Parede torácica PDF

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Parede torácica...

Description

Corresponde a uma estrutura complexa, com uma grande quantidade de músculos, arcabouço ósseo bem estruturado (proteção e mobilidade durante o ciclo respiratório), coluna vertebral, conexão para parte central

Linhas verticais Linhas imaginárias verticais são ponto de referência importantes: LINHAS ANTERIORES

• Linha mediana anterior do tórax (medioesternal) • Linhas paraesternais (direita e esquerda) • Linha medioclavicular (hemiclavicular)

LINHA MEDIANA ANTERIOR (MEDIOESTERNAL) LINHA PARAESTERNAL LINHA MEDIOCLAVICULAR (HEMICLAVICULAR)

• • Principal músculo da respiração; assoalho do tórax • Origem do osso esterno, das últimas costelas e da coluna vertebral • Inserção: centro tendíneo do músculo diafragma • Divisão: pequena parte esternal, grande parte costal e parte lombar posteriormente situada • Processo xifoide do osso esterno (origem na parte esternal) • A parte costal origina das 4 últimas costelas • A parte lombar origina dos corpos das vértebras lombares e arcos fibrosos que se situam na região posterior do abdome (ligamento arqueado lateral, ligamento arqueado medial, ligamento arqueado mediano) • Pilares do diafragma (direito e esquerdo) • Forame da veia cava inferior: veia cava inferior e nervo frênico direito • Hiato esofágico (formado pelo pilar direito do diafragma): esôfago e dois troncos vagais (anterior e posterior) • Hiato aórtico: artéria aorta e veia ázigo; passagem também ao ducto torácico (conduz linfa) . Após passar por esse hiato, a aorta torácica passa a ser aorta abdominal; colado na coluna vertebral – formado pelo pilar diafragmático direito, ligamento arqueado mediano, pilar diafragmático esquerdo e coluna vertebral Ao se contrair: o músculo desce; aumenta o volume da cavidade torácica e diminui o volume da cavidade abdominal; diminui a pressão intratorácica e aumenta a intra-abdominal (comprime as vísceras abdominais e permite o esvaziamento do intestino e bexiga, além do melhor retorno venoso – por comprimir a veia cava)

Na parede lateral do tórax (região da axila) • Linha axilar anterior (margem lateral do m. peitoral maior) • Linha axilar posterior (margem do m. latíssimo do dorso) • Linha axilar média (no meio mesmo!) Posterior: • Linha mediana posterior (mediovertebral) • Linhas paravertebrais (margeiam a coluna vertebral) • Linha escapular (no ângulo inferior da escápula) Processo espinhoso da c7 é facilmente palpável – projeta na parede torácica ao nível dos ápices dos pulmões Ângulo esternal: projetado anteriormente, entre manúbrio e corpo do esterno; identificar a segunda costela de cada lado e o segundo espaço intercostal; término da traqueia; divisão do mediastino superior e inferior Ângulo inferior da escápula: no nível da sétima costela ou do sétimo espaço intercostal; punção torácica Esqueleto torácico Esterno, 12 pares de costelas e cartilagens costais e 12 vértebras torácicas e discos intervertebrais; clavícula e escápula formam o cíngulo dos membros superiores (ombro)

• Inervação do diafragma: nervos frênicos (direito e esquerdo) – inerva diafragma, peritônio e pleura; raiz em C4, sai junto com a inervação sensitiva do ombro; passa em frente ao escaleno anterior (pescoço) • A cúpula diafragmática direita tende a ser mais alta que a esquerda – devido a presença do fígado do lado direito MÚSCULOS DA PAREDE TORÁCICA ➢ ➢

Atuam na respiração Diafragma (cerca de 70-80% da respiração)

Músculos auxiliares da respiração Serrátil posterior superior Mais em cima Mais embaixo Serrátil posterior inferior Se irradia da parte inferior do Transverso do tórax esterno em direção a algumas costelas Origem em uma costela Subcostais superior e insere na debaixo Origem nos processos transversos das vértebras Levantadores das costelas torácicas e se inserem nas costelas Sobre a ação há controversas: se inspiração ou expiração ➢

Serrátil, levantador das costelas e subcostais são posteriores; transverso é anterior

DIAFRAGMA • •

Lâmina muscular que separa a cavidade torácica da cavidade abdominal Em forma de cúpula (direita e esquerda)

Por @med_rabiscos

DERMÁTOMOS

Músculos intercostais • • • • • •

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Auxiliam o diafragma Estabilizam a parede torácica Parede anterolateroposterior do tórax: formada por 3 camadas de m. intercostais Intercostais externos, internos e íntimos Origem em uma margem da costela e insere em outra margem da costela inferior ou superior Fibras oblíquas na direção inferior e medial (externo); membrana intercostal externa (da união das costelas com as cartilagens costais até o osso esterno); inspiração Fibras oblíquas na direção superior e medial (interno); do esterno até os ângulos das costelas, depois é membrana intercostal interna; expiração Fibras menos oblíquas (íntimo); não possuem membrana e não estão presentes na parte mais posterior nem anterior da parede torácica; somente fixador, parte profunda do interno Inervação: nervos intercostais – ramos anteriores dos nervos espinais torácicos Nervo intercostal – ramo cutâneo lateral – ramo cutâneo anterior (terminação)

O nervo intercostal inerva todas as camadas da parede torácica: pleura parietal, fáscia endotorácica, músculos intercostais (íntimo, interno e externo), tela subcutânea e pele

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Dermátomo: faixa de pele do tronco inervada apenas por um segmento da medula torácica Nervos espinais não formam plexo; não trocam fibras nervosas

C5: abaixo da clavícula T4: papila mamária T5 e T6: processo xifoide T10: umbigo

O último nervo intercostal é subcostal – se relaciona com a última costela Intercostal externo: músculo da inspiração; das vértebras até articulação costocondral, virando uma membrana dessa articulação, até o esterno; possui fibras oblíquas Intercostal interno: parte interóssea (expiração), parte intercondral (inspiração); do esterno até o ângulo das costelas, virando uma membrana intercostal interna depois do ângulo, até as vértebras; fibras oblíquas Intercostal íntimo: músculo fixador; não possui membranas; mais interno dos intercostais; vai da articulação costocondral até o ângulo, espaço de interseção dos intercostais externo e interno; fibras verticais

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Vascularização: artérias intercostais Origem principal na artéria aorta – ramos: artérias intercostais posteriores (longas) – se unem às curtas artérias intercostais anteriores (ramo da torácica interna; ramo da subclávia) As artérias torácicas internas descem na face interna da parede torácica a cada lado do osso esterno Veias intercostais Veia braquiocefálica direita Veia ázigo – drena todo sangue venoso da parede – tributária da veia cava superior Veia torácica interna Sempre na margem inferior da costela: veia intercostal posterior, artéria intercostal posterior e nervo intercostal (feixe neurovascular da parede torácica) Qualquer acesso deve ser feito na margem superior da costela; para não atingir o feixe neurovascular Feixe vasculonervoso: entre os músculos intercostais íntimo e interno (plano neurovascular)

Por @med_rabiscos...