Articulation coxo-fémorale PDF

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Cours d'anatomie sur l'articulation coxo-fémorale : généralités anatomiques, mouvements de l'articulation, pathologies....

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Articulation coxo-fémorale – Mercier ! Ø฀ Articulation!solide!et!importante,!siège!de!nombreuses!pathologies! ! G én éra l iitt és a n a t omiq ues !

OS.COXAL. • • •

Acétabulum!avec!une!excavation!de!180°!et!une!forme!de!U,!il!regarde!en!dedans,!en!bas!et!en!avant! Acétabulum!limité!par!un!bourrelet!=!labrum!avec!2!encoches!réunies!par!le!ligament!transverse!de!l’acét.! Bourrelet!recouvert!de!cartilage!de!circonférence!imparfaite!

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Union!de!3!os!(ilium,!ischium!et!pubis)! Au!centre,!partie!non!articulaire!=!arrière!fond!ou!fosse!acétabulaire! ! Limbus!=!petit!morceau!de!cartilage!triangulaire!à!la!coupe!recouvre!le!bord!latéral!du!bourrelet! Ligament! de! la! tête! fémorale! va! unir! la! tête! fémorale! à! l’acétabulum! et! c’est! par! lui! qu’arrive! la! vascularisation!de!la!tête!(pas!très!long,!3cm!et!se!termine!en!3!branches)! o Branche!antérieure!et!postérieure!se!terminent!au!voisinage!des!cornes!antérieure!et!postérieure! o Branche!moyenne!se!termine!sur!le!ligament!transverse!de!l’acétabulum!

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! . . . . . . . . . TETE.FEMORALE.:.elle.regarde.en.dedans,.en.haut.et.en.avant.. • • •

2/3!d’une!sphère!de!25mm!de!rayon! Articulaire!partout!sauf!au!niveau!du!milieu!de!la!tête!=!fovéa!capitis! La!capsule!s’insert!sur!le!ligne!inter!trochantérique!qui!est!peu!marquée!sur!la!face!antérieure!

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L’angle!d’inclinaison!entre!la!diaphyse!et!l’épiphyse!est!de!125°! ! ! S’il!est!supérieur!:!coxavalga! ! ! S’il!est!inférieur!:!coxavara! L’angle!de!déclinaison!entre!la!tête!et!les!condyles!est!de!15°!

! Au!niveau!du!col!du!fémur!on!va!trouver!une!corticale!mais!aussi!des!trabéculations!donc!des!renforcements.!Le!seul! intérêt!est!de!voir!ainsi!la!zone!de!fragilité!(où!il!y!a!moins!de!trabéculations).!! • Col!chirurgical!du!fémur!:!entre!les!trochanters!et!la!tête!fémorale!(95!%!des!fractures)! • Col!anatomique!du!fémur!:!entre!la!diaphyse!et!l’épiphyse! !

LA.CAPSULE. Forme!de!diabolo,!une!partie!est!fémorale!et!l’autre!coxale!avec!des!fibres!longitudinales!circulaires,!récurrentes.!On! a!une!zone.rétrécie.que!l’on!appelle!zone.orbiculaire!qui!oblige!la!tête!fémorale!à!rester!dans!l’acétabulum.! !

LES.LIGAMENTS. 3!ligaments!aident!à!la!stabilité!:!ilioXfémoral,!puboXfémoral!et!ischioXfémoral.! Le!ligament!de!la!tête!fémorale!n’a!pas! de!lien!dans!la!stabilité!mais!uniquement!un!rôle.vasculaire.!Le!ligament!ilio.fémoral!est!le!plus!fort!:!il!s’insère!sur! l’épine!iliaque!antéro!inférieure!(triangulaire)!et!va!jusqu’à!la!ligne!inter!trochantérique.! ! 2.faisceaux.très.importants.:. F฀ Un!faisceau!supérieur.:!va!de!l’épine!iliaque!antéro!inférieure!au!voisinage!du!grand!trochanter! F฀ Un!faisceau!inférieur.:!de!l’épine!iliaque!également!jusqu’au!voisinage!du!petit!trochanter! ! Le!ligament.pubo.fémoral!partant!du!pubis!va!ferme!et!consolider!la!partie!antéro!inférieure!de!l’articulation!:!le!tout! réalise!une!forme!de!N.!L’articulation!est!bien!solide!en!avant.! ! En! arrière!:! ligament. ischio. fémoral,! qui! part! de! l’épine! postéro! inférieure! du! limbus! et! se! dirige! en! dehors! de! la! fossette!trochantérique!(sur!le!grand!trochanter).!Ce!ligament!torsadé!va!couvrir!la!face!postérieure!et!présente!des! déhiscences!importantes.!! ! 90! %! des! luxations! de! la! hanche! sont! des! luxations! postérieures.! Les! ligaments! sont! passifs! et! sont! tendus! en! extension!et!détendus!en!flexion.!! !

LE!LIGAMENT!DE!LA!TETE!FEMORALE!EST!INTRA!ARTICULAIRE!MAIS!EXTRA!SYNOVIALE.! Il!sert!uniquement!à!la!vascularisation!de!la!tête!fémorale.! ! ! L es mouvemen t s d e l ’’a a rt icul a t ion icula ! • •

Flexion!de!90°!quand!jambes!en!extension! ! ! Flexion!de!120°!quand!jambes!en!flexion! o Mise!en!jeu!essentiellement!du!tenseur!du!fascia!lata!et!du!psoas!iliaque.!!

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Extension!limitée!à!15°! o Mise!en!jeu!du!grand!glutéal!et!des!ischio!jambiers! ! • Abduction!limitée!à!20°!qui!peut!aller!jusqu’à!30°!si!on!croise!les!jambes! • Adduction!limitée!à!45°!avec!le!moyen!et!petit!glutéal! • Rotation!médiale!à!35°.avec!les!pelvi!trochantériens!(obturateur!interne,!carré!fémoral,!pyramidal)! • Rotation!latérale!à!45°.avec!le!moyen!et!petit!glutéal! Chiffres!à!ne!pas!connaître! . On.considère.2.choses.:. §฀ L’articulation!de!la!hanche!est!au!repos!quand!elle!est!en!légère!flexion!et!légère!rotation!latérale! §฀ L’articulation!de!la!hanche!est!en!position.instable!jambes!croisées!avec!flexion!importante,!rotation!latérale! et!abduction! ! Principal.accident.de.la.hanche.:.accident.du.tableau.de.bord. Percussion! de! la! face! dans! un! obstacle.! Le! passager! a! les! jambes! croisés! ce! qui! provoque! une! luxation! postérieure! et! un! déchirement! du! ligament! de! la! tête! fémorale!:! pose! de! prothèse! de! hanche.! Ne! pas! croiser! les! jambes!en!tant!que!passager!!!!

oll ogies L es p a t h o ! o Luxation.congénitale.de.hanche.:!chez!les!nouveaux!nés!en!Bretagne,!Vendée!et!Massif!central! Recherche!d’un! ressaut!en! pédiatrie.! On! prend! la! jambe,! on! fléchit! la! hanche! et! le! genou! et! on! porte! la! jambe! en! abduction!(un!ressaut!est!un!mouvement!anormal!lors!de!cette!manœuvre).! On!peut!aussi!déceler!cela!par!échographie!ou!encore!radiographie!(à!ne!pas!faire!en!priorité!!)! ! o Luxation.traumatique.de.hanche.:!accident! ! o Rhume.de.hanche.:!chez!les!bébés!à!l’âge!de!2!ans! Pathologie! inflammatoire,! à! l’échographie,! présence! d’un! liquide! inflammatoire! dans! la! hanche.! Si! le! liquide! ne! se! résorbe!pas!sous!traitement,!il!faut!penser!à!une!arthrite!de!hanche.! ! Arthrite.de.hanche.:!atteint!progressive!tuberculeuse!ou!germe!=!coxalgie!(atteinte!tuberc.)! Ischémie.de.la.tête.fémorale.:!nécrose!de!celleXci! ! o Coxarthrose.:!évolution!ou!usure!du!cartilage! Pathologie!du!sujet!âgé.!Plus!de!cartilage!sur!la!tête.!Réduction!de!la!mobilité!de!la!hanche.!! ! ! o o

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