Hernia Discal, Nodulos DE Schmorl PDF

Preview

Summary

Download Hernia Discal, Nodulos DE Schmorl PDF

Description

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ADMISIÓN Y NIVELACIÓN

ENSAYO CIENTÍFICO

Asignatura: Lenguaje y comunicación, desarrollo del proyecto de vida y participación ciudadana

Título Medula Espinal: Consecuencias fisiológicas y traumáticas a nivel motor, sensitivo y autónomo, especializado en las hernias discales y los nódulos de Schmorl. Curso FME-N-06-VE-08 Autora Aymacaña Nevarez Dayanna Michelle

Docente Ms. Alida Bella Vallejo López

Guayaquil/Ecuador

Periodo 2019-2020 CN1 1

DEDICATORIA Dedico este ensayo a la persona que me ha influenciado en la vida, dándome sus mejores consejos, gracias a ello puedo considerarme una persona con valores y virtudes. Mi hermana, persona a la cual le debo todo mi respeto y gratitud, tu ayuda ha sido una parte fundamental en cuanto a motivación nos referimos. A ti te debo mi esfuerzo ya que gracias a ello pude con éxito alcanzar las metas planteadas a lo largo de mi vida. Gracias Milena Aymacaña Nevarez.

AGRADECIMIENTO Quiero expresar, mis más sinceros agradecimientos a todas aquellas personas que han formado una pieza fundamental al momento de la creación de dicho ensayo. A todos mis amigos que me extendieron una mano cuando yo lo necesitaba, a mi familia por comprenderme en momentos difíciles. A la Ms. Alida Vallejo López por guiar a todos sus estudiantes a que cumplan con sus objetivos planteados e inculcarnos el poderío investigativo, que necesitamos para avanzar en esta vida. En esta investigación dejo toda mi pasión y entrega.

2

OBJETIVO GENERAL Conocer la histología de la medula espinal normal y lesionada, reconociendo todos los traumas que parten de esta, resumiendo así la información necesaria para enfocar nuestra investigación en la hernia discal y los nódulos de Schmorl.

OBJETIVO ESPECÍFICO 

Amplificar los conocimientos anatómicos con un nivel de disposición biológica como la histología. Para una mejor comprensión del funcionamiento de la medula espinal.



Dar a conocer como radica cada uno de los traumas indicados, presentando las causas, síntomas, diagnóstico y tratamientos a seguir.

3

INTRODUCCIÓN La medula espinal actúa como el principal conducto de información entre el cerebro y el resto del cuerpo, es una estructura tubular, frágil y larga que parte de la base del encéfalo hacia abajo. La medula está protegida por los huesos de la espalda (vertebras) que forman la columna vertebral. Las vértebras están separadas y almohadilladas por discos de cartílago. Una lesión en esta puede tener consecuencias fisiológicas específicas, a pesar de que los huesos duros de la columna vertebral protegen los tejidos blandos de este, se pueden llegar a romper o dislocar causando también lesiones traumáticas. El presente ensayo se enfocara en demostrar los distintos traumas que parten de esta, pero reiterando que nos encaminaremos en concertar las consecuencias que ocasiona la hernia discal o “desplazamiento del disco” y los nódulos de Schmorl o “hernia discal intraesponjosa.”. Pero, ¿Porque estamos mencionando o relacionando las dos? pues por el hecho de que el nódulo de Schmorl se caracteriza por la existencia de una protrusión del disco intervertebral que se desplaza al interior del cuerpo de la vértebra. Puede considerarse una variedad de la hernia discal, por lo que también se llama hernia discal o intraesponjoso. Las lesiones discales que se generan con mayor frecuencia son aquellas debidas al desplazamiento

vertical

u horizontal

del

núcleo

pulposo.

Clínicamente las más trascendentales son las causadas por desplazamientos del núcleo desde su posición central hacia atrás, comprimiendo las raíces nerviosas emergentes o el contenido del conducto espinal (Stevens y Lowe, 1994). [ CITATION Org14 \l 12298 ]

No hay estimaciones mundiales de la prevalencia de las LME, los datos sobre la incidencia y la prevalencia de LME son insuficientes e incoherentes. Aun en países desarrollados, las cifras varían debido a diferencias en la identificación de los casos y a la metodología de modelización utilizada, así como a diferencias reales de epidemiología. Las cifras de prevalencia de las LME traumáticas varían entre 280 por millón de habitantes en Finlandia, 681 4

por millón en Australia y 1.298 por millón en Canadá. La prevalencia de las LME no traumáticas en adultos y niños en Australia asciende a 367 por millón, y en Canadá, a 1.227 por millón. En 2010, la prevalencia de las LME traumáticas y las LME no traumáticas combinadas en Canadá fue de 2.525 por millón de habitantes. La lesión medular es una de las situaciones clínicas más devastadoras, tanto por la pérdida funcional que supone y, razonablemente, la perdida de autonomía del individuo, como por las limitadas posibilidades de recuperación espontánea unidas a la escasez de un tratamiento benéfico. Según datos de la OMS expuestos en el año 2017 el riesgo de mortalidad alcanza su nivel máximo en el primer año después de sufrir la lesión y se mantiene elevado en comparación con la población general. Las personas con lesiones medulares tienen entre 2 y 5 veces más probabilidades de morir prematuramente que las demás. El riesgo de mortalidad aumenta en función de la localización y la gravedad de la lesión y varía excesivamente según se dispense o no oportunamente una atención médica de calidad. [ CITATION Dra14 \l 3082 ] Lesiones de la Médula Espinal – Perspectivas Internacionales Podemos transformar las lesiones de la médula espinal de una amenaza en una oportunidad. Esta transformación tiene dos dimensiones. En primer lugar, las lesiones de la médula espinal representan un reto para casi todos los aspectos del sistema de salud. Por lo tanto, capacitar a los sistemas de salud a reaccionar

eficazmente ante el desafío de estas lesiones los

ayudará también a responder mejor a otros tipos de enfermedades y lesiones. En segundo lugar, un mundo hospitalario por las personas con una lesión de la médula espinal será, inexorablemente, un mundo más inclusivo por la discapacidad en general. No obstante en las últimas décadas el conocimiento en la asistencia al lesionado medular ha desplegado los avances en la investigación, dando esperanzas a médicos y a pacientes de que todas las lesiones de la medula espinal serán corregibles algún día. Gracias a nuevas técnicas quirúrgicas y a hallazgos fascinantes sobre la regeneración de los nervios raquídeos, el futuro

5

de los sobrevivientes de las lesiones de la medula espinal luce cada día más promisorio.

DESARROLLO La medula espinal es un largo cordón blanquecino localizado en el canal vertebral, se extiende hacia abajo desde la base del cráneo hasta el centro de la espalda. Está cubierta por tres capas delgadas de tejido de protección que se llaman membranas. La médula espinal y las membranas están rodeadas por las vértebras (huesos de la espalda). La médula espinal y el cerebro forman el sistema nervioso central (SNC). Los nervios de la médula espinal transportan mensajes entre el cerebro y el resto del cuerpo. Siguiendo a Montoto y cols., la lesión medular puede definirse como todo proceso patológico, de cualquier etiología, que afecta a la medula espinal y puede originar alteraciones de la función neurológica por debajo de la lesión. Una LME es el daño de los nervios dentro del canal espinal; la mayoría de estas son causadas por traumatismo en la columna vertebral, afectando así la capacidad de la médula de enviar y recibir mensajes del cerebro hacia y desde los sistemas corporales que controlan la función sensorial, motora y autonómica por debajo del nivel de la lesión . Como ya lo indicamos la ME y el cerebro en conjunto forman el sistema nervioso central (SNC). Los mensajes sensoriales, como la temperatura, dolor, tacto llegan al cerebro desde la piel y las vísceras, donde son procesadas y confrontadas instantáneamente. Desde el cerebro se envían las órdenes acertadas a través de la medula

hasta los músculos, que realizan los

movimientos, o hasta los órganos internos que responden apropiadamente. En la medula también se producen respuestas motoras automáticas ante el estímulo, lo que se conoce como actividad autónoma refleja.

ANTECEDENTES [ CITATION Rob05 \l 12298 ]

La referencia a las lesiones de la medula espinal y a su tratamiento se remonta a la antigüedad, aunque eran pocas las posibilidades de recuperación, de una lesión tan devastadora. 6

La evidencia más antigua se encontró en un papiro egipcio, escrito aproximadamente en el año 1700 a.C. que describe dos lesiones de la medula espinal, caracterizadas por la fractura o dislocación de la vértebra del cuello y acompañadas de parálisis. Cada lesión fue descrita como “Una dolencia que no debe ser tratada”. En esos tiempos esta rara enfermedad imponía cierto “miedo” en los sacerdotes que la trataban, pues al no conocer mucho de este tema, sugerían no relacionarse mas al tema. Según Hipócrates (460-377 a.C.), no existían opciones de tratamiento para las LME, desgraciadamente estos pacientes que sufrían parálisis estaban “Destinados a morir”. Pero Hipócrates si utilizo formas básicas de tracción para tratar fracturas que no resultaran en parálisis. 

La escalera hipocrática, que era un dispositivo en el que el paciente era atado, amarrado de cabeza a unos escalones y era sacudido vigorosamente para reducir la curvatura vertebral.



El banco hipocrático, el cual le permitía al médico usar tracción en la espalda inmovilizada del paciente usando las manos y los pies o una rueda con eje giratorio.

Los médicos hindúes, árabes y chinos también elaboraron mecanismos básicos de tracción para corregir las deformidades de la columna. Cerca del año 200 d.C. el método romano Galeno introdujo el concepto del sistema nervioso central al proponer que la medula espinal era una extensión del cerebro que transmitía sensaciones a las extremidades y las enviaba de vuelta al cerebro. En 1543 el médico y profesor renacentista Vesalius detalló e ilustro la medula espinal y todos sus componentes. Las ilustraciones de sus libros, basadas en la observación directa y en la disección de la columna, les proporcionaron a los médicos una forma de entender la estructura básica de la columna, la medula espinal y lo que podría pasar si esta sufría una lesión. En la década de 1990, el hallazgo de que el medicamento esteroide metilprednisolona podría reducir el daño a las células nerviosas si se administra

prontamente después de una lesión, le dio a los médicos una opción adicional de tratamiento.

7

En cuanto al tratamiento de los lesionados medulares, hasta finales del siglo XIX se creía que era una lesión no tratable. Sin embargo, el médico alemán Wilhelm Wagner (1848-1900) desarrolló el tratamiento práctico de las lesiones medulares, demostrando cómo pueden y deben de ser tratados. En relación a esto, fue Roland de Parma quién vio la necesidad de un tratamiento temprano después de la lesión.

DESCRIPCIÓN GENERAL La columna vertebral está integrada por 26 huesos individuales llamadas vertebras, están van a proteger la medula espinal, estas están separados entre sí por discos de cartílagos, que actúan como amortiguadores al reducir las fuerzas generadas por movimientos como caminar y saltar. [ CITATION Mic \l 12298 ] La columna vertebral está divida en cuatro segmentos: 

Cervical(región del cuello)



Torácica(región del tórax)



Lumbar(parte baja de la espalda)



Sacro(región de la pelvis)

Cada segmento está simbolizado por una letra(C, T, L, S). Las vértebras de cada región de la columna vertebral están numeradas, iniciando por arriba. Por ejemplo, la primera vertebra de la columna cervical se marca como C1, la segunda como C2 y así sucesivamente. Estas marcas también se utilizan para identificar localizaciones específicas en la medula espinal. Entonces la medula espinal ocupa conducto vertebral, extendiéndose desde la primera cervical (C1) hasta la primera o segunda lumbar (L1, L2).

Médula Espinal La médula espinal es la porción de los centros nerviosos que se alojada en el conducto raquídeo, formando la parte terminal de los mismos y continuándose por arriba con el bulbo, y por su intermedio con la protuberancia y el cerebro .

8

Extendida desde el arco anterior del atlas hasta la segunda vértebra lumbar en la mayoría de los casos, tiene por término medio 45 centímetros de longitud y pesa 30 gramos, según las observaciones de Sappey. Para estudiar la médula espinal es preciso despojarla de sus cubiertas y de las raíces de los nervios espinales que de ella nacen. Tiene la forma de un cordon prolongado y cilindroide, algo aplanado de delante atrás, cuyo diámetro varía en sus distintas porciones. Su límite superior corresponde al entrecruzamiento de las pirámides y por su extremidad inferior termina en punta. Ofrece dos abultamientos: uno en la parte superior y otro en la inferior, correspondientes a la región cervical y lumbar y llamados respectivamente abultamientos cervical el prime ro y lumbar el segundo. Tiene 13 milímetros de diámetro en el abultamiento superior, 11 en el inferior y 9 en su parte media o dorsal. Las regiones abultadas son las que presentan más manifiesto su aplanamiento antero-posterior. La medula espinal, al igual que el encéfalo, está recubierta por tres capas de tejido, las meninges (duramadre, aracnoides, piamadre). De esta surgen 31 pares de nervios raquídeos, de cada nervio emergen dos ramas cortas (raíces). 

Las raíces motoras (parte anterior de la ME) transmiten ordenes desde el encéfalo y desde la medula espinal hacia otras partes del organismo, en especial a los músculos esqueletos.



Las raíces sensitivas (Parte posterior de la ME) Transportan al encéfalo la información procedente de otras partes del organismo.

Como ya lo mencionamos antes de la medula espinal salen 31 pares de nervios espinales o raquídeos, con dos raíces: una ventral y otra dorsal.  Las raíces dorsales constituyen la vía de entrada de estímulos sensitivos a la médula.  Las raíces ventrales constituyen la vía de salida de estímulos motores de la medula espinal. Además como ya sabemos la medula espinal termina aproximadamente a la atura de las tres cuartas partes del trayecto descontente de la columna vertebral, pero un haz de nervios se extiende más allá de la medula. Este haz

9

recibe el nombre de la cola de caballo, esta va a transmitir impulsos nerviosos hacia las extremidades inferiores u desde ellas. Como el cerebro, la medula espinal está formada por materia gris y blanca. El centro de la medula constituye la materia gris. Las alas delanteras denominadas astas, contienen los cuerpos celulares de las neuronas motoras, que son las que transmiten información desde el cerebro o la medula espinal hasta los músculos, además de estimular el movimiento. Las astas traseras contienen los cuerpos celulares de las neuronas sensitivas que transmiten la información sensorial procedente de otras partes del cuerpo a través de la medula espinal, hasta llegar al cerebro. La materia blanca circundante contiene columnas de fibras nerviosas que transportan información sensorial al cerebro desde el resto del cuerpo, denominada vías ascendentes, y otras que transportan los impulsos desde el cerebro hasta los músculos, las vías descendentes. Las funciones de la medula espinal son: 

Realización de actos reflejos: Elabora unas respuestas antes un estímulo sin que participe el cerebro.



Conduce los impulsos nerviosos: Que llegan desde los receptores hacia el cerebro, y las respuestas con las órdenes motoras desde el cerebro a los órganos efectores. Así, el cerebro Recibe la información y puede elaborar una orden que modifique la respuesta refleja dad por la medula espinal

Además de las vertebrales, la columna se compone de discos intervertebrales que permiten amortiguar las cargas de la columna y estabilizar el movimiento intervertebral, confiriendo a la columna lumbar una movilidad multidireccional (Rannou et al., 2005). Función de la médula espinal: Esta es la parte importante del sistema nervioso central.  Transmisión de la información sensorial y motora.  Procesamiento de la información  Reacción inmediata: reflejos. 10

Pero, ¿Por qué decimos que las lesiones medulares son a nivel motor, sensitivo y autónomo? La médula espinal es la estructura que integra o coordina actividades musculares elementales, para el mantenimiento de la postura y diferentes ossi st emas ,cumpl enelr olpr i mor di aldeenv i arlos movimientos.Cadaunodeest

impulsos nerviosos a cada una de las regiones del cuerpo correspondientes.

 Sistema motor: control del movimiento reflejo y voluntario, es la parte 

del sistema nervioso central que se encarga del movimiento. [ CITATION AMe18 \l 12298 ] La información sensorial viaja por las vías aferentes toda la información que entra a través de las neuronas sensoriales, es decir, las que transforman la información que recogen los sentidos y las transforman en impulsos nervioso s.



[ CITATION Ins \l 12298 ] El sistema nervioso vegetativo o autónomo también

llamado involuntario, regula y coordina las funciones que son involuntarias, inconscientes y automáticas.

Ahora bien ¿Por qué se originan estas lesiones medulares? Originalmente se produce por un golpe repentino y traumático en la columna que causa fractura o dislocación en las vértebras. El daño se inicia al momento de la lesión cuando los fragmentos de hueso desplazados y el material de los discos o ligamentos rasgan el tejido de la medula espinal. Los axones se cortan o se dañan irreparablemente y se rompen las membranas de las células neurales. Los vasos sanguíneos pueden romperse y causar hemorragia intensa en la zona central de la sustancia gris, la cual puede prolongarse a otras áreas de la medula espinal a las pocas horas de haber ocurrido este trauma. En cuestión de minutos, la medula espinal se hincha hasta abarcar toda la cavidad espinal, a nivel de la lesión. Esta hinchazón va a cortar el flujo sanguíneo, lo cual a su vez interrumpe el flujo sanguíneo a través de la ME. La 11

presión arterial baja, a veces trágicamente, a medida de que el cuerpo pierda la capacidad de autorregularse. Al producirse un mayor descenso arterial, se interfiere la actividad eléctrica de las neuronas y los axones. Todos estos cambios pueden causar una condición conocida como shock medular que puede durar varias horas como días. El aplastamiento y rasgamiento de los axones es solo el principio de la devastación que ocurre en la medula espinal lesionada y continúa durante varios días. El trauma físico inicial provoca una serie de procesos bioquímicos que matan neuronas y le quitan a los axones su aislamiento de mielina y desencadena una respuesta inflamatoria del sistema inmunológico. Podemos determinar los siguientes factores que presiden de la LME: 

Cambios en el flujo sanguíneo causando daños continuos



Liberación excesiva de neurotransmisores que matan las células nerviosas.



La invasión de células del sistema inmunológico creando así una severa inflamación.



Los radicales libres atacan a las células nerviosas



Autodestrucción de las células nerviosas



El daño secundario tiene un efecto acumulativo.

¿Cuál es la diferencia entre una “lesión completa” y una “lesión incompleta”? [ CITATION Chr19 \l 3082 ] Las personas con una lesión incompleta mantienen algunas funciones sensoriales o motoras por debajo del nivel de la lesión: la medula espinal no fue dañada o seccionada por completo. En una lesión completa, el...