, astma, chronisch obstructief longlijden (COPD) en andere chronische longaandoeningen, een bloedstolsel in een slagader in de long, een infectie in de kleinste luchtwegen van de longen bij kinderen (bronchiolitis), hyperventilatie, longoedeem (vocht in de longen door linkerhartfalen), een longontsteking (= pneumonie: ontsteking onderste luchtwegen), hartfalen (slecht rondpompen van bloed door het hart), verstikking en voorbijgaande tachypneu van de pasgeboren patiënt. Bij pasgeboren patiënten is de tachypneu (40-60 ademhalingen per minuut) veelal van voorbijgaande aard (gewoonlijk minder dan 24 tot

48 uur). Dit komt met name voor bij baby’s die te vroeg geboren zijn, baby’s die met een keizersnede ter wereld zijn gekomen en baby’s waarvan de moeder diabetes mellitus (suikerziekte) heeft. Bakker, Marc. 2010. ProActive Nursing: klinische problematiek inzichtelijk. Den Haag: Amstel Academie VUmc....