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Apunte Pelvis Ósea...

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PELVI S ÓSEA Dr. Ernest o Vega Asún

La pelvis ósea está compuesta por 4 huesos articulados entre sí: anterolateralmente por los dos huesos coxales y posteriormente el sacro y el cóccix. El Sacro es un hueso único y mediano formado por la fusión de 5 vértebras sacras. Con forma de pirámide de base superior presenta una cara anterior, cóncava, donde se describen los agujeros sacros anteriores (para las divisiones ventrales de las raíces sacras que formaran el plexo sacro) y una cara posterior, convexa, donde se describe una cresta sacra media (procesos espinosos fusionados), una cresta sacra lateral (procesos transversos fusionados) y una cresta sacra medial (entre las 2 anteriores); además de los agujeros sacros posteriores (para la división posterior de las raíces sacras) entre las últimas 2 crestas. El coxal es un hueso formado por la fusión de 3 piezas óseas: el ilion (superior), el isquion (postero inferior) y el pubis (antero inferior). Estas 3 piezas presentan núcleos de osificación individuales que finalmente se unen para formal el hueso coxal. Este hueso se considera desde el punto de vista descriptivo como una lámina rectangular torcida y acinturada, presentando 2 caras (externa – interna), 4 bordes (superior – inferior – anterior – posterior) y 4 vértices en las uniones de sus bordes. -

Cara Externa: como hitos presenta de arriba abajo: LÍNEAS GLUTEAS (superior, media e inferior para la inserción de los músculos del mismo nombre), CAVIDAD COTILOIDEA (sitio de unión de ilion, isquion y pubis que recibe a la cabeza femoral) y el AGUJERO OBTURADOR (tapizado por la membrana obturatriz es atravesado en su porción superior por las vasos y nervios obturadores).

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Cara Interna: como hitos presenta de arriba a bajo: FOSA ILIACA (para el músculo Iliaco), LINEA ARQUEADA (parte del estrecho superior de la pelvis) y el mismo AGUJERO OBTURADOR (cubierto por el músculo obturador interno)

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Borde superior: Borde romo y grueso conocido como CRESTA ILIACA (donde se insertan los músculos anchos del abdomen).

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Borde anterior: Borde mas fino que presenta de arriba a bajo los siguientes hitos anatómicos: ESPINA ILIACA ANTERO SUPERIOR (corresponde al vértice antero superior y en ella se inserta el ligamento inguinal), INCISURA SUPERIOR, ESPINA ILIACA ANTERO INFERIOR, INCISURA INFERIOR. En este punto se inicia lo que se conoce como RAMA SUPERIOR DEL PUBIS (o iliopúbica), formada por la EMINENCIA ILIOPÚBICA (unión de ilion y pubis), la CRESTA PECTÍNEA Y el TUBÉRCULO DEL PUBIS (corresponde al vértice antero inferior y es donde finaliza el ligamento inguinal).

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Borde Inferior: esta conformado por la RAMA INFERIOR DEL PUBIS (o isquiopúbica), incluyendo la SINFISIS DEL PUBIS.

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Borde posterior: Borde más o menos fino que de arriba a bajo presenta los siguientes hitos anatómicos: ESPINA ILIACA POSTERO SUPERIOR (vértice postero superior), ESPINA ILIACA POSTERO INFERIOR ( a nivel de estas 2 espinan se encuentra la articulación sacro iliaca), INCISURA ISQUIATICA MAYOR (también se conoce como escotadura ciática mayor), ESPINA ISQUIATICA (conocida también como ciática), INCISURA ISQUIATICA MENOR (escotadura ciática menor) y por último la TUBEROSIDAD ISQUIATICA (vértice postero inferior y sitio de inserción de ligamentos pélvicos y de músculos del miembro inferior)

Todas estas estructuras óseas se encuentran reforzadas por potentes ligamentos que unen sus diferentes porciones, dado lo necesario de hacer a la cintura pélvica una estructura firme que reciba todo el peso de toda la cabeza, miembro superior y tronco. Estos ligamentos son: -

ILIOLUMBAR (une el proceso transverso de L5 con el ilion, dando estabilidad a la unión lumbo sacra)

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SACROILIACO POSTERIOR (une el sacro, respetando los agujeros sacros posteriores, con el ilion por posterior)

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SACROILACO ANTERIOR (une el las alas sacras con ilion por anterior)

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SACRO ESPINOSO (une el sacro con la espina isquiática, delimitando el AGUJERO ISQUIATICO MAYOR).

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SACRO TUBEROSO (une el sacro con la tuberosidad isquiática, dando el borde inferior del AGUJERO ISQUIATICO MENOR)

La transmisión de fuerza y peso sigue dos diferentes vías a través de la pelvis - En la posición erecta la vía es a través del ala del sacro, el ilion, la cavidad cotiloidea y la cabeza del fémur. - Al estar sentado, la fuerza pasa inferiormente a través del ilion hacia el isquion y la tuberosidad isquiática, que está protegida por una bolsa serosa y un cúmulo adiposo.

Anatomía Funcional de la Pélvis La pelvis está dividida por el estrecho superior en pelvis falsa (mayor) y pelvis verdadera (menor). El contorno del estrecho superior está dado por: promontorio en la línea mediana dorsal, el borde anterior de las alas del sacro hacia lateral, la articulación sacro ilíaca, luego la línea arqueada, la rama superior del pubis (iliopúbica) con la cresta pectínea y finalmente el borde superior de la sínfisis púbica en el tubérculo del pubis hacia ventral. Esta ancha línea de demarcación constituye la entrada a la pelvis verdadera. Los diámetros del estrecho superior de la pelvis son: - Diámetro antero posterior, entre el promontorio y el borde superior de la sínfisis púbica = 12,0 cms. También se denomina diámetro conjugado anatómico.

- Diámetro oblícuo del estrecho superior, entre la articulación sacro ilíaca y la eminencia pectínea del lado opuesto = 12,5 cms. - Diámetro transverso del estrecho superior, entre las zonas mas profundas de las líneas arqueadas = 13,0 cms.

En la línea mediana se puede medir, mediante un tacto vaginal, el Diámetro conjugado diagonal entre el promontorio y el borde inferior de la sínfisis púbica. Este diámetro mide 13,5 cms. El Diámetro promonto-retropúbico, entre el promontorio y la cara posterior de la sínfisis púbica mide 11,5 cms. Este es el diámetro más pequeño que debe sortear la cabeza fetal durante el parto. También se conoce como conjugado obstétrico. Este diámetro se puede inferir restando 2 cms. al diámetro conjugado diagonal. Por arriba del estrecho superior está la pelvis falsa (mayor) que se continúa con la parte inferior del abdomen. La pelvis verdadera está por debajo del estrecho superior; limita la cavidad pélvica y contiene a los órganos inferiores del sistema digestivo y el sistema genitourinario. Los límites óseos de la pelvis verdadera son el sacro y el cóccix, hacia posterior; la porción de ilion por debajo de la línea arqueada y el isquion, por lateral; las ramas superior (iliopubiana) e inferior (isquiopubiana) del pubis por anterior. Mientras que la entrada a la cavidad pélvica está limitada por el borde del estrecho superior pélvico, la salida de la pelvis ósea está formada por una serie de puntos óseos que forman el estrecho inferior, a saber: el cóccix, hacia posterior, las tuberosidades isquiáticas lateralmente, y por anterior el arco del pubis. Este está formado por las ramas isquiopubianas que se unen en la sínfisis púbica (ángulo subpúbico). En el vivo, esta “salida” pélvica, o estrecho pélvico inferior está cerrado por los músculos y membranas fibrosas que, con los tejidos blandos de la piel y órganos genitales, constituyen el piso pélvico y el perineo. Los diámetros del estrecho inferior de la pelvis son: -

Diámetro antero posterior , entre el cóccix y el borde inferior de la sínfisis púbica =10,0 cms. Diámetro transverso o bisquiático = 11,0 cms.

La pelvis masculina y femenina tienen diferencias generales aparte de características peculiares en relación con el hecho del parto en la pelvis femenina. La pelvis masculina tiende a ser más voluminosa, más pesada, más alta y mas gruesa por las inserciones ligamentosas y musculares. La cavidad pélvica es más profunda (eje longitudinal más largo); sus paredes laterales más rectas, el sacro y el cóccix se proyectan más anteriormente que en la pelvis femenina, para formar un estrecho superior en forma de corazón. El estrecho pélvico inferior es angosto, con las ramas del arco púbico mas juntas y por lo tanto con un ángulo subpúbico más agudo. La pelvis femenina, mas ligera y mas delicada en su armazón ósea, es menos profunda (eje longitudinal más corto). El estrecho superior de la cavidad pélvica es circular u ovalado; el sacro y el cóccix son más planos, no se proyectan hacia adelante tanto como en el varón, y no estorban en el conducto del parto. Las paredes laterales de la cavidad pélvica femenina, poco profunda, están más apartadas o mas abiertas, por un cambio en la dirección de las tuberosidades isquiáticas; ramas púbicas son más largas, y el ángulo sub púbico es más abierto. En conjunto el arco púbico junto con el sacro, son mas anchos lo que genera una pelvis mas amplia, con huesos coxales mas apartados. Los extremos superiores de los fémures están, en igual forma, mas apartados. Estos factores forman la curva mas amplia de las caderas que es característica femenina. CARACTERÍSTICAS PELVICAS

FEMENINA

MASCULINA

PAREDES PELVIANAS

Más delgadas

Más gruesas

ESTRECHO SUPERIOR

Más grande

Menos ensanchadas

PELVIS MENOR

Más ancha

Menos ancha

SINFISIS PUBIANA

Más corta

Más alta

ARCO PUBIANO

Angulo abierto

Angulo cerrado

Mayor y triangular

Menor y ovalado

AGUJERO OBTURADOR...