Arteria mesentérica superior PDF

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resumen de arteria mesenterica superior, estomago, higado, yeyuna e ileon...

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Arteria mesentérica superior Origen Nace de la cara anterior de la aorta abdominal a 2cm debajo del tronco celiaco, a la altura del disco intervertebral que separa a T12 y L1 y el borde superior de L2 Al principio va estar detrás del páncreas, después se hace superficial y pasa anterior a la 3 era porción del duodeno, para luego introducirse en la raíz del mesenterio y va a ir hacia abajo y hacia la derecha, para terminar en la altura del ángulo iliocolico, como arteria iliobicecoapendiculocolica. . Relaciones Para describir el trayecto de la arteria mesenterica superior se considera 4 porciones: una porcion retropancreatica, porcion preduodenal, porcion mesenterica y porcion terminal 1.

Porción retropancreatica. – Como su mismo nombre lo dice la arteria va a pasar por detrás del cuerpo del páncreas y a esta altura la arteria se va a encontrar en una encrucijada venosa de forma cuadrilátera conocido como el cuadrilátero venoso de rogie, en su límite derecho va a estar la vena mesentérica superior, hacia abajo la vena renal izquierda, a la izquierda a la vena mesentérica inferior y hacia arriba al tronco espleno mesentérico o mesaraico. A esta altura la arteria también va a estar formando un compaz conocido como el compaz o pinza aórticomesenterico de wilkie, en su contenido de esta pinza va a estar el gancho o proceso unsiforme del páncreas, también a la 3era porción del duodeno y finalmente a la vena renal izquierda

2.

Porción preduondenal. – La arteria emerge entre el borde inferior del cuello del páncreas y el proceso unciforme la arteria se hace superficial y pasa por encima de la 3era porción del duodeno, donde deja la impresión mesentérica.

3.

Porción mesentérica. – La arteria después de pasar por delante del duodeno se va a introducir a la raíz del mesenterio, para viajar en el espesor de esta.

Ramas colaterales Va a irrigar a la cabeza del páncreas, duodeno, yeyuno e ilion y parte derecha del colon incluyendo el ciego y su apéndice vermiforme, sus ramas serán las siguientes: 1.

Arteria pancreática inferior de Testut. - Va a nacer del borde izquierdo de la a. mesentérica superior, casi por su origen, detrás del cuerpo del páncreas, esta recorre el borde inferior del cuerpo y la cola del páncreas para irrigarla, en su trayecto va a estar anastomosándose con las ramas pancreáticas descendentes de la arteria esplénica

2.

Arteria pancreatoduodenal inferior. – Va a ver una posterior y otra anterior y estas arterias pancreatoduodenales inferiores se van a anastomosar con las arterias pancreatoduodenales superiores, dando así que, la arteria pancreatoduodenal inferior posterior se va a anastomosar con la arteria

pancreatoduodenal superior posterior para formar el arco pancreatoduodenal superior y arteria pancreatoduodenal inferior anterior se va a anastomosar con la arteria pancreatoduodenal superior anterior para formar el arco pancreatoduodenal inferior.

3.

Arterias yeyunoileales. - Encargada de irrigar al yeyuno y al ilion y nacen del borde izquierdo de la a. mesentérica superior y estas van a formar arcos vasculares. Ahora las arterias encargadas de irrigar el yeyuno van a formar arcos de 1er y 2do orden de las cuales se va a originar los vasos rectos, esto vasos rectos se van a acercar al borde mesentérico del asa intestinal y la van a rodear para poder irrigarla, mientras los del ilion tienen de 3er y 4to orden, de esta última van a nacer los vasos rectos. Estos vasos rectos van a ser más largos en el yeyuno, mientras que en el ilion son más cortas.

4.

Arterias cólicas. - Van a ver 3 a. cólicas: la cólica inferior derecho o arteria ileobicecoapendiculocolica o ileocolica, la arteria cólica derecha superior y arteria cólica media (inconstante). 4.1.- Arteria cólica inferior derecho. - Nace una rama cólica que se dirige hacia el borde interno del colon ascendente y este se bifurca en rama ascendente y otra descendente, su rama ascendente se va a anastomosar con la rama descendente de la arteria cólica superior derecha, mientras su porción descendente se va a distribuir sobre la parte más inferior del colon ascendente, después tenemos dos ramas cecales (una anterior y otra posterior) estas se distribuyen en la cara anterior y posterior del ciego, otra de sus ramas de la arteria cólica inferior va a ser la rama ileal que se va a distribuir por la porción terminal del íleon y esta se va a anastomosar con la última rama ileal de las arterias yeyunoileales formando un espacio llamado el área avascular de treves y la última rama de esta arteria va a ser la arteria apendicular que se distribuye por todo el apéndice vermiformes 6: rama colica 5: rama ileal 2: rama cecal anterior

3: rama cecal posterior

1: arteria colica inferior derecha 4: rama apendicular 4.2.- Arteria cólica superior derecha. - Nace del borde derecho de la arteria mesentérica superior, cuando esta arteria se encuentra en proximidad con el marco cólico se bifurca en una rama ascendente y otra descendente, la rama descendente se anastomosa con la rama ascendente del ramo cólico de la arteria cólica inferior derecha, mientras que su rama ascendente se va a anostomosar con la rama derecha de la a. colica media

4.3.- Arteria cólica media (inconstante). - Esta emite dos ramas: una rama derecha y otra izquierda, la rama derecha se va a anastomosar con la rama ascendente de la arteria cólica derecha superior, su rama izquierda se va a anastomosar con la rama ascendente de la arteria cólica izquierda superior. Circulación colateral del colon: Arco de Riolano Esta circulación va a asegurar que llegue sangre al colon Arco de riolano. - Cuando la rama ascendente de la arteria cólica derecha superior se anastomosa con la rama ascendente de la cólica izquierda superior van a formar el arco de riolano, este arco va a estar cerca de la aorta, pero lejos del marco cólico, cuando la arteria cólica media existe, forma una variación en el arco de riolano, conocida como la anastomosis máxima de haller. Un punto importante es cuando la rama izquierda de la cólica media se une con la rama ascendente de la arteria cólica izquierda superior, a la altura del ángulo izquierdo del colon, ese punto se llamará el punto crítico de Griffin Arteria sinuosa serpenteante. - Es una variante, tanto del arco de riolano como de la anastomosis máxima de haller, a esta arteria solo se la puede observar durante una arteriografía, si es que existe una obstrucción en una de las ramas de las arterias mesentéricas

Arteria marginal yuxtacolica de drummod.- Esta arteria va a establecer una anastomosis, en toda la extensión del marco cólico, es decir, tanto la arteria cólica derecha inferior, como la arteria cólica derecha superior, cólica media, cólica izquierda superior y las arterias sigmoideas va a estar anastomosadas por un arco que se encuentra lejos de la aorta, pero extremadamente cerca del marco cólico.

ARTERIA MESENTERICA INFERIOR Origen y trayecto Nace en la cara anterior de la aorta abdominal, justo por debajo de las arterias espermáticas, tiene su origen al nivel del disco intervertebral que separa a L3 de L4, desde su origen esta arteria, se dirige hacia abajo y hacia la izquierda, pero se vuelve a hacer medial, a la altura del promontorio, mediante su rama rectal o hemorroidal superior. Ramas colaterales Sus ramas colaterales, van a ser la arteria cólica izquierda superior, arteria cólica izquierda inferior o arterias sigmoides. 1.

Arteria cólica izquierda superior. - Desde su recorrido, esta arteria se dirige hacia arriba y hacia la izquierda, después de un corto recorrido esta arteria se bifurca una rama superior y otra inferior, la rama inferior se va a anastomosar con la arteria sigmoidea superior, mientras que su rama superior se anastomosa

con la cólica media ( si existe) y si no existe esta cólica, se anastomosara con la arteria cólica derecha superior, para formar el arco de riolano, en su ascenso la arteria va a formar un arco vascular junto con la vena mesentérica inferior conocida como el arco vascular de treitz

2.

Arterias sigmoides. - Nace de dos maneras, una seria que pueden nacer de un tronco común llamado tronco común de las arterias sigmoideas y de este tronco van a nacer 3 arterias sigmoideas: una superior, una media y una inferior, aunque puede variar el número de arterias que salga que varía de 2 a 4, depende del tamaño del colon sigmoideo, la otra manera es que simplemente nacen de la arteria mesentérica inferior como abanico. Estas arterias sigmoideas van a estar encargadas de irrigar al colon iliopelvico y a la parte más inferior del colon descendente y todas estas arterias sigmoideas se van a bifurcar para anastomosarse con la que le corresponde,

3.

Arteria hemorroidal superior o rectal superior (rama terminal de la mesenterica inferior). – Encargada de irrigar a la parte mas superior del recto, esta arteria se va a anastomosar con la ultima arteria sigmoidea (arteria sigmoidea inferior), mediante un pequeño vaso conocida como arteria sigmoidea ima, cuando la arteria hemorroidal superior encuentra a la arteria sigmoidea inferior se le conoce como el punto critico de sudeck, esta anastomosis forma una pequeña aerea conocida como el aera o campo de manasse y de este campo van a nacer arterias encargadas de irrigar a la primera porcion del recto y a la utlima porcion del colon sigmoideo y a estas arterias se les conoce como arterias recto-sigmoideas. TRONCO CELIACO O TRIPODE DE HALLER

Es la segunda rama de la aorta abdominal, nace por debajo de la arterias frenicas inferiores, mas o menos a la altura de T12 o L1, se encuentra en un espacio conocida como la region celiaca de lushka y esta tronco tiene 3 ramas terminales: una coronaria estomaquica, hepatica y esplenica. 1.

Arteria cornaria estomaquica o gastrica izquierda.- Desde su origen se dirige haciea arriba algo a la izquierda y adelante luego describe una curva cóncava hacia abajo (arco) para alcanzar la curvatura menor, donde termina por bifurcación en una rama anterior y otra posterior, va a levantar la hoja parietal del peritoneo posterio, donde fomara un pequeño repliegue conocido como hoz cornaria, mas o menos a la altura de esta hoz cornaria esta arteria va a dar una pequeña rama hepatica, que se dirge al hilio del higado, luego esta arteria coronaria sigue su recorrido y va a emitir a las arterias esofagocardiotuberositarias anteriores que se van a distribuir tanto por el esofago, a las 2 caras del cardias y la tuberosidad mayor del estamogo, para despues anastomosarse con ramas de las arterias gástricas cortas, luego la arteria cornoria estomaquica proporcionan dos arterias gástricas terminales que siguen la curvatura menor, una anterior y otra posterior, contenidas en el epiplón menor y muy cerca del estómago. La rama posterior se anastomosa por inosculación

con una rama homóloga de la arteria gástrica derecha; la anastomosis anterior es menos frecuente; ambas arterias están acompañadas por vasos linfáticos. 2.

Arteria esplenica o arteria lienal .- Es tuortosa, como espiral y en su origen, la arteria esplénica está separada del origen de la arteria hepática común por la vena gástrica izquierda, esta arteria va a emitir ramas hacia abajo conocidas como arterias pancreaticas descendentes destinadas a irrigar la cola y cuerpo del pancreas, va ver dos arterias pancreaticas que van ser muy voluminosas a las que se las va a conocer como la arteria pancreatica mayor o magna y la arteria pancreatica dorsal. La arteria esplinica tambien va a emitir ramas conocidas como las arterias esofagocardiotuberositarias posteriores que irrigan la parte posterior del cardias, esofago abdominal y tuberisdad mayor; luego de un largo traayecto por la cara posterior del estomago la arteria esplenica se bifurca y va a dar dos ramas, una polar superior y otra inferior, tanto de la arteria polar superior como inferior van a nacer los vasos gastricos cortos de curter; tambien habra un arteria que a veces nace del polar inferio, como a veces tambien nace de la esplenica y esta arteria es la gastroomental izquierda o gastroepiploica izquierda

3.

Arteria hepatica comun.- Se dirige hacia abajo, adelante y a la derecha, por el borde superior del páncreas cruza al pilar derecho del diafragma, luego se sitúa en el piso del vestíbulo de la transcavidad de los epiplones, cubierta por peritoneo parietal. En su trayecto, de atrás hacia adelante, levanta el peritoneo y forma el pliegue hepatopancreático [hoz de la hepática], despues de un trayecto de 4cm la arteria hepatica comun emite a la arteria gastroduodenal ( luego de emitir esta rama la arteria hepatica comun se convierte en hepatica propia) , la arteria gastroduodenal va tener 1 rama colateral y 2 terminales, su rama colateral que dara sera la arteria pancreatico duodenal superior posterior o retroduodenalo o pancreatico duodenal superior derecha, esta arteria retroduodenal va emitir 2 ramas colaterales, las primeras van a estar destinadas a irrigar la primera porcion del duodeno o el vulvo del duodeno y se les conoce como las arterias supraduodenales y luego esta emite otro ramo que es la arteria del conducto coledoco destinada a irrigar a este conducto, posterior a su naciemiento la arteria gastroduodenal superior posterior se dirige a la cara posterior del pancreas, ahora, una de sus ramas terminales sera la arteria pancreatico duodenal superior anterior o pancreatico duodenal inferior dercha. La otra rama terminal de la arteria gastroduodenal es la arteria gastroomental o gastroepiploica derecha que se dirige hacia la curvatura mayor del estomago. Ahora la arteria hepatica propia se va a dirigir hacia hacia arriba, hacia el hilio del higado y durante su trayecto va a dar un pequeña rama que es la arteria pilorica o gastrica derecha que se dirige hacia el piloro del estomago para terminar en la curvaura menor del estomago, luego finalmente la arteria hepatica propia se va a bifurcar en una rama hepatica derecha y otra izquierda, ahora de la arteria hepatica derecha va a nacer la arteria cistica encargada de la irrigacion de la vesicula biliar.

Anastomosis de las arterias

1.

La primera anastomosis que encontraremos va a ser la arteria gastroepiploica derecha con la gastroepiploica izquierda, la anastomosis, se efectúa a la altura de la curvatura mayor del estómago, de esta manera forman el asco vascular de la curvatura mayor del estomago

2.

Ahora la otra anastomosis que se dará, será que después que la arteria pancreática dorsal de un corto recorrido por la cara anterior del cuerpo del páncreas va a bifurcarse y va a dar un rama hacia la derecha y la otra hacia la izquierda, la rama izquierda se le conoce como la arteria pancreática inferior de Testut (a veces nace la arteria mesentérica superior) la cual se anastomosa con la arteria pancreática magna de haller, mientras que la rama que se dirige hacia la derecha se llama ramo anastomotico.

3.

Ahora tenemos que la arteria retroduodenal se anastomosa con la arteria pancreático duodenal inferior formando así el arco pancreático duodenal superior. Al haber un arco pancreático duodenal superior, tiene que haber otra inferior, entonces el arco pancreático duodenal inferior se va a dar por la anastomosis de la arteria pancreático duodenal superior anterior y la pancreática duodenal inferior.

4.

La otra anastomosis que veremos será la de la arteria pilórica con la arteria gástrica izquierda asi formando el arco vascular de la curvatura menor del estómago

ESTOMAGO 1.

Es un reservorio muscular interpuesto entre el esófago y el duodeno

2.

Ocupa casi todo el hipocondrio izquierdo y una gran parte del epigastrio

3.

Situado parcialmente en el receso subfrenico izquierdo, arriba del mesocolon transverso, debajo del hígado y diafragma

4.

Su longitud es de 25 cm (desde el cardias hasta el píloro), su ancho es de 12cm, su grosor de 8cm y su capacidad de 0.8 a .1.5 L

Medios de fijación Los medios de fijación más importantes del estómago son los siguientes: el primero es gracias a la continuación que este posee con el esófago tanto es su mucosa y su muscular, el otro medio de fijación es que al nivel de la cara posterior del fondo gástrico el estómago esta adherido sólidamente al diafragma. 1.

Configuración externa

Se describe una porción vertical, una horizontal, 2 bordes o curvaturas y 2 orificios: del cardias y pilórico Porción vertical. - De arriba hacia abajo distinguimos: 1.

Fundus gástrico (tuberosidad mayor). - convexa hacia arriba, habitualmente en su interior presenta aire, parte más alta y ancha del estómago, su parte más alta se llama fornix gástrico (polo superior), entre el fondo gástrico y borde izquierdo del esófago formal el ángulo de hiz o escotadura del cardias o incisura cardial, en estado normal el ángulo de hiz tiene una desviación de 45° el cual forma una verdadera barrear mecánica que impide le reflujo gastroesofágico.

2.

Cuerpo. - forma cilíndrica, aplastado de adelante hacia atrás.

3.

Extremo inferior (tuberosidad menor). - desciende más o menos debajo del abdomen y se continua y comunica a la derecha con la porción horizontal

Porción pilórica o horizontal. 1.

Tiene dos partes: tiene al antro pilórico y al conducto pilórico

1.

Dirección horizontal y oblicua hacia arriba y a la derecha.

2.

La parte donde se une la parte vertical y horizontal se llama polo inferior

3.

En el extremo inferior de la curvatura menor se encuentra la incisura angular

Curvatura mayor 1.

Va desde borde el borde superior del cardias hasta el borde inferior del píloro.

2.

En su origen, forma con el borde izquierdo del esófago, el ángulo de his (incisura del cardias).

Curvatura menor 1.

Va desde el borde inferior del cardias al borde superior del píloro.

2.

Vertical en el cuerpo gástrico, luego se curva bruscamente a la derecha, para continuarse con el borde superior del duodeno y entre estas dos se configura la incisura angular.

3.

Por esta curvatura llegan los nervios y vasos más importantes, se le puede considerar como el hilio gástrico

Cardias 1.

Es un orificio oval, orientado hacia arriba, adelante y arriba

2.

Profundo y fijo, situado adelante y a la izquierda del cuerpo de T11

Píloro 1.

Situado en la parte inferior de la curvatura menor, marcado exteriormente por un estrechamiento "esfínter pilórico", anillo de musculo liso, ubicado por delante del cuerpo de L1.

2.

Configuración interna

2.

La mucosa gástrica caracterizada por tener pliegue paralelos

3.

A la altura de los orificios se observan verdaderos repliegues valvulares

1.

En el cardias, la válvula de gubaroff corresponde al adosamiento de las paredes esofágicas y gástricas, en la parte superoizquierdo del orificio.

2.

En el píloro, provisto de una válvula anular (válvula pilórica) es un repliegue de la mucosa, elevado por un engrosamiento de la musculatura del estómago denominado musculo esfínter pilórico.

3.

Constitución anatómica

De superficie a profundidad el estómago presenta 4 capas: capa serosa, capa muscular, submucosa y mucosa 1.

Capa serosa. - Histológicamente la serosa del peritoneo va a estar formado por tejido conectivo y un mesotelio, la porción mesotelial es su porción secretora encargada de la producción de líquido peritoneal

2.

Capa muscular. - Presenta 3 capas musculares: la 1era capa es la longitudinal (la más ...