3.5. Organisation de l\'intervention auprès des aides-soignants PDF

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Organisation de l’intervention auprès des aidessoignants 13-15 aides-soignants Durée : 1h30 - 20 min quizz - 30 min par atelier - 10 min évaluation  Port de la blouse, pour se mettre dans le contexte professionnel du service hospitalier Nous ferons dans un premier temps, en échange, à type quizz avec l’ensemble des étudiants aides-soignants du groupe :

Questions sur le 1° lever : 

Qu’es ce que le premier levé ?

Suite à une immobilisation forcée et plus ou moins prolongée, permettre au patient de passer de la position allongée, à la position assise et debout sans incident. Ceci pour éviter les complications de décubitus et améliorer l’état clinique du patient. C’est un soin sur prescription médicale.



Quelles sont les complications du décubitus ?

Thrombo-emboliques : phlébite Respiratoires : encombrement Cutanées : escarre Eliminatoires : constipation, infection Psychologiques



Qui est apte à effectuer le premier levé ?

Le premier lever nécessite la prescription médicale du médecin qui doit être qualitative, quantitative daté et signé. Tout d’abord, il faut s’assurer du consentement de la personne. Il est nécessaire d’avoir les connaissances se rapportant à la spécificité de la pathologie ou de l’intervention Le premier lever est effectué par 2 soignants : un aide-soignant et un autre professionnel de santé (infirmier, kinésithérapeute, …)



Quand prendre la tension artérielle, lors du premier levé ?

La tension artérielle, lors du premier levé, est prise : - Lorsque la personne est couchée, avant le levé - En position assise au bord du lit -

Après le levé

Si le patient a une tension trop basse, ou manifeste des signes d’hypotension orthostatique ou de malaise, recoucher la personne et reporter le soin.



Qu’es ce que l’hypotension orthostatique ?

Baisse de la Pression Artérielle systolique d’au moins 20 mmHg et/ou baisse de la Pression Artérielle diastolique d’au moins 10 mmHg chez une personne en position debout depuis 1 à 3 minutes

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Questions pour bas de contention : 

Qu’es ce qu’un bas de contention, selon vous ? A quoi servent-ils ?

Contention veineuse (sur prescription médicale) : contention élastique qui exerce une pression sur le système veineux. - Faciliter le retour veineux/limiter la stase veineuse - Lutter contre l’œdème/ la douleur



Quels sont les signes de la phlébite ?

Signes cliniques : - Douleur : spontanée ou à la palpation - Œdème unilatéral - + / - chaleur locale - + / - rougeur (pas très fréquent) - Diminution du ballotement du mollet



Quelle est la contre-indication majeure de la pose de bas de contention ?

AOMI : artériopathie oblitérante des membres inférieurs : obstruction partielle ou totale d’une ou plusieurs artères périphériques, provoqué par un athérome.



Comment entretenir les bas de contention ?

Entretien du dispositif : - Cf conseils du fabricant - Lavage à la main - Eau froide ou tiède - Pas d’essorage - Séchage à plat, loin d’une source de chaleur Vérifier l’état : ne doit pas être distendue



Pouvez-vous posez les bas et les bandes de contention ?

Les bas de contention : OUI Les bandes de contention : NON

Après le quizz, nous diviserons le groupe en deux, pour réaliser en simultanée deux ateliers : bas de contention et premier levé.

Ateliers pose de bas de contention : L’atelier sera animé par : - Milena BERNARD - Eglantine BASTIER - Nolwenn BARRE-SAULE - Emmanuel BAUDRY Contention veineuse (prescription médicale) : contention élastique qui exerce une pression sur le système veineux. - Faciliter le retour veineux/limiter la stase veineuse - Lutter contre l’œdème/ la douleur

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       

Adaptés à la taille du patient : prise des mesures exactes Classe de compression fixée selon PM Respecter la prescription médicale : durée du port de bas (la journée ou 24h/24) A mettre en place le matin avant le lever si PM la journée Vérifier l’état cutanée avant la pose : peau propre, saine et sèche Eviter les plis Surveiller état cutané surtout si port 24h/24 Entretien

Technique du soin : Avant la pose des bas de contention, si elle a lieu au fauteuil, la personne doit être assise, les jambes surélevées pendant minimum 15 minutes. -

Introduisez la main à l’intérieur du bas, saisissez le talon

-

Saisissez le talon et retournez le bas sur l’envers, jusqu’au niveau du talon Introduisez le pied et enfilez le bas en positionnant bien le talon. Au niveau des orteils, saisissez avec les deux mains la partie en double et amenez-là à la cheville Remontez ainsi petit à petit le bas jusqu’en haut La bande antiglisse doit être positionner à l’endroit le plus large de la cuisse Tirez légèrement sur la pinte des pieds, pour libérer les orteils Massez la jambe afin d’éviter les plis

Surveillance liée au dispositif : -

Efficacité de la mise en place : absence de pli / absence d’œdème / bon maintien Tolérance : douleur, sensation d’être trop serré Etat cutané : rougeur, phlyctène, érythème. Attention aux malléoles Hygiène (toilette quotidienne et séchage de la peau) Coloration / température des orteils Rechercher les pouls périphériques si doute

Atelier sur le premier levé, d’une personne avec une perfusion : L’atelier sera animé par : - Sara BELASRI - Mélanie BERNAGAUD - Gabrielle BENOITON - Camille BALMIGERE (observateur, dans le lit) - Omar BELFODIL Perfusion : Administrer des solutés, des médicaments dans un but thérapeutique ou diagnostique de façon continue par voie veineuse par gravité ou sur une pompe volumétrique.  L’objectif de la surveillance de l’aide-soignant est de dépister d’éventuelles complications et/ou d’anomalies au cours de la perfusion qu’il transmettra immédiatement à l’infirmier. Les buts de la perfusion : • Hydrater : apporter les électrolytes dont la personne aura besoin • Administrer des thérapeutiques : voie intraveineuse permet une action rapide et permanente • Administrer du sang ou des dérivés sanguins (transfusion) • Couvrir les besoins énergétiques de la personne soignée (alimentation parentérale)

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Surveillance du matériel : -

L’écoulement doit être régulier selon le débit réglé par l’infirmière, celui-ci ne pas être modifié ni arrêté. La tubulure ne doit pas être coudée, écrasée et ne doit pas contenir de sang ou d’air La chambre compte-goutte doit être remplie à moitié

Surveillance locale : -

Vérifier que le bras du patient est maintenu en bonne position pour permettre le bon fonctionnement de la perfusion. Le bras ne doit pas être œdémateux, rouge, douloureux, pas de halo inflammatoire autour du point cathétérisation, qui serait le signe d’une infection S’assurer que le patient porte des vêtements larges

Surveillance générale du patient : Face à un de ces signes d’alarmes informer immédiatement l’infirmière :  Signes hémodynamiques : • Hypotension, tachycardie, pâleur dans l’hypovolémie • Hypervolémie : tachycardie, hypertension, gêne respiratoire, angoisse, sensation de malaise, …  Signes d’allergie : démangeaisons, irritation cutanée, rougeurs, …  Signes d’infection : présence de frissons, hyperthermie, sueur, …  Signes respiratoires comme la dyspnée si surcharge hydrique ;  Bilan des entrées et des sorties. -

Informer et avertir le patient et son entourage des éléments de surveillance et leur demander d’appeler si nécessaire (veiller à positionner la sonnette à portée de main du patient). Expliquer au patient et à son entourage de ne jamais modifier le débit de la perfusion car les conséquences peuvent être graves.

Dans tous les cas, assurer une transmission est obligatoire, tout d’abord oralement à l’IDE référente du patient, puis par écrit sur le dossier de soins. L’aide-soignant doit s’identifier lorsqu’il rédige sa transmission sur le dossier. S’il y a anomalie, l’aide-soignant note ce qu’il a vu et précise le comportement du patient.

Technique de soin : 1.

Prise de la Tension artérielle de la personne couchée : Si résultats incorrects report du soin

2.

Position assise au bord du lit : La personne fixe droit devant elle et on reprend la tension artérielle, pour éviter le risque d’hypotension orthostatique Si pâleur, sueur, douleur, chute PA recoucher la personne et report du soin

3.

Habillage, mettre les chaussures ou chaussons, mise en sécurité des dispositifs médicaux (sondes, perfusion…) S’assurer que la perfusion passe toujours, qu’elle n’est pas coudée, qu’il n’y a pas de retour de sang dans la tubulure

4.

Transfert ou aide à la mise au fauteuil Si pâleur, sueur, douleur, report du soin

5.

Prise de la tension artérielle : Si chute PA report du soin

4

6. 7. 8.

Surveillance de l’état général de la personne Réinstallation au lit de la personne après délais court Traçabilité dans le dossier de soins

Rappels Pression artérielle (mm HG) : Normes OMS : Chez l’adulte >18 ans :  Pression artérielle optimal : ≤120 / ≤80  Pression artérielle normale : ≤130 / ≤85  Pression artérielle normale haute (hypertension) 130-139 / 85-89 Degré 1 HTA légère : 140-159 / 90-99 Degré 2 HTA modérée : 160-179 / 100-109 Degré 3 HTA sévère : 180 / 110

Complications possibles : -

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Malaise vagal : « Perte de connaissance et de tonus postural » ; bref Après prodromes : o Bouffées de chaleur, o Fatigue, o Sueurs, pâleur, o Acouphènes, ...) Lié à la douleur, au stress, aux traitements, … Hypotension orthostatique : Baisse de la PA systolique d’au moins 20 mmHg et/ou baisse de la PA diastolique d’au moins 10 mmHg chez une personne en position debout depuis 1 à 3 minutes Se traduit par : o Vertiges et sensations vertigineuses ; o Fatigue ; o Troubles de la vision ; o Palpitations ; o Sensations de froid au niveau des extrémités Peut être liées à plusieurs facteurs : des traitements (neuroleptiques, polymédication, …), déshydratation, anémie, pathologie (diabète, insuffisance veineuse) Douleur liée à la mobilisation Embolie Pulmonaire : Migration d’un thrombus vers le cœur droit puis vers les branches de l’artère pulmonaire. Oblitération brusque totale ou partielle du tronc ou des branches de l’artère pulmonaire.

 Risque de chute

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