Anatomia da Parede Abdominal PDF

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resumo da anatomia da parede abdominal do curso de medicina...

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ANATOMIA DA PAREDE ABDOMINAL: BASES DAS HÉRNIAS Prof. Marco Peres 26/11/15 17:39 ! Maiores doenças " Falhas " Hérnias ! Abdome ou Abdômen " Latim Abdere (esconder) ! Obliquo externo, interno e transverso ! Contenção das estruturas da cavidade abdominal. Manter as estruturas na cavidade. ! Proteção das vísceras ! Movimentação do tronco ! Obliquo externo " mãos no bolso ! Obliquo interno " quase 90 graus ! Obliquo externo de um lado e o obliquo interno do lado contralateral tem a mesma direção, ou seja, atuam sinergicamente no movimento de rotação. ! Espirrar, tossir, eructar, vomitar, eliminar flatos, defecar, urinar, ejacular, parir. ! Estruturas abdominais passam para o espaço subcutâneo por meio de um orifício (Congênito ou adquirido-espontâneo/pós-cirurgico). " Proteção parcial pela pele e tecido subcutâneo ! Pele " 2 camadas de gordura (camada superficial – fáscia de Camper’s – fininha;; gordura mais sólida e mais profunda " Fáscia de Scarpa) ! Emagrecemos primeiramente as camadas superficiais ! Engordamos por camadas ! Fáscia ! O reto fica dentro de um estojo (aponeurose anterior e posterior) ! 4 inserções tendíneas que funcionam como tendões no reto abdominal " contrai mais uns fragmentos que outros " Função de distribuição e contração mais eficaz ! Vasos epigástricos profundos " Se comunicam no nível da cicatriz umbilical ! Aponeurose posterior não vai até em baixo. Forma o arco de Douglas/Linha arqueada a 4 cm após a cicatriz umbilical ! Linha Alba funciona como um tendão. É a união das aponeuroses anterior e posterior na linha mediana. ! Borda lateral do reto com os 3 músculos também funciona como “tendão” ! Gordura pré-peritoneal ! Peritoneo

! Artérias epigástricas superficiais inferiores e superiores se comunicam no nível da cicatriz umbilical ! Qual o motivo de a aponeurose anterior ser inteira e a aponeurose posterior parar a 4 cm da cicatriz umbilical formando o arco de Douglas) " Permitir o crescimento abdominal durante a gravidez ! Inervação do Abdome (T10, 3 pra cima, 3 pra baixo): - umbigo: T 10 - xifóide pra baixo: T7, T8, T9 - umbigo para baixo: T11, T12, L1 ! Incisão mediana não corta nenhuma estrutura nobre ! Incisão transversais (andar superior e inferior-logo acima do púbis) ! Projeção da inervação (Dor referida) ! Músculo obliquo externo (“mais carne em cima; mais aponeurose em baixo”). ! Músculo obliquo interno (“mais aponeurose em cima; mais carne em baixo”) ! A estrutura que mais sai nas Hérnias são alças do delgado. Visto que está presente em maior quantidade e apresenta grande mobilidade. ! Saco peritoneal fornece calor e umidade para as vísceras ! As Hérnias estão sempre revestidas pelo saco peritoneal ! Hérnias: Epigástrica, umbilical, semilunar (no arco de Douglas, mais rara); região da virilha (inguinal e femoral) ! Hérnia continua crescendo, não é estática. ! Tem que operar: continua crescendo e pode causar conplicações ! Hérnias lombares em pontos de fraqueza (raro) - Triangulo superior (entre a última costela, o sulco espinhoso e o músculo oblíquo) – Hérnia de Grynfelt - Triangulo inferior (entre a crista ilíaca, o obliquo externo e ) - Dor na região lombar ! Hérnia de Spigel (rara) - mulher, baixinha, gordinha, 45-50 anos - Entre os 3 músculos e o músculo reto. Na borda lateral do reto. ! Hérnias secundárias - Hérnias incisionais

! Telas de polipropileno (semelhante ao naylon) – é um material inerte, nosso corpo não reconhece como corpo estranho, além de causar poucas infecções " Reforço da aponeurose ! Hérnia com perda de domicílio (“Hérnias gigantes”) " as alças perdem a capacidade de morar no local original " os músculos atrofiam " compressão da cava " aumento da pressão intrabdominal " Dificuldade para respirar – diafragma " Síndrome compartimental " forma trombos nos membros inferiores que evoluem para TEP. ! Virilha – é uma região própria (transição do abdome com membros inferiores) - Triangulo de Hesselbach - Hérnias ingunais (dor e abaulamento nessa região) - Fáscia transversalis fina e forte " Perde fibras aos 40 anos (degenera espontaneamente a partir dos 40 anos) ! Eduardo Bassini ! Hérnia Encarcerada " o delgado não consegue esvaziar " Cólica, vômitos, distensão " Para de comer " Desidratação - Prendeu fora da cavidade mas ainda está viva - É urgência para evitar a evolução em Hérnia estrangulada em poucas horas. ! Hérnia estrangulada " Saiu, prendeu " Dificuldade de irrigação arterial ou drenagem venosa " Necrose isquêmica ou hemorrágica ! Check list - Funções da parede abdominal - Inervação - Hérnias inguinais - Hérnias incisionais - Hérnia é uma falha congênita ou adquirida - Existe substituto para aponeurose - Falhas laterais - Diferença - Não coloca tela em crianças! Só em adultos!

26/11/15 17:39

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