Anatomia Y Fisiologia DEL Esofago( Resumen) PDF

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Es el resumen completo de la clase pasada para repasar antes de un examen los temas que se han visto con la doctora...

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ANATOMIA DEL ESÓFAGO El esófago es la porción del tubo digestivo que va de la faringe al estómago. Sus características principales son las siguientes: 1. Mide entre 22 y 28 cm; (desde el cartílago cricoides y el orificio gástrico. 2. El esófago no tiene cubierta serosa ni mesenterio. 3. Se encuentra rodeado por tejido conjuntivo, el cual da sostén. La porción superior se fija en la zona cricofaríngea, la porción media del esófago se fija por medio de las membranas broncoesofágica y pleuroesofágica, y la membrana frenoesofágica fija la porción inferior (importante en procedimientos quirúrgicos antirreflujo). Por adelante del esófago se encuentra la fascia pretraqueal y por detrás está la fascia prevertebral. 4. Tiene tres estrechamientos anatómicos, visibles en estudios radiológicos contrastados y endoscópico: Cricofaríngeo, aórtico y esfínter esofágico inferior. 5. Tiene dos estrechamientos funcionales detectados con manometría esofágica: _ Esfínter esofágico superior. Se forma por el músculo cricofaríngeo, el cual rodea la hipofaringe y se inserta en ambas apófisis cricoides, mide de 2 a 4 cm. _Esfínter esofágico inferior (No hay un esfínter anatómico como tal, sino que funcionalmente el comportamiento de dicha región es el de un esfínter, mide 4 cm de longitud.) 6. Para fines prácticos, se puede dividir en tres porciones: Cervical, Torácica y abdominal. Irrigación esofágica _Cuello: arterias tiroideas superior e inferior irrigan la porción cervical del esófago, originadas de la carótida externa y tronco tirocervical de la subclavia, respectivamente. _Arco aórtico: da de 3 a 5 ramas traqueobronquiales que irrigan la porción torácica del esófago. _Cardias: su irrigación proviene de la gástrica izquierda (coronaria estomáquica) dando varias ramas, las cuales irrigan la cara anterior y derecha del esófago, mientras que la arteria esplénica provee a la cara posterior esofágica y curvatura mayor del estómago. Drenaje venoso: Los capilares del esófago fluyen hacia el plexo venoso submucoso y éste drena a un plexo paraesofágico. La región cervical drena en la tiroidea inferior y en torácica principalmente. Drenaje linfático: El esófago cuenta con vasos linfáticos mucosa y submucosa esofágicas. De ahí parten hacia la superficie esofágica y se dirigen a los siguientes relevos ganglionares: _Esófago cervical: drena a los ganglios paratraqueales, yugulares internos y paraclaviculares. _Torácico: paratraqueales, traqueobronquiales, de la bifurcación traqueal, yuxtaesofágicos e interaórtico-esofágicos _Abdominal: gástricos superiores, pericárdicos y diafragmáticos inferiores. Inervación: Lo conforma el SNA (simpático y parasimpático). Las fibras simpáticas son eferentes y se encargan de la vasoconstricción, movimientos del tubo digestivo y contracción de los esfínteres. Las parasimpáticas son aferentes y se asocian con la actividad glandular y peristalsis del tubo. En el esófago, su inervación se puede dividir en: a) Inervación extraesofágica. Dada por cadenas simpáticas cervicales y torácicas, nervios periesofágicos, esplácnicos y cardiobronquiales y el nervio vago la parte simpática. b) Inervación intraesofágica. Este tipo de inervación es proporcionada por los plexos nerviosos de Auerbach y de Meissner, los cuales se localizan en las capas de músculo longitudinal y circular y en la submucosa, respectivamente. Componentes del esófago (capas) 1. Adventicia: compuesta de tejido conjuntivo laxo el cual rodea el esófago. 2. Muscular: se forma de las fibras musculares externas de circular de esta capa. Aquí se encuentran los esfínteres esofágicos superior e inferior. 3. Submucosa: está constituida por fibras de colágeno y contiene vasos sanguíneos, glándulas mucosas y conductos linfáticos. 4. Mucosa: se compone de tres capas: la muscularis mucosae, la lámina propia y el epitelio escamoso

FISIOLOGIA DEL ESÓFAGO Su función principal es mecánica (el paso del bolo alimenticio al estómago) además controla el ascenso retrógrado del contenido gástrico. La división funcional esofágica comprende tres zonas: el esfínter esofágico superior (EES), el esfínter esofágico inferior (EEI) y el cuerpo esofágico. La función de los esfínteres esofágicos es coordinada por la actividad del cuerpo esofágico, la orofaringe y el estómago. La deglución es el iniciador principal de la actividad esofágica integrada; 5% del cuerpo esofágico superior (EES y los músculos comprendidos) es músculo estriado, por tanto, las ondas peristálticas de estas regiones están controladas por impulsos del nervio vago y glosofaríngeo. 50 a 60% del esófago distal es músculo liso, controlado por el nervio vago. La zona de transición de músculo estriado y el músculo liso abarca hasta 40% de la longitud esofágica. La deglución es un proceso que comienza con una serie de movimientos voluntarios a nivel bucofaríngeo, cuya función es empujar el bolo alimenticio. Durante la deglución, la respiración se encuentra inhibida de forma refleja, lo que evita la entrada de comida en la tráquea. El centro de la deglución reside en el tallo encefálico, la rama aferente del reflejo de deglución comienza en receptores cercanos a la entrada de la faringe, los impulsos sensitivos se transmiten desde estos receptores a algunas zonas del bulbo raquídeo y en la zona inferior de la protuberancia. En general, la deglución puede dividirse en: 1) fase oral voluntaria, inicia el proceso de la deglución; 2) fase faríngea involuntaria, consiste en el paso de los alimentos hacia el esófago a través de la faringe, y 3) fase esofágica, también involuntaria que ejecuta el paso de los alimentos desde la faringe al estómago. • Fase esofágica de la deglución está controlada por el centro de la deglución. El esófago suele desarrollar dos tipos de movimientos peristálticos: primarios y secundarios. El peristaltismo primario (PP) es la actividad motora esofágica coordinada iniciada por la deglución, es una contracción faríngea rápidamente progresiva que transfiere el bolo a través del EES relajado el esófago. El EES se cierra, ocurre una contracción en el esófago superior y prosigue hacia abajo a lo largo del cuerpo del esófago con la finalidad de propulsar el bolo a través de EEI relajado, éste se cierra con una contracción prolongada. El PP inicia por debajo del EES a una velocidad de 3 a 5 cm/seg. En el tercio proximal la velocidad de transmisión de la contracción peristáltica es de 3 a 3.5 cm/seg, aumentando distalmente a 5 cm/seg, disminuyendo a la zona más distal a 2 cm/seg. El EEI se relaja al principio de la fase esofágica y permanece así hasta que el alimento lo atraviesa gracias a la onda peristáltica del esófago. Cuando el peristaltismo primario no es suficiente para vaciar el esófago, su distensión desencadena otra onda peristáltica denominada peristaltismo secundario (PS) o aclaramiento esofágico. El PS es una contracción- gradual en el cuerpo esofágico no inducida por la deglución, sino por la estimulación de receptores sensoriales alojados en el cuerpo del esófago, y se produce sólo en esófago. Estas ondas persisten hasta que se completa el vaciamiento del órgano; inician en los circuitos intrínsecos del sistema nervioso mientérico y en los reflejos que empiezan en la faringe, ascienden por las fibras aferentes vágales hacia el bulbo y regresan de nuevo al esófago a través de las fibras eferentes de los nervios glosofaríngeo y vago. Las fases faríngea y esofágica de la deglución están controladas por neuronas situadas en el bulbo y la protuberancia. La información aferente procedente de los mecanorreceptores situados alrededor de la faringe es transportada hacia el SNC y por fibras aferentes del nervio glosofaríngeo. Los impulsos motores viajan desde el SNC hasta los músculos de la faringe y del esófago superior a través de los nervios craneales, incluyendo el vago. Las lesiones del centro de la deglución en el SNC o de los nervios glosofaríngeo y vago, que transportan los impulsos eferentes, provocan disfagia. Regulación de la motilidad esofágica Las contracciones peristálticas del cuerpo

superior esofágico se originan a partir de neuronas motoras. El esófago presenta una red neural intramural a lo largo de toda su longitud, entre la capa circular y longitudinal muscular denominada plexo mientérico, a este nivel el peristaltismo tras la deglución se inicia por activación directa de la vía vagal.

Existen dos tipos de vías efectoras en este plexo, una vía colinérgica excitatoria que determina la contracción de ambas capas musculares por receptores muscarínicos (M2 o M3) y una vía inhibitoria no adrenérgica y no colinérgica que afecta la capa muscular circulante, en donde el neurotransmisor implicado es el óxido nítrico. Los neuromediadores involucrados no están bien identificados, se han implicado algunos como la sustancia P, oxitocina, ADH como activadores y al GABA, la dopamina, noradrenalina, encefalina y la somatostatina como probables inhibidores. Secreción esofágica Las secreciones esofágicas son sólo de naturaleza mucosa y proporcionan sobre todo lubricación para la deglución. La mayor parte del esófago está revestido por glándulas mucosas simples. En el extremo gástrico y, en menor medida, en la porción inicial del esófago, existen muchas glándulas mucosas compuestas, el moco que secretan evita la excoriación de la mucosa por los alimentos recién llegados. Las glándulas que se encuentran en la unión gastroesofágica protegen a la pared del esófago frente a la digestión por los jugos gástricos ácidos que refluyen desde el estómago hacia la porción inferior del esófago; sin embargo, llegan a producirse úlceras pépticas en el extremo gástrico del esófago.

El eructo o reflejo gastroesofágico ocurre tras la distensión gástrica con gas. Se presenta primero relajación transitoria del EEI, mediada por un reflejo colinérgico, permitiendo el paso del gas al esófago inferior, se desencadena una onda peristáltica secundaria que lo devuelve al estómago, constituyendo un reflujo gaseoso esosfagogástrico. Si el gas avanza hasta el esófago superior, se produce una inhibición refleja del EES que permite su salida a la cavidad oral constituyendo el eructo. El vómito es un arco reflejo, intervienen el esófago y sus esfínteres. Tras la aparición de una actividad peristáltica retrógrada gástrica y junto con la contracción de la musculatura abdominal, se produce relajación del EEI que permite el paso del contenido gástrico al esófago para finalmente relajarse el EES de forma coordinada con la detención de la respiración para permitir la salida del contenido al exterior.

Manometría esofágica. Motilidad esofágica fisiológica El EES, también llamado esfínter cricofaríngeo o faringoesofágico, presenta una presión de reposo de 62 mmHg (41 a 87 mmHg), su función es aislar a la faringe del esófago para evitar el paso de aire a éste y facilitar su paso al aparato respiratorio, además de contraerse de manera sincrónica con la inspiración. La descarga excitatoria hacia el EES y la presión del EES aumentan con cada inspiración, la distensión lenta y la presencia de ácido en el esófago superior causa aumento reflejo en la presión del EES. Los eructos, el vómito y la distensión esofágica abrupta se asocian con disminución de la presión del EES para permitir la liberación del contenido esofágico y su descompresión. El cuerpo del esófago es la región esofágica que se extiende entre el EES y EEI, su presión de reposo es de 3 a 5 mmHg, se colapsa en situaciones de reposo, secundario a la actividad tónica de la capa circular del músculo liso y en contra de la presión negativa intratorácica. El EEI también se conoce como cardias o unión esofagogástrica, se caracteriza por la existencia de un tono en reposo capaz de superar el gradiente gastroesofágico de presión, y así evitar el paso del contenido gástrico al esófago, la abertura es mediada por el nervio vago, estas fibras son peptidérgicas y liberan péptido intestinal vasoactivo (VIP), éste relaja el músculo liso del EEI. La presión de reposo del EEI es de 10 a 36 mmHg, la presión basal del EEI sufre variaciones durante el periodo interdigestivo o de reposo. Las relajaciones transitorias del EEI no relacionados con la deglución son más frecuentes en el periodo postprandial. Cuando se relaja el EEI, lo hace también de manera simultánea la región bucal del estómago, fenómeno conocido como relajación receptiva, la cual reduce la presión en la

porción bucal del estómago y facilita el paso del bolo hacia su interior, inmediatamente de que el bolo entra al estómago, el EEI se contrae y recupera su elevado tono de reposo. En la localización intratorácica del esófago, la presión en su interior es menor que la presión atmosférica, y la presión intraesofágica es menor que la abdominal. Esta presión intraesofágica baja ocasiona dos problemas: mantener el aire fuera del esófago, en el extremo superior y mantener fuera el contenido gástrico ácido, en el extremo inferior. Los estados en los que se eleva la presión dentro del abdomen, como el embarazo o la obesidad mórbida, pueden provocar reflujo gastroesofágico.

1.1CLASIFICACION DE CHICAGO...