6-Teoría de sistema lifático-2017 PDF

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Apuntes Teóricos del curso Anatomía Humana

SISTEMA LINFÁTICO El sistema linfático está formado por grupos de células, tejidos y órganos que monitorean las superficies corporales y compartimientos líquidos internos y reaccionan ante la presencia de sustancias nocivas. Este sistema se compone de: -

Un líquido circulante llamado linfa.

-

Un sistema de vasos linfáticos que recogen y transportan la linfa al sistema vascular

sanguíneo. -

Órganos linfáticos: médula ósea, timo, bazo, ganglios linfáticos, amígdalas y tejido

linfático difuso.

Figura 1: Sistema linfático. Tomada y modificada de Moore y col., 2007.

La función de este sistema es el mantenimiento del equilibrio hídrico y proteico de los tejidos, la protección frente a la invasión de sustancias químicas y microorganismos extraños y formación de leucocitos (función inmunitaria). Este sistema también interviene en la absorción y transporte de los lípidos de la dieta. 2017

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Linfa El líquido que circula por este sistema es denominado linfa, se caracteriza por: -

carecer de eritrocitos y plaquetas,

-

poseer un número variable de leucocitos, cuyo número aumenta a medida que la linfa progresa para ir a drenar al sistema vascular sanguíneo,

-

tener una composición inorgánica similar a la del plasma,

-

tener una composición orgánica variable con una baja concentración de proteínas.

La composición orgánica de la linfa varía según la localización de muestra que se analiza; así la linfa que se extrae de los linfáticos del tubo digestivo es rica en lípidos y vitaminas liposolubles. La linfa se forma a partir del plasma, por medio de un proceso de filtración. Este proceso explica el bajo contenido proteico y la carencia de células. Como la presión de filtración en los capilares es mayor que la presión osmótica que regresa el líquido a los capilares, los espacios tisulares tienen tendencia a acumular líquido. El sistema linfático recoge este líquido y lo devuelve al sistema vascular, lo que ayuda a mantener las concentraciones normales de líquido en los tejidos. También ayuda a devolver al plasma las pequeñas cantidades de proteínas que lograron pasar por los capilares. Los microorganismos, las células muertas o sustancias extrañas salen de los tejidos con la linfa, se eliminan y depuran en los ganglios linfáticos. Vasos linfáticos El sistema de vasos linfáticos comienza dentro de los tejidos, en los espacios intersticiales en forma de capilares ciegos (tubos cerrados en el extremo) que reciben el nombre de capilares linfáticos. Los capilares linfáticos del intestino se denominan quilíferos (Figura 2). Estos vasos extraen sustancias y líquido de los espacios extracelulares del tejido conjuntivo para formar la linfa. Los capilares linfáticos, tienen un recubrimiento endotelial interno similar al de los vasos sanguíneos. Sus paredes ofrecen poca resistencia y son más permeables que los capilares sanguíneos. Los capilares linfáticos se encuentran en mayor número en la dermis de la piel, el tubo digestivo y el tracto respiratorio. Ciertas partes del organismo no presentan capilares linfáticos, como por ejemplo dientes, huesos y en todo el sistema nervioso central (el exceso del líquido tisular del SNC drena al líquido cefalorraquídeo).

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Los pequeños capilares linfáticos forman vasos más grandes, similar a las vénulas y venas del sistema vascular sanguíneo. Sus paredes son mucho más delgadas que las paredes de las venas y las válvulas más numerosas (Figura 3). Los vasos linfáticos son valvulados, presentan una serie de ensanchamientos y estrangulaciones que le dan un aspecto nudoso. Las válvulas son semilunares y se disponen regularmente por pares, a la misma altura. El número de válvulas disminuye a medida que aumenta el calibre del vaso, por lo que los espacios que separan las estrangulaciones aumentan la longitud.

Figura 2. Esquema del origen de la circulación linfática en el tejido

Figura 3. Esquema de un vaso linfático con sus

intersticial del cuerpo.

abolladuras, estrangulaciones y válvulas.

Aunque no hay ningún órgano muscular de bombeo conectado con los vasos linfáticos para impulsar la linfa hacia delante, la linfa se mueve lenta y continuamente en sus vasos. Es tal así que son devueltos a la sangre 3 litros de linfa por día. Sin embargo hay dos mecanismos que favorecen el movimiento de la linfa, los movimientos respiratorios y las contracciones del músculo esquelético. Dirección y destino de la linfa La dirección del flujo linfático es unidireccional debido a la presencia de numerosas válvulas. La linfa recogida por vasos linfáticos, va a los ganglios linfáticos, continúa por nuevos vasos linfáticos colectores y finalmente se vierte en dos gruesos troncos: el conducto linfático derecho (gran vena linfática) y el conducto torácico. Como vemos, a diferencia de los vasos sanguíneos, el sistema linfático no forma un sistema circular, sino que transporta su contenido en una sola dirección, hacia la vena cava superior. Figura 4: Esquema del recorrido de la circulación linfática. Tomada y modificada de Drake y col., 2005. 2017

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Conducto linfático derecho (Gran vena linfática) Está situada en el lado derecho, drena la linfa del cuadrante superior derecho del cuerpo (lado derecho de la cabeza, cuello y tórax, más el miembro superior derecho). Desemboca en el ángulo venoso derecho formado por la unión de la vena yugular interna derecha y la vena subclavia derecha. Mide entre 1 a 2 cm.

Conducto torácico Es el tronco colector de todos los linfáticos del cuerpo, excepto de los que proceden de la mitad derecha de: la cabeza, el cuello y el tórax, y del miembro superior derecho que drenan en el conducto linfático derecho. El conducto torácico tiene su origen en la fusión de los troncos linfáticos que drenan la mitad inferior del cuerpo (subdiafragmáticos), en ocasiones en su inicio forma un saco dilatado conocido como cisterna del quilo (cisterna de Pecquet). Esta cisterna está ubicada delante de las dos primeras vértebras lumbares. Desde allí el conducto torácico asciende, pasa por el mismo orificio diafragmático de la arteria aorta al mediastino posterior y se inclina hacia la derecha para alcanzar el lado derecho de la columna vertebral hasta la 4º o 5º vértebra dorsal. Allí cambia de dirección, se dirige hacia la izquierda y arriba para entrar en el ángulo venoso izquierdo (unión de la vena yugular interna izquierda y vena subclavia izquierda).

Figura 5: Representación esquemática del origen y de la desembocadura del conducto torácico y de la desembocadura de la gran vena linfática. Tomada y modificada de Moore y col., 2007.

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Figura 6: Esquema de la terminación de los troncos linfáticos en la base del cuello. Tomado y modificado de Drake y col., 2005

Órganos linfáticos Son aquellos órganos en los cuales se producen, maduran y diferencian los linfocitos . Los linfocitos derivan de una célula madre pluripotencial o stem cell de la médula ósea, la cual da origen a todas las células de la sangre. Los linfocitos de acuerdo a su origen se denominan: -

Linfocitos B (bursodependientes) que provienen de la bolsa cloacal en las aves y de la médula ósea en los mamíferos.

-

Linfocitos T (timodependientes) que derivan de células madres originadas en la médula ósea y que luego migran al timo para transformarse en Linfocitos T.

Los órganos linfáticos según su función se clasifican en: - Órganos linfáticos primarios o centrales: que son aquellos órganos en los cuales se producen y maduran (adquieren capacidad inmunitaria) los linfocitos B y T. - Órganos linfáticos secundarios: proporcionan el ambiente adecuado en el que las células con capacidad inmunitaria pueden reaccionar con antígenos y generar una respuesta defensiva.

Órganos linfáticos primarios: timo y médula ósea. Timo Es un órgano transitorio, su peso y volumen aumentan gradualmente hasta los 3 años de edad y luego de la pubertad el timo sufre una regresión progresiva y es reemplazado casi completamente por grasa. El timo en el recién nacido pesa 5 g y mide 5 cm de largo aproximadamente. Su peso aumenta 2 g cada año hasta los 3 años. Es un órgano de coloración blanco rosado en el feto y en el recién nacido, blanco 2017

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grisáceo en el niño y amarillento en el adulto, esta última coloración se acentúa a medida que el tejido del órgano es invadido por tejido adiposo. Es de consistencia blanda y suave, fácilmente depresible. El timo desempeña un papel importante en el desarrollo y mantenimiento del sistema inmunológico. Por sus características anatómicas e histológicas se encuentra aislado de los antígenos y de la circulación sanguínea por la barrera hematotímica. Los linfocitos provenientes de la médula ósea del adulto o del saco vitelino, hígado y médula ósea del feto llegan al timo donde se reproducen y son programados como LT, encargados de la inmunidad celular. Tiene su origen embrionario en el endodermo de la 3º y 4º bolsa faríngea. Ubicación: Es un órgano impar y medio, situado en la base del cuello y en la parte anterior del mediastino superior. En el mediastino se ubica entre los dos pulmones y por detrás del esternón. Configuración externa Su forma es alargada de arriba hacia abajo y aplanada en sentido anteroposterior. Se describen: - un cuerpo, representa la mayor parte del órgano, constituido por dos lóbulos, uno derecho y otro izquierdo, estrechamente unidos por tejido conjuntivo, pero no fusionados; - una extremidad superior, con dos cuernos que ascienden hasta la proximidad de la glándula tiroidea; - una extremidad inferior o base. El timo está envuelto por una cápsula delgada: la cápsula tímica, que penetra en la glándula formando tabiques que lo dividen en lobulillos. Si se cortan, por medio de un escalpelo (bisturí), las inserciones conjuntivas que unen entre sí los lobulillos, de cada lóbulo tímico se obtiene un cordón constituido por varias masas. Es decir que los lobulillos tímicos se encuentran unidos entre sí por un cordón central. Esta disposición de lobulillos colgados de un cordón central corresponde al modo de desarrollo del órgano. Relaciones anatómicas Debido a que el timo es un órgano cervicotorácico, las relaciones son cervicales y torácicas. -Cara anterior: esta cara se relaciona con los músculos y piel de la cara anterior del cuello. En el tórax se relaciona con la cara posterior del esternón -Cara posterior: las relaciones anatómicas de esta cara varían según se trate de un niño o un adulto. Esta cara se relaciona superiormente con la tráquea, e inferiormente con el tronco (arterial) braquiocefálico, con la parte inferior de la arteria carótida primitiva izquierda y con el pericardio 2017

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que separa al timo de la arteria pulmonar, cayado de la aorta, de la vena cava superior y del corazón. Es decir que en el niño, el timo cubre prácticamente al corazón y a los grandes vasos que emergen del corazón. En el adulto la cara posterior del timo se relaciona únicamente con los grandes vasos que emergen del corazón y la tráquea torácica. Esto es debido a que durante el desarrollo fetal el tamaño del timo se incrementa y alcanza su valor máximo alrededor del nacimiento, después del cual detiene su crecimiento y a partir de la pubertad comienza a regresar. -Caras laterales: se relacionan con el paquete vasculonervioso del cuello. En el tórax se relacionan con las pleuras, pulmones y nervios frénicos. -Extremidad superior: superiormente se relaciona con el borde inferior de la glándula tiroides.

Figura 7: Vista anterior del timo en el recién nacido. Tomada y modificada de Moore y col., 2007.

Figura 8: Esquema de un corte a nivel de la 4º vértebra torácica mostrando las relaciones del timo y su ubicación en el adulto. Tomada y modificada de Drake y col., 2005. 2017

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Configuración interna del timo El timo es un órgano linfoepitelial, está constituido por células linfoides (linfocitos T o timocitos) dispuestos entre células epiteliorreticulares. Se organiza en dos regiones: - Región cortical: es una capa externa, densa, más o menos tabicada. En ella encontramos un gran número de linfocitos T de diverso tamaño, la mayoría de los cuales son inmaduros. Los linfocitos T maduran en la corteza y migran a la médula. - Región medular: constituye la capa interna, menos densa. Posee escasa cantidad de linfocitos T maduros o inmunocompetentes. Las células epiteliorreticulares producen las hormonas tímicas (timosina, entre otras) necesaria para que las células madres tímicas maduren a LT inmunocompetentes. Los LT maduros de la médula pasan a la sangre periférica y por la circulación son llevados a los órganos linfáticos secundarios.

Figura 9: Representación esquemática de un corte de lobulillo tímico. Tomada y modificada de Ross y col., 1997.

Irrigación e Inervación - Las arterias que irrigan el timo consisten en pequeñas ramas que se originan de las arterias torácicas internas y de las arterias tiroideas inferiores. - El retorno venoso lo realizan hacia la vena braquiocefálica izquierda, las venas torácicas internas y las venas tiroideas inferiores. - Los vasos linfáticos terminan en nódulos linfáticos mediastínicos. - Los nervios provienen del simpático y siguen el trayecto de los vasos. Médula ósea La médula ósea es el órgano hemopoyético primario. En ella se encuentran las células madres multipotenciales o stem cells que van a generar también a los linfocitos; principales células funcionales del sistema linfático o inmune. En las aves el órgano primario donde se producen y son programados los LB es la Bursa de Fabricio (o Bolsa de Fabricio), de ahí proviene su nombre. Este órgano situado cerca de la cloaca consiste en 2017

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centros linfoides que contienen células epiteliales y linfocitos. Los LB son los responsables de la inmunidad humoral, son los productores de anticuerpos (Ac). Los mamíferos no poseen bolsa de Fabricio, por ello han sido numerosas las investigaciones que se han realizado para encontrar su equivalente, es decir, el lugar donde se producen y maduran los LB. Ahora se sabe que durante la vida embrionaria las células B se diferencian de la célula hematopoyética ancestral en el hígado fetal. Después del nacimiento y para toda la vida del individuo esta función es llevada a cabo por la médula ósea, estructura que se considera órgano linfoide primario con funciones equivalentes a la bursa en las aves. Las células B maduras son transportadas por la circulación sanguínea a los órganos linfáticos secundarios donde se reproducen y responden a los antígenos. En el recién nacido y durante los primeros años de vida, todos los huesos contienen médula ósea roja (activa). En el adulto y al avanzar la edad parte de la médula ósea roja se convierte en médula ósea amarilla (inactiva) por invasión de tejido adiposo. Por lo tanto en el adulto la médula roja se encontrará principalmente en la epífisis de los huesos largos y en todos los huesos cortos y planos, como por ejemplo los cuerpos vertebrales, las costillas, el esternón e ilíacos.

Figura 10: Esquema de la arquitectura ósea. Tomada y modificada de Moore y col., 2007.

Ubicación de la médula ósea La médula ósea se halla enteramente dentro de los huesos. La parte externa del hueso se compone de hueso compacto dispuesto alrededor de una masa central de tejido óseo esponjoso, el cual está constituido por trabéculas. En algunos huesos el tejido esponjoso es sustituido por una cavidad medular. En esta cavidad y entre las celdillas del tejido esponjoso se aloja la médula ósea, donde se forman las células sanguíneas y plaquetas.

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Órganos linfáticos secundarios Los órganos linfáticos secundarios presentan una estructura que permite que los linfocitos maduros reciban la señal del antígeno, y al ser estimulados por éste comiencen con los procesos de división y diferenciación. Los principales órganos linfáticos secundarios son: ganglios linfáticos, bazo, amígdalas, placas de Peyer, apéndice cecal y tejido linfoide asociado a las mucosas (MALT) en los aparatos respiratorio, digestivo y urogenital. Estos órganos tienen dos funciones principales: son altamente eficientes para atrapar y concentrar las sustancias extrañas y son el principal sitio de producción de anticuerpos y generación de linfocitos.

Ganglios linfáticos Son pequeñas estructuras redondeadas u ovoides encapsuladas. Su tamaño varía entre 1 mm y 1 a 2 cm de diámetro, se encuentran intercalados en el trayecto de los vasos linfáticos y sirven como filtros donde la linfa es filtrada en su camino hacia al sistema venoso. También se los denominan nódulos linfáticos. Los ganglios o nodos linfáticos se localizan en diversas regiones del cuerpo. Son superficiales o profundos. A menudo están dispuestos en cadenas y se concentran en el cuello, axilas, ingles, cavidad abdominal y mediastino, situándose en el trayecto de los gruesos troncos vasculares y en especial de las venas. Algunos están aislados, como el ganglio preauricular y el ganglio tibial anterior. Presentan, generalmente, un color gris-rojizo. Esta coloración varía al pasar de un grupo a otro; es así que los ganglios subcutáneos son de color rojo vivo, los del mesenterio son de color rosa pálido en los intervalos de la digestión y casi blanco en el momento en que se produce la absorción del quilo; los del hígado presentan un color amarillento; los del pulmón son más o menos negruzcos, teñidos por polvo de carbón. Los ganglios linfáticos están muy desarrollados en el niño y disminuyen de tamaño en el anciano. Cada ganglio linfático se encuentra envuelto por una cápsula fibrosa, que se caracteriza por tener mayor espesor a nivel del hilio. Numerosos vasos linfáticos llegan al ganglio, atraviesan la cápsula y lo penetran por varios puntos de su superficie (excepto por el hilio), a éstos se los denomina vasos linfáticos aferentes. A través del hilio sale uno o dos vasos linfáticos que recogen la linfa filtrada, denominados vasos linfáticos eferentes. 2017

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La cápsula penetra al interior del órgano formando tabiques conjuntivos incompletos que limitan compartimentos comunicantes. Estos tabiques se continúan en la región medular con trabéculas fibrosas que forman una red de amplias mallas. De tal manera que en un corte transversal que pasa por el hilio, el ganglio aparece compuesto por 3 regiones:  Región cortical, constituida por nódulos linfáticos donde predominan los linfocitos B.  Región paracortical, ubicada entre la corteza y la médula, constituida por linfocitos T y macrófagos.  Región medular, está constituida por cordones de tejido linfático formados principalmente por linfocitos B, macrófagos y plasmocitos. Los vasos sanguíneos entran por el hilio. Las ramas arteriales y venosas corren entre las trabéculas medulares y hacia la corteza. Los capilares forman redes densas a nivel de los folículos y en la periferia medular. A nivel de estos capilares pasan directamente a la sangre numerosos linfocitos.

Figura 11: Esquema de un corte de ganglio linfático que pasa por el hilio. Tomada y modificada de Gartner y col., 2003.

Bazo Es un órgano muy vascularizado. Posee numerosas funciones pero sólo se han descripto algunas de ellas. Entre las funciones conocidas figuran: la hem...