Hernia de parede abdominal PDF

Preview

Summary

principais manifestações, diagnostico diferencial e tratamento...

Description

Hérnias da Parede Abdominal Hérnia Umbilical Saber diferenciar no adulto e criança. Defeito na cicatriz umbilical. Criança: defeito congênito. Fechamento espontâneo até os 2 anos de idade. Sem necessidade de outros tratamentos.

Hérnia de Spiegel É a hérnia formada pela borda lateral do reto e a linha semilunar (linha de espiegel) É a linha que representa a junção da musculatura obliquo com borda lateral do reto abdominal. A hernia formada entre eles é uma hernia de spiegel. Geramente sobre a linha arqueada de douglas ou abaixo dela.

Hérnias Lombares

Operar se:

Dois tipos 1. Concomitante a hérnia inguinal 2. Defeito maior que 2 cm. 3. Associada a DVP (derivação ventriculo peritoneal – seja por hidrocefalia) 4. Espera-se não fechar após 4-6 anos.

Adulto: defeito adquirido – obesidade. Ascite. Gestação Operar se: 1. Sintomatica 2. Ascite volumosa >3cm usar tela de marlex.

Hérnia Epigastrica Hernia umbilical em região epigastrica em linha média (alba) entre apendice xifoide e cicatriz umbilical.

Hérnia Incisional Hernia em região de cicatriz cirurgica prévia. Complicação do pós operatoria por deiscência da sutura da aponeurose musculo esquelética. Causas: falha técnica. Desnutrição. Usuário de corticoide. Fo sitio cirúrgico.

1. hernia do triangulo lombar superior – abaixo da 12 costela (hernia de grynfelt). 2. Hernia triango inferior (acima da crista iliaca) – hernia de petit. Mais em mulheres e congênitas.

Hernia Inguinal ANATOMIA CANAL INGUINAL - Parede posterior - Fascia transversalis – no mesmo plano é recoberta pelo musculo transverso e musculo obliquo interno. Ali encontra-se superiormente o anel inguinal interno -> que é delimitado pelo musculo transverso e obliquo interno e inferiormente canal femoral (onde passa as estruturas arteria e veia femoral) -Parede anterior – Aponeurose do musculo oblquo externo – delimita o canal inguinal externo. Delimita o final do canal inguinal. -Parede inferior – Ligamento inguinal (poupart) nada mais é que a deflexão da aponeurose do obliquo externo -Parede superior – Formad apelo obliquo interno e transverso – tendão conjunto é a aponeurose dos oblíquos no púbis.

Estruturas – que passam pelo canal inguinal Homem: funiculo espermatico. Ramo genital do genitofemural. Plexo venoso pampiniforme. Vasos deferentes. Musculo cremaster. Formação é migratória pelo canal inguinal por invaginação do peritonio formando conducto peritonio vaginal – sendo obliterado depois. – fica conduto peritoneo vaginal obliterado. Mulher: Ligamento redondo do utero Epidemiologia: Hernia mais comum – inguinal indireta 75% de todas hernias ( todas hernais são mais comuns nos homens, porém das hérnias a mais comum na mulher é a indireta. Homem. No Idoso e Criança também.) – se deve por um defeito ou persistencia do conducto peritoniovaginal. A inguinal direta – se deve a fragilidade da parede abdominal. Mais comum população idosa e em uso excessivo de musculatura Classifica-se: 1) Hérnia redutível, reduzida esponantemente ou pela manobra de taxe 2) Hernia encarcerada: não é possível redução manual do saco hérnia irredutível 3) Hernia estrangulada: comprometimento vascular e sinais flogitisco.

da população infantil. E que mais se encarcera pois passa por estrutura delimitada.

Hérnia Inguinal Direta Fragilidade da parede posterior – defeito adquirido em uma area de maior fragilidade.. No trigono de helsebach ou seja limitado   

Logo é formada medialmente aos vasos epigastrico inferior. É mais comumente em idosos por fragilidade da parede. Exame físico – direta ou indireta? -Tocar canal inguinal – se encostar base do dedo é direta pois a hernia vai estar abaixo. Se tocar a ponta do dedo é indireta. Fatores: - hidroxiprolina diminuída componente do colágeno. Tabagismo. Desnutrição. Doenças crônicas debilitantes. Atividade física intensa.

Hernia Femoral ou Crural Canal femoral está abaixo do ligamento inguinal. Se anuncia abaixo do ligamento inguinal. 

Hernia Inguinal Indireta Se anuncia através do anel inguinal interno. Como formação do conducto peritonio vaginal patente.’ Podendo migrar intestino para bolsa escrotal – hernia ingunioescrotal – defeito congenito. Hernia tipica

Medialmente pela borda lateral do reto abdominal. Superiormente pelos vasos epigastricos inferior. Inferiormente pelo ligamento inguinal.



Mais comum em mulheres (a inguinal indireta é a mais comum de todas). Outra hernia mais comum na mulher é a umbilical. Mais comum a direita (mais comum a direita pois o lado esquerdo o sigmoide tem



passagem tamponando a parede dificultando ocorrencia). Maior risco de encarceramento (em todas hernais)

Seus limites incluem trato iliopúbico (ligamento de Thomson), anteriormente, ligamento de Cooper (ligamento pectíneo), posteriormente, e veia femoral, lateralmente. Tecido linfático e tecido conjuntivo são os principais elementos encontrados CLASSIFICAÇÃO DE NYHUS (INGUINAL E FEMORAL ) 1- Indireta com anel inguinal interno normal (até 2cm) 2- Indireta com anel inguinal interno dilatado – e parede preservada 3- Defeito na parede posterior a. Direita b. Indireta c. femoral 4- recidivante a. Direita b. Indireta c. Femoral d. Mista

Tratamento Paciente pode ser conduzido clinicamente se paciente não quer operar. Tem risco alto etc. Pode se usar a funda.

sinal de complicação ). Se refrataria cirurgia de urgencia. Quanto maior tempo de encarceramento mais chance de estrangular. Porém não tem tempo aceito para tentiva de redução. Até 6-8h pode-se tentar pouco provavel de isquemia. Porem isso não é absoluto. Depende do status clinico do paciente. Estrangulada – complicador isquemico. Por compressão vascular. Cirurgia de emergência.

No caso de isquemia a cirurgia é a mesma inguinotomia – analisa viabilidade da alça se normal só repara defeito. Se anormal com isuqemia e necrose faz ressecção com anastomose primaria. Se reduzir com anestesia – tem que fazer laparotomia xifopubiana para analisar alça intestinal. Técnica cirurgia: Pode ser abordagem anterior e posterior. Anterior: mais feita inguinotomia. Mais feita hoje. Herniorrafia anterior + reforço posterior. Reforço posterior –pode mudar: (na criança não precisa reforçar). 

Tratamento definitivo: cirurgico Quando operar: Redutivel – cirurgia eletiva . No adulto é eletiva. Na criança é de correção obrigatória. Tem risco aumentado de sofrer encarceramento na criança é um defeito congenito logoé indireta 2-3 semansa de vida. Encarcerada – Redução Manual – se conseguir vira eletiva (so faz se não tem





Shouldice – imbricação de musculos (se tecnica boa – baixa recidiva – se não sabe ruim). Pode dar dor cronica recivida etc. Lichtenstein – substituição por tela da parede posterior – livre de tensão – tela de propileno Mac Vay – boa para hernia femoral (ligamento de cooper). Tratamento de escolha ligamento femoral. Pega o tendão conjunto e leva no ligamento de cooper. Estreitando canal femoral.

Posterior: técnica de estopa. Faz uma incisão infra umbilical e faz dissecção pré peritonial Usado em hernais recidivas e bilaterais. Usa-se tela gigante da cicatriz umbilical até o pube. e Técnica videolaparoscopia em hérnias recidivas nas outras é sempre aberta

Denominação especiais das hernias 





 

Richter – pinça borda antimesenterica – isquemia sem obstrução – mais comum na hernia femoral Littre – diverticulo de meckel (maformação mais comum do trato digestivo) + hernia – encontra diverticulo dentro da hernia vai parar la dentro. Amyand – encontra o apendice vermifone – encontrado no saco herniario em uma hernia inguinal Pantalona – hernia mista Garengeot – quando tem o apendice e hernia femoral....