Anamnesi Arlet PDF

Preview

Summary

Anamnesi Arlet...

Description

ANAMNESI CLÍNICA

INFORMACIÓ BÀSICA DADES PERSONALS DEL PACIENT: NOM: Arlet

DATA DE NAIXEMENT / EDAT: 11 anys

PROCEDÈNCIA / LLENGUA MATERNA: Espanya

TIPUS I ANYS D’ESCOLARITZACIÓ: 6è de primària

INFORMANT NOM:

DATA D’ENTREVISTA:

RELACIÓ AMB EL PACIENT:

NOM:

DATA D’ENTREVISTA:

RELACIÓ AMB EL PACIENT:

MOTIU DE CONSULTA: -

Qui realitza la consulta?

...............................................................................................................................

-

Quina és el motiu de consulta?

L’Arlet últimament té conductes d’irascibilitat quan les coses no surten com ella voldria a nivell acadèmic............................................................................................................................... ............................................................................................................................... ............................................................................................................................... ...............................................................................................................................

-

Descripció de l’estat actual:

Es mostra molt irritable, amb contestacions brusques i molta ansietat escolar quan abans li agradava l’escola............................................................................................................................... ............................................................................................................................... ...............................................................................................................................

1

ANAMNESI CLÍNICA

............................................................................................................................... ANTECEDENTS I HISTORIA FAMILIAR HISTORIA FAMILIAR: -

Membres de la unitat familiar: El pare, la mare i l’Arlet ....................................................................

-

Relació pare – mare: Hi ha bona relació entre els progenitors....................................................................................

-

ANTECEDENTS MÈDICS: o Mare:............................................................................................... o

Pare: va ser operat d’una fístula fa cinc anys..................................................................................................

o

-

Família extensa:...............................................................................

ANTECEDENTS PSICOPATOLÒGICS: o Mare: va patir depressió durant l’adolescència ............................................................................................... o

Pare:.................................................................................................

o

Família extensa:...............................................................................

OBSERVACIONS: ............................................................................................................................... ............................................................................................................................... ............................................................................................................................... ...............................................................................................................................

GENOGRAMA

2

ANAMNESI CLÍNICA

HISTÒRIA PERSONAL INFORMACIÓ PERINATAL EMBARÀS

NEONATAL

Setmanes de gestació:

Pes:3500 g

Consum de tòxics:

Talla:

Alteracions emocionals:

Perímetre cranial:

Tipus de part: natural

APGAR: 9-10-10

DESENVOLUPAMENT PRIMERENC -

Desenvolupament motriu: va començar a caminar als dotze mesos. ........................................................................

...............................................................................................................................

-

Desenvolupament del llenguatge: primeres paraules al voltant dels divuit mesos. ...........................................................

...............................................................................................................................

-

Hàbit de son: matinadora, son normal ............................................................................................

...............................................................................................................................

-

Control d’esfínters: o Vesical (normal / alterat): passats els tres anys ........................................................... o

-

Rectal (normal / alterat): vint mesos .............................................................

Pors i ansietats: por a la foscor i actualment ansietat pel fracàs escolar..... .....................................................................................

...............................................................................................................................

-

Antecedents mèdics: hospitalitzada als nou anys per vòmits. ................................................................................

...............................................................................................................................

3

ANAMNESI CLÍNICA

OBSERVACIONS: ............................................................................................................................... ............................................................................................................................... ............................................................................................................................... SITUACIÓ ACTUAL

ESTAT EMOCIONAL I AFECTIU: -

Humor predominant actual: Irascibilitat. ...................................................................

.............................................................................................................................. -

Pors / fòbies: al fracàs escolar... ...........................................................................................

............................................................................................................................... -

Preocupacions / pensaments obsessius: inseguretat escolar i del que farà en el futur. .................................................

...............................................................................................................................

RELACIONS I INTERACCIÓ SOCIAL: -

Relacions socials afectives amb els iguals (amistats): ...........................

............................................................................................................................... -

Interacció social amb els adults: ..............................................................

............................................................................................................................... -

Entreteniment i jocs preferits: ..................................................................

............................................................................................................................... -

Intenció comunicativa: ..............................................................................

...............................................................................................................................

PROBLEMES CONDUCTUALS: -

Rebequeries: contesta enfadada quan no ha fet una tasca de l’escola.............................................................................................

............................................................................................................................... -

Conducta oposicionista: s’enfada amb facilitat ............................................................................

............................................................................................................................... -

Compulsions: obsessió amb la qualificació acadèmica obtinguda. ............................................................................................. 4

ANAMNESI CLÍNICA

...............................................................................................................................

DESENVOLUPAMENT MADURATIU I AUTONOMIA: -

Higiene personal: ..................................................................................

......................................................................................................................... -

Tasques domèstiques: ..........................................................................

.........................................................................................................................

ASPECTES RELACIONATS AMB L’ÀMBIT COGNITIU I ESCOLAR: -

Dedicació: bona dedicació, li agrada l’escola..............................................................................................

......................................................................................................................... -

Autonomia amb les tasques: mai ha tingut cap complicació relacionada.................................................................

......................................................................................................................... -

Resultats acadèmics: obtenció de bons resultats acadèmics............................................................................

......................................................................................................................... -

Satisfacció personal amb els resultats obtinguts: no està satisfeta amb els seus resultats .................................

......................................................................................................................... -

Satisfacció dels pares amb els resultats obtinguts: ..............................

.........................................................................................................................

5

ANAMNESI CLÍNICA

RECULL D’HIPÒTESIS

Llistat d’hipòtesis plantejades:

FORMULACIÓ D’HIPÒTESIS

1. L’Arlet està preocupada per si se n’enriuran d’ella pels seus resultats acadèmics 2. L’Arlet té por del que vindrà l’any que ve i creu que necessita millors puntuacions 3. L’Arlet sent ansietat amb la realització de les tasques i respon bruscament 4. L’Arlet pateix més rabietes i està més irritable

VARIABLE PSICOLÒGICA Desitjabilitat social Inseguretat Ansietat i locus de control Irritabilitat

6...