Analisis DE WALA Ridge PARA Evaluar Cambios Transversales DEL ARCO Inferior PDF

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Analisis de wala par medir la distancia del reborde alveolar a la pieza dentaria en ambas arcadas...

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Análisis de Wala Ridge para evaluar cambios transversales del arco inferior en pacientes tratados con sistemas de autoligado

María Teresa Aycardi Fonseca Odontóloga, Universidad El Bosque, Bogotá, Colombia. Especialista en Ortodoncia, docente, Fundación Universitaria CIEO (Unicieo), Bogotá, Colombia. Marielbys Ibarra Moreno Odontóloga, Universidad de Los Andes, Mérida, Venezuela. Especialista en Ortodoncia, Fundación Universitaria CIEO (Unicieo), Bogotá, Colombia. Andrea Lanata Odontóloga, Universidad de Guayaquil, Ecuador. Especialista en Ortodoncia, Fundación Universitaria CIEO (Unicieo), Bogotá, Colombia.

RESUMEN Introducción: El análisis de Wala Ridge es una herramienta para evaluar cambios en el arco inferior y determinar la cantidad de desarrollo transversal que se obtendrá con el tratamiento ortodóntico. Objetivo: Evaluar, sobre modelos de estudio, cambios en el arco inferior de casos tratados con tres sistemas de autoligado mediante el análisis de Wala Ridge. Métodos: Se tomaron los modelos inferiores antes del tratamiento y después de este de 39 pacientes en quienes se usaron los sistemas Damon, Quick e In-Ovation (13 cada uno), en la Fundación Universitaria CIEO de Bogotá. Se tomaron las medidas de Wala Ridge a la altura de los caninos, primero y segundo premolares, y primero y segundo molares, y se compararon posteriormente con las medidas de Andrews (0,6, 0,8, 1,3, 2,0 y 2,2 mm, respectivamente). Resultados: Las medidas en el sistema Damon fueron 0,4, 0,4, 1,3, 1,9 y 1,8 mm. En el sistema Quick, las medidas encontradas fueron 0,4, 0,7, 1,3, 2,0 y 2,0 mm. Con el sistema In-Ovation se obtuvieron 0,2, 0,4, 1,3, 1,9 y 2,0 mm. Conclusión: Ninguno de los sistemas usados logró en todos los dientes los valores ideales postratamiento sugeridos por Andrews. El sistema que más se acercó a las medidas de Andrews fue Quick. PALABRAS CLAVE ortodoncia; Wala Ridge; desarrollo transversal; arco inferior; brackets de autoligado ÁREAS TEMÁTICAS ortodoncia. ABSTRACT Background: Wala ridge analysis can be used to evaluate the amount of transversal development in the lower arch when the orthodontic treatment is finished. Purpose: To evaluate the lower arch in patients treated with passive and interactive self-ligation systems through Wala ridge analysis. Methods: The study used lower casts of 39 patients who were treated with the Damon, Quick, and In-Ovation systems (13 each) at the CIEO University Foundation in Bogota. Wala ridge of canines, first and second premolars, and first and second molars in initial and final lower casts was analyzed and compared with Andrews reference values (0.6, 0.8, 1.3, 2.0 and 2.2 mm respectively). Results: Measures of final casts of patients treated with the Damon system were 0.4, 0.4, 1.3, 1.9, and 1.8 mm. Measures for the Quick system were 0.4, 0.7, 1.3, 2.0, and 2.0 mm. In the In-Ovation system, measures were 0.2, 0.4, 1.3, 1.9, and 2.0 mm. Conclusion: Transversal development of the arches was achieved with the three systems. However, none of the systems attained the ideal post-treatment values suggested by Andrews, even though the Quick system was the closest. KEYWORDS orthodontics; Wala Ridge; transversal development; lower arch; self-ligation brackets THEMATIC FIELD orthodontics

doi:10.11144/Javeriana.UO33-70.awre CÓMO CITAR ESTE ARTÍCULO Aycardi MT, Ibarra M, Lanata A. Análisis de Wala Ridge para evaluar cambios transversales del arco inferior en pacientes tratados con sistemas de autoligado. Univ Odontol. 2014 Ene-Jun; 33(70): 129-136. http://dx.doi.org/10.11144/ Javeriana.UO33-70.awre Recibido para publicación: 24/05/2013 Aceptado para publicación: 01/29/2014 Disponible en: http://www.javeriana.edu.co/ universitasodontologica

DOSSIER MANEJO DE DISFUNCIONES Y ANOMALÍAS EN ORTODONCIA Y ORTOPEDIA CRANEOFACIAL

Wala Ridge Analysis to Evaluate Transversal Lower Arch Changes in Patients treated with Self-Ligation Systems

Univ Odontol. 2014 Ene-Jun; 33(70): 129-136. ISSN 0120-4319

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INTRODUCCIÓN

gingival (13,14). Con este método se pretende pronosticar la posición en sentido transversal que tendrán

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En el tratamiento de ortodoncia es fundamental lograr

los dientes posteriores cuando armonicen con su

armonía entre las formas del arco dental y del hueso

hueso basal. Se toman como referencia los valores

basal. El tamaño y la forma del arco dental inferior

reportados por Andrews (figura 1). Este método de

se deben considerar en el diagnóstico y el plan de

diagnóstico indica la posición ideal dental sin sobre-

tratamiento de ortodoncia, pues son factores que

pasar los límites de expansión durante el tratamiento

influyen en los resultados terapéuticos (1-4). Algunos

de ortodoncia, para evitar problemas periodontales y

estudios han relacionado la forma de los arcos denta-

un tratamiento de ortodoncia inestable (12,14). Triviño

les y el hueso basal al tomar como referencia puntos

evaluó las mismas distancias entre las coronas de los

anatómicos específicos de los dientes. Ello permite

dientes inferiores y el proceso alveolar en pacientes

determinar la forma transversal de los arcos de cada

brasileños con oclusión normal. Concluyó que los

paciente y orientar el tratamiento para mantenerla y

incisivos, segundos premolares y molares tienen una

lograr estabilidad a largo plazo (5-7).

posición coronal más lingual que los valores normales de los estadounidenses (6).

Muchas técnicas de ortodoncia manejan diferentes configuraciones en los arcos de alambre, de acuerdo

Los sistemas de autoligado se han desarrollado am-

con la forma de la arcada de cada paciente, para

pliamente en las últimas décadas. Su propósito es dis-

conseguir tratamientos más estables (3,4,8). Sin em-

minuir la fricción durante el tratamiento y permitir que

bargo, muchos ortodoncistas simplifican el inventario

se apliquen fuerzas más ligeras y se consiga un trata-

de arcos preformados en el consultorio al emplear la

miento biológicamente compatible y más confortable

forma ovoide sin tomar en cuenta la forma inicial de

para el paciente (15). Diferentes estudios han con-

arcada del paciente.

cluido que, gracias a esta disminución de la fricción, las técnicas de autoligado actúan con mayor rapidez

Se ha comprobado que los pacientes tratados con

frente a las técnicas de ligado convencional (15,16).

arcos preformados presentan mayores cambios postratamiento, en cuanto a las distancias entre coronas

Según el tipo de sistema, los brackets de autoligado

clínicas y las referencias de Wala Ridge, cuando se

se dividen en pasivos, activos e interactivos. Uno de

comparan con pacientes a quienes se les conformaron

ellos, Damon, es un sistema pasivo, lo cual significa

los arcos según su forma inicial en cada paciente (9-

que no existe un aditamento que presione el arco con-

11). De acuerdo con ello, se han empleado los puntos

tra la ranura del bracket (slot) en ningún momento del

de referencia del análisis de Wala Ridge para el estu-

tratamiento (17). Este sistema de brackets ha mos-

dio de las diferentes formas de arcada (11). Por ejem-

trado que, en la mayoría de los casos, la discrepancia

plo, Ronay y colaboradores investigaron la relación

dentaria negativa se resuelve transversalmente (9). El

entre la forma del arco dental y el hueso basal para

desarrollo transversal de las arcadas proporciona re-

la estandarización de la forma del arco. Concluyeron

sultados estables, gracias a las ventajas mecánicas de

que los puntos de Wala Ridge ofrecen una represen-

las fuerzas ligeras y a la reducción de la fricción (18).

tación útil de la base apical para la predeterminación de la forma del arco dental individualizado (12). De

Por otra parte, In-Ovation y Quick son sistemas inte-

igual forma, Ball y colaboradores indicaron que con

ractivos, es decir, que tienen un clip gracias al cual se

el uso de puntos de Wala se logra predecir la forma

obtiene presión del arco hacia el fondo de la ranura

ideal de arco dental en un paciente y así lograr mayor

(17). Sin embargo, estos sistemas pueden comportarse

estabilidad postratamiento (5).

como pasivos en las primeras etapas del tratamiento, lo que depende del calibre del alambre empleado y del

La línea de Wala Ridge se define como la unión entre

grado de apiñamiento (17-19). Los autores sugieren

el hueso basal y el hueso alveolar. Corresponde clí-

que, por tratarse de sistemas interactivos, se consigue

nicamente a la línea mucogingival. El análisis de Wala

una expresión más fiel de la prescripción de la apara-

ha sido tomado como referencia diagnóstica para

tología, al ser comparados con un sistema pasivo (19).

determinar la cantidad de expansión que se logrará al final del tratamiento de ortodoncia (13). Este aná-

El objetivo de este estudio fueevaluar, mediante el

lisis compara las distancias entre los centros de las

análisis de Wala Ridge, el desarrollo transversal del

coronas clínicas de los dientes con la distancia entre

arco inferior en pacientes tratados con tres sistemas

las proyecciones de estos puntos sobre la línea muco-

de autoligado: Damon, Quick e In-Ovation. Asimismo

se propone comparar los resultados con las referencias originales de Andrews. Figura 1 Medidas ideales del análisis de Wala Ridge establecidas por Andrews

Fuente: tomado de Nappa (13).

MATERIALES Y MÉTODOS Se tomaron para este estudio los modelos inferiores antes del tratamiento y después de este de 39 pacientes de la Fundación Universitaria CIEO de Bogotá. Las pacientes fueron tratados con los sistemas de autoligado Damon, Quick e In-Ovation. Todos los casos tenían dentición completa hasta los segundos molares y fueron tratados sin exodoncias. En los pacientes tratados con el sistema In-Ovation (ranura 0,022” × 0,028”) se utilizó el siguiente protocolo en el arco inferior: 0,016” Sentalloy; 0,016” × 0,025” Neo Sentalloy; 0,019” × 0,025” Neo Sentalloy. Se finalizó el tratamiento con un arco de acero 0,019 × 0,025” (14). En los casos con el sistema Damon (ranura 0,022” × 0,027”) se inició con un arco de 0,014” NiTiCu, se continuó con los arcos de 0,014” × 0,025” y 0,018” × 0,025” NiTiCu y se finalizó con un arco 0,016” × 0,025” de acero (20). Por último, en los pacientes tratados con el sistema de Quick (ranura 0,022” × 0,025”) se utilizaron arcos de 0,014” Biostarter, 0,016” × 0,022” Biotorque, seguido de 0,019” × 0,025” Biotorque, y se finalizó con un arco 0,019” × 0,025” de acero. Se tomaron las medidas sobre los modelos utilizando un calibrador digital (calibrado por el Instituto Colombiano de Normal Técnicas [Icontec]) y un portaminas. Todas las medidas fueron realizadas por un solo operador (AL). Inicialmente se marcaron la línea Wala; los centros de las coronas clínicas de caninos, premolares y molares, y los ejes mayores de las coronas, prolongados hasta la línea de Wala Ridge. Se midieron las distancias entre los centros de las coronas clínicas a la altura de los caninos, premolares y molares. Las mismas medidas se realizaron entre sus proyecciones sobre la línea de Wala Ridge para cada uno de los dientes. A partir de esto, se obtuvo la diferencia entre las dos medidas para cada diente, se dividió por dos para encontrar el valor unilateral y se comparó con los valores de Andrews (figura 2).

Análisis transversal con Wala Ridge

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Figura 2 Toma de las medidas entre los centros de las corona clínicas (A) y entre las proyecciones de los ejes de las corona sobre la línea Wala (B)

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Por último, y para analizar el comportamiento transversal del arco dental inferior, se compararon las medidas pretratamiento con las medidas postratamiento. Con el análisis estadístico se verificó la existencia de distribución normal de los datos mediante la prueba de Shapiro-Wilk y la homogeneidad de varianzas a través de la prueba de Levene, ya que no todos los valores provenían de una población con distribución normal. Se realizó un análisis de varianza (Anova) de dos vías para comparar los promedios. Se aplicó la prueba de low significative difference (LSD) de Fischer, que permitió comparar promedios y desviaciones entre los grupos. Todas estas pruebas se realizaron con los programas R 13.2 (última versión) y StatPlus.

RESULTADOS Se tomaron los modelos inferiores antes del tratamiento de 39 pacientes y después de este en quienes se utilizaron los sistemas de autoligado Damon, Quick e In-Ovation. Cada grupo tenía 13 pares de modelos. Las medidas del análisis de Wala Ridge para los modelos pretratamiento y postratamiento para cada diente se presentan en las tablas 1 y 2, respectivamente, que también incluyen comparaciones con las medidas ideales de Andrews. Tabla 1 Medidas pretratamiento de los dientes: 3 (canino), 4 (primer premolar), 5 (segundo premolar), 6 (primer molar) y 7 (segundo molar)

Diente

Damon

Quick

In-Ovation

Andrews

Promedio

DE

Promedio

DE

Promedio

DE

3

1,1

0,50

1,0

0,40

1,5

0,50

4

1,0

0,30

1,5

0,19

1,0

0,90

0,8

5

3,3

1,10

3,5

0,75

2,0

0,15

1,3

6

3,6

0,50

3,3

0,40

2,8

0,20

2,0

7

3,0

0,57

3,0

0,25

2,9

0,40

2,2

DE: desviación estándar.

0,6

Tabla 2 Medidas postratamiento de los dientes Quick

In-Ovation

Andrews

Promedio

DE

Promedio

DE

Promedio

DE

3

0,4

0,04

0,4

0,06

0,2

DE

0,6

4

0,4

0,23

0,7

0,09

0,4

0,02

0,8

5

1,3

0,20

1,3

0,02

1,3

0,06

1,3

6

1,9

0,07

2,0

0,11

1,9

0,04

2,0

7

1,8

0,05

2,0

0,10

2,0

0,09

2,2

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DE: desviación estándar.

Los valores sobre los modelos postratamiento para cada diente fueron:

por Andrews (0,6 mm) fueron Quick y Damon. El valor más reducido se encontró en el sistema In-Ovation.

Andrews (0,8 mm) fue Quick.

sugerida por Andrews (1,3 mm).

Andrews (2,0 mm), en tanto que los otros dos estuvieron muy cerca.

molar. Los sistemas más cercanos a este valor fueron Quick e InOvation. Por otro lado, se encontró que las medidas del arco entre las coronas después del tratamiento con los tres sistemas aumentaron; mientras que las medidas entre sus proyecciones sobre la línea Wala permanecieron estables (tablas 3, 4 y 5). Tabla 3 Medidas entre los centros de las coronas y entre sus proyecciones sobre la línea Wala antes del tratamiento y después para cada uno de los dientes

Diente

Corona a corona

Wala a Wala

Inicial

Final

Inicial

3

27,6

28,7

29,8

29,5

Final

4

26,8

29,1

28,8

29,9

5

38,1

42,4

44,7

45,0

6

43,2

47,6

50,4

51,4

7

51,1

45,3

57,0

57,9

Nota. 3 (canino), 4 (primer premolar), 5 (segundo premolar), 6 (primer molar) y 7 (segundo molar) con el sistema Damon.

Análisis transversal con Wala Ridge

Damon

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Diente

Tabla 4 Medidas entre los centros de las coronas y entre sus proyecciones sobre la línea Wala antes del tratamiento y después para cada uno de los dientes con el sistema Quick

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Diente

Corona a corona

Wala a Wala

Inicial

Final

Inicial

Final

3

25,4

27,3

27,3

28,1

4

37,0

37,6

40,1

39,0

5

38,0

42,7

45,0

45,3

6

48,3

51,6

55,0

55,6

7

56,7

60,1

63,2

64,1

Nota. 3 (canino), 4 (primer premolar), 5 (segundo premolar), 6 (primer molar) y 7 (segundo molar) con el sistema Damon.

Tabla 5 Medidas entre los centros de las coronas y entre sus proyecciones sobre la línea Wala antes del tratamiento y después para cada uno de los dientes con el sistema In-Ovation

Diente

Corona a corona

Wala a Wala

Inicial

Final

Inicial

Final

3

26,1

28,2

29,1

28,6

4

35,1

36,2

37,2

37,0

5

38,2

40,1

42,2

42,7

6

47,8

50,1

53,3

53,9

7

53,7

55,8

59,0

59,8

Nota. 3 (canino), 4 (primer premolar), 5 (segundo premolar), 6 (primer molar) y 7 (segundo molar) con el sistema Damon.

DISCUSIÓN Los resultados indican que en todos los casos los valores obtenidos de las medidas del análisis de Wala Ridge disminuyeron en cada uno de los dientes analizados después del tratamiento ortodóntico (tablas 1 y 2). Para que dichas medidas disminuyan, se requiere que aumenten las medidas corona-corona o que disminuyan las medidas sobre las proyecciones en la línea Wala. Se encontró que los valores de las distancias entre los puntos Wala permanecieron prácticame...