5. Reflejo Tonico Asimetrico DEL Cuello PDF

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MUY BUENA INFORMACION...

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UNIVERSIDAD AUNTONOMA “BENITO JUAREZ DE OAXACA” FACULTAD DE MEDICINA Y CIRUGIA LICENCIATURA EN TERAPIA FISICA LTF. ADAIR IVAN CRUZ SANTOS ASIGNATURA EN NEURODESARROLLO ALUMNO MARIO EDER CRUZ PEREZ 5° “B” ACTIVIDAD: REFLEJO TONICO ASIMETRICO DE CUELLO

REFLEJO TONICO ASIMETRICO DEL CUELLO(RTAC) Gesell (1938) fue quien primero identificó este reflejo, descrito por deKleijn (1923) y Magnus (1926), en los recién nacidos y quien examinó su persistencia durante los primeros meses de vida.

Este reflejo es desencadenado al girar pasivamente la cabeza hacia un lado, hasta que el mentón alcance el hombro, sosteniendo la cabeza durante 15 segundos para posteriormente volver a la línea media. La respuesta puede ser observada tanto en posición prona o supina del niño y consiste en un aumento del tono extensor del brazo y de la pierna correspondientes al lado hacia el que se ha girado la cabeza, mientras que permanecen flexionados el brazo y la pierna del lado opuesto.

La postura adquirida por el niño es frecuentemente referida como «postura de espadachín»). Después de unos pocos segundos el niño cambiará su postura o reducirá el grado de flexión y extensión, y la respuesta cede siempre al volver la cabeza a la línea media. Este reflejo nace de la estimulación de propioceptores en el cuello y es integrado seguramente en el bulbo raquídeo, y los efectos sobre la musculatura corporal son mediados por el tracto vestibuloespinal y el reticuloespinal. En niños y adultos este reflejo es subliminal y está suprimido por impulsos descendentes corticales y subcorticales.

El RCTA es generalmente evaluado con el niño en posición supina, el tiempo de respuesta varía de uno a siete segundos, observándose una respuesta simétrica al girar la cabeza hacia uno u otro lado, aunque la respuesta es variable y generalmente incompleta. Mientras que una respuesta franca sólo es observada en menos de un 50% de los nacidos a término, en algunos niños el único componente visible es un incremento del tono flexor en el lado del occipucio y en otros la respuesta está limitada a la flexión o extensión de los dedos. En general, la respuesta, aunque claramente presente a la edad de término, es variable, inconsistente y transitoria. Se ha señalado que la respuesta es más constante en las extremidades inferiores que en las superiores. En la evaluación cuantitativa de este reflejo, al igual que se

comentó para el reflejo de Moro, puede ser útil seguir el esquema de graduación de Capute. Su escala de graduación de cinco puntos para este reflejo

Este reflejo emerge entre las 25 y las 28 semanas, alcanza su máxima expresión entre los dos y los cuatro meses de edad, y desaparece aproximadamente a los seis meses de vida postérmino aunque cambios palpables en el tono muscular, sin determinar cambios en la posición de los miembros, han sido observados por Capute hasta los 9 a 12 meses de edad en el 40% de los lactantes y en aproximadamente el 10% de estos hacia los 18 meses. El RCTA se considera anormal, independientemente de la edad del neonato o del lactante, cuando es fácil de desencadenar y la respuesta es marcada y sostenida. Se considera que la respuesta es obligada cuando el niño mantiene el reflejo de forma sostenida durante más de 30 segundos o cuando el reflejo persiste de forma fija mientras su cabeza permanezca girada.Estas alteraciones del reflejo cervical tónico asimétrico en el lactante sugieren una lesión en la vía motora corticoespinal y sus conexiones. La persistencia de este reflejo visible más allá de los seis meses de edad tiene el mismo significado. Una respuesta obligada debe ser siempre motivo de preocupación, y para Capute nunca es normal (1984), pero otros autores han señalado que antes del sexto mes de vida una respuesta relativamente obligada no discrimina entre los lactantes que se desarrollarán normalmente y aquellos que desarrollarán parálisis cerebral.

En un estudio realizado en prematuros (EG media de 28,9 semanas) de alto riesgo pero con evolución motora normal,estaba presente de forma parcial en la mitad de estos niños a las 27-28 semanas postmenstruales. La respuesta no fue completa hasta las 32 semanas postmenstruales y hacia las 37 semanas un 41% tenía una respuesta completa y un 20% parcial. El reflejo desapareció en la mayoría (87%) a los tres meses de edad corregida y en el resto persistió hasta los seis meses de edad....