4 prinsip utama etika perubatan PDF

Preview

Summary

Profesion perubatan adalah antara profesion yang dipandang tinggi oleh masyarakat Asia. Umumnya, pesakit menganggap doktor komited menjalankan tugasnya kerana profesion mereka melibatkan soal hidup dan mati pesakit. Kedudukan doktor sebagai orang yang berkelayakan dan berpengetahuan dalam bidang per...

Description

Profesion perubatan adalah antara profesion yang dipandang tinggi oleh masyarakat Asia. Umumnya, pesakit menganggap doktor komited menjalankan tugasnya kerana profesion mereka melibatkan soal hidup dan mati pesakit. Kedudukan doktor sebagai orang yang berkelayakan dan berpengetahuan dalam bidang perubatan mendorong pesakit bergantung pada doktor. Sejarah membuktikan bahawa kepentingan pesakit adalah lebih terjamin apabila mematuhi arahan doktor. Doktor menggunakan pendekatan paternalisme doktor “A doctor knows best”. Oleh itu, doktor membuat semua keputusan termasuklah aspek penyampaian maklumat kepada pesakit. Walau bagaimanapun, kuasa paternalisme goyah apabila autonomi pesakit diiktiraf secara global. Doktor tidak lagi boleh membuat keputusan tanpa persetujuan pesakit. Hal ini demikian kerana dalam perkara melibatkan kes perubatan, terdapat prinsip-prinsip yang perlu diperhalusi. Prinsip-prinsip tersebut antara lain membantu penyeliaan proses membuat keputusan perubatan dan menyelesaikan konflik yang terjadi antara pesakit, ahli keluarga dan kakitangan kesihatan termasuk doktor. Prinsip-prinsip yang dimaksudkan ini ialah prinsip-prinsip yang melibatkan empat prinsip etika perubatan yang dibangunkan oleh Beauchamp dan Childressiaitu prinsip autonomi, prinsip manfaat, prinsip tidak memudaratkan dan prinsip keadilan. Secara tidak langsung, prinsip etika perubatan universal yang mementingkan nilai-nilai individu seperti autonomi melalui izin bermaklumat yang dipraktikkan di Barat, diterima pakai di negara ini. Dalam penyelidikan klinikal, autonomi pesakit-subjek adalah muktamad. Hal ini demikian kerana objektif utama penyelidikan klinikal ini dilaksanakan adalah demi kepentingan pesakit pada masa hadapan. Malah, pesakit-subjek turut berdepan dengan risiko termasuklah kematian. Oleh sebab itu, sewajarnya pesakitpesakit didedahkan dengan maklumat yang lengkap.ika perubatan didasarkan pada sekumpulan nilai yang dapat dirujuk oleh profesional sekiranya berlaku kekeliruan atau konflik. Nilai-nilai ini merangkumi penghormatan terhadap autonomi, tidak jahat, kemurahan hati, dan keadilan. Prinsip sedemikian memungkinkan doktor, penyedia penjagaan, dan keluarga untuk membuat rancangan rawatan dan berusaha untuk mencapai tujuan bersama yang sama. Kod etika professional adalah salah satu alat kawalan sosial yang digunakan sebagai salah satu panduan dalam mendisiplinkan diri kearah yang lebih beretika.Secara datarnya kod etika ini berfungsi sebagai : • Inspirasi dan panduan Kod etika professional telah mengelaskan pelbagai tingkahlaku yang patutdiamalkan dalam sesebuah organisasi atau jabatan tersebut. Kod ini juga bolehdianggap sebagai landasan dalam menjalankan pelbagai kerja dengan lebih teraturdan lebih baik.Dengan panduan dan peraturan amalan-amalan kerja, kod etika boleh memandu dan mengingatkan ahli-ahli professional mengenai keputusan yang perlu diambil dan tingkahlaku yang sepatutnya apabila berada di dalam sesuatu keadaan. • Pencegahan Dan Disiplin Kod-kod etika digunakan khususnya oleh badan-badan professional sebagai asasuntuk menyiasat sebarang penyelewengan ahli-ahlinya apabila terdapat sebarangaduan diterima. Aduan-aduan ini akan dapat mengurangkan penyalahgunaan kuasa oleh mereka yang berkuasa dan berpangkat serta mempunyai kedudukan tertentudalam sesbuah organisasi atau jabatan. Selain itu ia juga dapat mengelakkan penggunaan maklumat-maklumat rahsia syarikat atau jabatan untuk kepentingandiri sendiri. • Memelihara Maruah Profesyen

Kod-kod etika memberi satu gambaran kepada semua pihak tentang imej positifsetiap profesyen kerana setiap ahli terikat dengan satu standard etika yang tinggi. Etika merupakan satu panduan kepada professional untuk membina, meningkatdan mempertahankan integriti, kejujuran dan maruah profesyen masing-masing. Ini secara umumnya, setiap kod etika professional menjelaskan bahawa setiapahlinya perlu menggunakan segala ilmu pengetahuan yang dimilikinya untukmeningkatkan kesejahteraan manusia seluruhnya, jujur kepada diri sendiri,majikan, masyarakat dan pelanggannya serta sentiasa berusaha untuk meningkatkan pengetahuan untuk terus memberi perkhidmatan yang lebih cemerlang dari semasa kesemasa. • Memelihara Keharmonian Kod etika menggariskan standard tingkahlaku yang harus dipatuhi dan diamalkansepenuhnya supaya kepentingan semua pihak terpelihara. Ini dapat mengelakkandaripada berlakunya pertembungan di antara kepentingan diri dan kepentinganumum. Ini akhirnya menyebabkan pelbagai konflik dan rasa tidak puashatidikalangan pihak yang berkaitan. Setiap ahli professional dalam bidang masing-masing perlu mengiktiraf kehidupan, keselamatan, kesihatan dan kebajikan setiap anggota masyarakatnya

Justice bermaksud keadilan. Etika keadilan perlu ada dalam diri seorang pengamal perubatan. Etika keadilan ini mewajipkan seorang pengamal perubatan untuk berlaku adil kepada semua orang. Maksudnya di sini, seseorang individu itu mempunyai hak untuk mendapatkan rawatan tanpa mengira bangsa, agama, jantina, status perkahwinan, diagnosa penyakit, status ekonomi, darjat atau kepercayaan. Semua pesakit mendapat rawatan yang sama dan adil. Keadilan diperlukan untuk pesakit tersebut dan juga keadilan untuk pesakit lain. Sumber perubatan yang ada perlulah dikongsi bersamasama pesakit lain. Prinsip keadilan melibatkan pertimbangan yang saksama di peringkat individu bagi menentukan setiap pesakit menerima rawatan yang diperlukan, dan di peringkat masyarakat dari segi pengagihan sumber perubatan yang adil. Prinsip ini menuntut agar seorang pengamal perubatan patut bersikap adil apabila menawarkan rawatan kepada pesakit Sebagai contoh, jika terdapat dua orang pesakit yang mengalami luka yang sama, mereka mestilah mendapat rawatan yang sama tanpa mengira sebarang perbezaan peribadi. Selain itu, seorang pengamal perubatan juga perlu memperuntukkan sumber perubatan yang terhad. Jika doktor berhabisan merawat pesakit yang tiada harapan, ianya tak adil untuk pesakit itu kerana rawatan yang dilakukan hanyalah sekadar memanjangkan penderitaannya. Keadaaan ini juga tidak adil untuk pesakit lain yang lebih berhak mendapatkan rawatan tersebut. 3 Dalam etika perubatan, keadilan adalah pilihan yang saksama dalam bidang perubatan. Sebagai contoh, dengan sumber-sumber yang terhad pengamal perubatan tidak boleh merawat semua orang dan juga keutamaan (priority) mesti ditetapkan. Dalam memperuntukkan penjagaan pesakit, prinsip keadilan berpendapat bahawa pesakit dalam situasi yang sama perlu mempunyai akses kepada penjagaan yang sama, dan bahawa dalam memperuntukkan sumber kepada satu kumpulan, pengamal perubatan perlu menilai kesan sesuatu pilihan yang dibuat kepada orang lain

Penting untuk diperhatikan bahawa keempat-empat nilai ini tidak diberi peringkat mengikut urutan kepentingan atau relevan dan bahawa semuanya merangkumi nilai-nilai yang berkaitan dengan etika perubatan.[3] Walau bagaimanapun, konflik mungkin timbul yang membawa kepada perlunya hierarki dalam sistem etika, sehingga beberapa elemen moral mengatasi yang lain dengan tujuan menerapkan pertimbangan moral terbaik untuk situasi perubatan yang sukar.[4]

Terdapat beberapa tatakelakuan. Sumpah Hippokratik membincangkan prinsip asas untuk profesional perubatan.[4] Dokumen ini bermula pada abad kelima SM.[5] Kedua-duanya Pengisytiharan Helsinki (1964) dan Kod Nuremberg (1947) adalah dua dokumen yang terkenal dan dihormati yang menyumbang kepada etika perubatan. Tanda penting lain dalam sejarah Etika Perubatan termasuk Roe lwn Wade pada tahun 1973 dan perkembangan hemodialisis pada tahun 1960-an. Baru-baru ini, teknik baru untuk penyuntingan gen yang bertujuan untuk merawat, mencegah dan menyembuhkan penyakit yang menggunakan penyuntingan gen, menimbulkan persoalan moral yang penting mengenai aplikasi mereka dalam perubatan dan rawatan serta kesan masyarakat pada generasi akan datang.[6]

Oleh kerana bidang ini terus berkembang dan berubah sepanjang sejarah, fokusnya tetap pada pemikiran yang adil, seimbang, dan bermoral di semua latar belakang budaya dan agama di seluruh dunia.[7][8] Bidang etika perubatan merangkumi kedua-dua aplikasi praktikal dalam persekitaran klinikal dan pekerjaan ilmiah di falsafah, sejarah, dan sosiologi.

Etika perubatan merangkumi kebaikan, otonomi, dan keadilan karena berkaitan dengan konflik seperti euthanasia, kerahsiaan pesakit, persetujuan yang dimaklumkan, dan konflik kepentingan dalam penjagaan kesihatan.[9][10][11] Di samping itu, etika perubatan dan budaya saling berkaitan kerana budaya yang berbeza menerapkan nilai etika secara berbeza, kadang-kadang memberi penekanan lebih pada nilai keluarga dan merendahkan kepentingan autonomi. Ini membawa kepada peningkatan keperluan sensitif budaya doktor dan jawatankuasa etika di hospital dan persekitaran penjagaan kesihatan yang lain

Prinsip Beneficence Beneficence secara makna kata dapat berarti pengampunan, kebaikan, kemurahan hati, mengutamakan kepentiang orang lain, mencintai dan kemanusiaan. Beneficence dalam makna yang lebih luas berarti tindakan yang dilakukan untuk kebaikan orang lain. Prinsip moral beneficence adalah kewajiban moral untuk melakukan suatu tindakan demi kebaikan atau kemanfaatan orang lain (pasien). Prinsip ini digambarkan sebagai alat untuk memperjelas atau meyakinkan diri sendiri (self-evident) dan diterima secara luas sebagai tujuan kedokteran yang tepat. Penerapan prinsip beneficence tidak bersifat mutlak. Prinsip ini bukanlah satu-satunya prinsip yang harus dipertimbangkan, melainkan satu diantara beberapa prinsip lain yang juga harus dipertimbangkan. Prinsip ini dibatasi keseimbangan manfaat, resiko, dan biaya (sebagai hasil dari tindakan) serta tidak menentukan pencapaian keseluruhan kewajiban. Kritik yang sering muncul terhadap penerapan prinsip ini adalah tentang kepentingan umum yang diletakan di atas kepentingan pribadi. Sebagai contoh, dalam penelitian kedokteran, atas dasar kemanfaatan untuk kepentingan umum sering prosedur penelitian yang membahayakan individu subjek penelitian diperbolehkan. Padahal, terdapat prinsip-prinsip lain yang semestinya juga dipertimbangkan. Prinsip beneficence harus diterapkan baik untuk kebaikan individu seorang pasien maupun kebaikan masyarakat keseluruhan.

Beberapa bentuk penerapan prinsip beneficence merupakan komponen penting dalam moralitas. Karena luasnya cakupan kebaikan, maka banyak ketentuan-ketentuan dalam praktek (kedokteran) yang baik lahir dari prinsip beneficence ini. Beberapa contoh penerapan prinsip beneficence ini adalah: 1. Melindungi dan menjaga hak orang lain. 2. Mencegah bahaya yang dapat menimpa orang lain. 3. Meniadakan kondisi yang dapat membahayakan orang lain. 4. Membantu orang dengan berbagai keterbatasan (kecacatan). 5. Menolong orang yang dalam kondisi bahaya. Wikipedia Kebajikan Istilah dermawan merujuk kepada tindakan yang mendorong kesejahteraan orang lain. Dalam konteks perubatan, ini bermaksud mengambil tindakan yang memberi kepentingan terbaik kepada pesakit dan keluarganya.[1] Walau bagaimanapun, ketidakpastian merangkumi definisi yang tepat mengenai praktik yang sebenarnya membantu pesakit.

James Childress dan Tom Beauchamp dalam Prinsip Etika Bioperubatan (1978) mengenal pasti kebaikan sebagai salah satu nilai teras etika penjagaan kesihatan. Sebilangan sarjana, seperti Edmund Pellegrino, berpendapat bahawa kebaikan adalah hanya asas asas etika perubatan. Mereka berpendapat bahawa penyembuhan harus menjadi satu-satunya tujuan perubatan, dan usaha seperti itu pembedahan kosmetik dan euthanasia sangat tidak beretika dan menentang Sumpah Hippokratik.

Prinsip Non-maleficence Prinsip non-maleficence, yaitu melarang tindakan yang membahayakan atau memperburuk keadaan pasien. Prinsip ini dikenal sebagai “primum non nocere” atau “do no harm”. Prinsip ini berhubungan dengan ungkapan Hipokrates yang menyatakan “saya akan menggunakan terapi untuk membantu orang sakit berdasarkan kemampuan dan pendapat saya, tetapi saya tidak akan pernah menggunakannya untuk merugikan atau mencelakakan mereka”. Prinsip non-maleficence sering menjadi pembahasan dalam bidang kedokteran terutama kasus kontroversial terkait dengan kasus penyakit terminal, penyakit serius dan luka serius. Prinsip ini memegang peranan penting dalam pengambilan keputusan untuk mempertahankan atau mengakhiri kehidupan. Penerapannya dapat dilakukan pada pasien yang kompeten maupun tidak kompeten. Pada dasarnya, prinsip non-maleficence memberikan peluang kepada pasien, walinya dan para tenaga kesehatan untuk menerima atau menolak suatu tindakan atau terapi setelah menimbang manfaat dan hambatannya dalam situasi atau kondisi tertentu. Banyak filosof yang menjadikan prinsip non-maleficence sebagai satu kesatuan dengan prinsip beneficence (mengutamakan tindakan untuk kebaikan pasien). Namun, banyak juga yang

membedakannya. Pertimbangannya antara lain pemikiran bahwa kewajiban untuk tidak membahayakan atau mencelakakan pasien, tentu berbeda dengan kewajiban untuk membantu pasien, walaupun keduanya untuk kebaikan pasien. Wikipedia Konsep bukan-kejahatan termaktub dalam ungkapan, "pertama, jangan membahayakan", atau bahasa Latin, prima bukan nocere. Banyak yang menganggap bahawa itu harus menjadi pertimbangan utama atau utama (oleh itu prima): lebih penting untuk tidak menyakiti pesakit anda, daripada melakukan kebaikan kepada mereka, yang merupakan sebahagian daripada sumpah Hippokrat yang diambil oleh doktor.[27] Ini sebahagiannya kerana pengamal yang bersemangat cenderung untuk menggunakan rawatan yang mereka percaya akan memberikan kebaikan, tanpa terlebih dahulu menilai mereka dengan cukup untuk memastikan mereka tidak membahayakan pesakit. Akibatnya, banyak penderitaan telah dilakukan pada pasien, seperti dalam pepatah, "Rawatan itu berhasil, tetapi pasien meninggal." Tidak hanya penting untuk tidak melakukan keburukan daripada melakukan kebaikan; ia juga penting untuk tahu seberapa besar kemungkinan rawatan anda membahayakan pesakit. Oleh itu, doktor harus melangkah lebih jauh daripada tidak menetapkan ubat yang mereka tahu berbahaya - dia tidak boleh memberi ubat (atau sebaliknya merawat pesakit) melainkan dia tahu bahawa rawatan itu tidak mungkin berbahaya; atau paling tidak, pesakit itu memahami risiko dan faedahnya, dan kemungkinan manfaatnya melebihi risiko yang mungkin timbul.

Namun, dalam praktiknya, banyak rawatan membawa risiko bahaya. Dalam beberapa keadaan, mis. dalam keadaan terdesak di mana hasilnya tanpa rawatan akan menjadi serius, rawatan berisiko yang berpotensi tinggi untuk mencederakan pesakit akan dibenarkan, kerana risiko untuk tidak merawat juga sangat mungkin membahayakan. Jadi prinsip tidak jahat tidak mutlak, dan mengimbangi prinsip kemurahan hati (berbuat baik), kerana kesan dari kedua prinsip itu bersama-sama menimbulkan kesan berganda (diterangkan lebih lanjut dalam bahagian seterusnya). Malah tindakan asas seperti mengambil sampel darah atau suntikan ubat menyebabkan bahaya pada tubuh pesakit. Euthanasia juga bertentangan dengan prinsip kemurahan hati kerana pesakit mati akibat rawatan perubatan oleh doktor.

Prinsip Autonomy Otonomi (Autonomy) berasal dari bahasa Yunani ”autos” yang berarti sendiri dan ”nomos” yang berarti peraturan atau pemerintahan atau hukum. Awalnya otonomi dikaitkan dengan suatu wilayah dengan peraturan sendiri atau pemerintahan sendiri atau hukum sendiri. Namun kemudian, otonomi juga digunakan pada suatu kondisi individu yang maknanya bermacam-macam seperti memerintah sendiri, hak untuk bebas, pilihan pribadi, kebebasan berkeinginan dan menjadi diri sendiri. Makna utama otonomi individu adalah aturan pribadi atau perseorangan dari diri sendiri yang bebas, baik bebas dari campur tangan orang lain maupun dari keterbatasan yang dapat menghalangi pilihan yang benar, seperti karena pemahaman yang tidak cukup. Seseorang yang dibatasi otonominya adalah seseorang yang dikendalikan oleh orang lain atau seseorang yang tidak mampu bertindak sesuai dengan hasrat dan rencananya.

Terdapat berbagai pendapat tentang penerapan prinsip otonomi. Meskipun demikian, secara umum ada beberapa cara menerapkan prinsip otonomi, khususnya dalam praktek kedokteran. Cara-cara tersebut antara lain: 1. Menyampaikan kebenaran atau berita yang sesungguhnya (tell the truth) 2. Menghormati hak pribadi orang lain (respect the privacy of others) 3. Melindungi informasi yang bersifat rahasia (protect confidential information) 4. Mendapat persetujuan untuk melakukan tindakan terhadap pasien (obtain consent for interventions with patients) 5. Membantu orang lain membuat keputusan yang penting (when ask, help others make important decision) Hal penting dalam menerapkan prinsip otonomi adalah menilai kompetensi pasien. Para pakar meyakini belum ada satu definisi kompetensi pasien yang dapat diterima semua pihak, sehingga begitu banyak defnisi tentang kompetensi pasien. Salah satu definisi kompetensi pasien yang dapat diterima adalah ”kemampuan untuk melaksanakan atau perform suatu tugas atau perintah”. Wikipedia Prinsip autonomi, dipecah menjadi "autos" (diri) dan "nomos (peraturan), memandang hak seseorang untuk menentukan nasib sendiri. Ini berakar pada penghormatan masyarakat terhadap kemampuan individu untuk membuat keputusan yang tepat mengenai hal-hal peribadi dengan kebebasan. Autonomi menjadi lebih penting kerana nilai sosial telah beralih untuk menentukan kualiti perubatan dari segi hasil yang penting bagi pesakit dan keluarganya daripada profesional perubatan. Kepentingan autonomi yang semakin meningkat dapat dilihat sebagai reaksi sosial terhadap "paternalistik"tradisi dalam penjagaan kesihatan. Ada yang mempersoalkan apakah tindak balas terhadap paternalisme yang berlebihan secara historis yang memihak kepada autonomi pesakit telah menghalang penggunaan paternalisme lembut merugikan hasil bagi sebilangan pesakit.

Definisi autonomi adalah kemampuan seseorang individu untuk membuat keputusan yang rasional dan tidak berpengaruh. Oleh itu, dapat dikatakan bahawa autonomi adalah petunjuk umum minda dan badan yang sihat. Perkembangan banyak penyakit terminal dicirikan oleh kehilangan autonomi, dalam pelbagai cara dan tahap. Sebagai contoh, demensia, penyakit kronik dan progresif yang menyerang otak dapat menyebabkan hilangnya ingatan dan menyebabkan penurunan pemikiran rasional, hampir selalu mengakibatkan hilangnya autonomi.

Psikiatri dan psikologi klinikal sering diminta untuk menilai kemampuan pesakit untuk membuat keputusan hidup dan mati pada akhir hayat. Orang dengan keadaan psikiatri seperti kecelaruan atau kemurungan klinikal mungkin tidak mempunyai keupayaan untuk membuat keputusan akhir hayat. Bagi orang-orang ini, permintaan untuk menolak rawatan boleh diambil dalam konteks keadaan mereka. Kecuali ada arahan awal yang jelas untuk sebaliknya, orang yang kurang keupayaan mental diperlakukan sesuai dengan kepentingan terbaik mereka. Ini akan melibatkan penilaian yang melibatkan orang yang

paling mengenali orang itu mengenai keputusan apa yang akan dibuat orang itu sekiranya mereka tidak kehilangan keupayaan.Orang yang mempunyai keupayaan mental untuk membuat keputusan akhir hayat boleh menolak rawatan dengan pemahaman bahawa ia boleh memendekkan hidup mereka. Psikiatri dan psikologi mungkin terlibat untuk menyokong pembuatan keputusan. Prinsip Justice Prinsip Justice diterjemahkan sebagai menegakan keadilan atau kesamaan hak kepada setiap orang (pasien). Definisi lainnya adalah memperlakukan orang lain secara adil, layak dan tepat sesuai dengan haknya. Situasi yang adil adalah seseorang mendapatkan mendapatkan manfaat atau beban sesuai dengan hak atau kondisinya. Situasi yang tidak adil adalah tindakan yang salah atau lalai berupa meniadakan manfaat kepada seseorang yang memiliki hak atau pembagian beban yang tidak sama. Prinsip justice lahir dari sebuah kesadaran bahwa jumlah benda dan jasa (pelayanan) itu terbatas, sedangkan yang memerlukan seringkali melabihi batasan tersebut. Prinsip justice kemudian diperlukan dalam pengambilan keputusan tersebut. Terdapat beberapa kriteria dalam penerapan prinsip justice, antara lain: 1. Untuk setiap orang ada pembagian yang merata (equal share) 2. Untuk setiap orang berdasarkan kebutuhan (need) 3. Untuk setiap orang berdasarkan us...