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Sunday, 2 de May de y

Aspectos éticos de muerte encefálica Asunto - En el siglo XIX se daba un tiempo para determinar si si estaba muerto o no la persona, luego se llevaba a donde se enterraban y se le dejaba una campana que podían hacer sonar luego en caso que estuvieran vivos, todo esto cambio con las unidades de cuidados intensivos, en estas unidades se habla del cerebro. Determinar el momento en que la vida finaliza ha sido un problema y profundos cuestionamientos, se determina que la muerte es el final de la vida. En la antigüedad se decía que la muerte en el cese de la función cardiaca y pulmonar que se vio modificada con la aparición de la UCI en especial con el soporte ventilatorio, luego llegan pacientes en coma, con ausencia de reflejos del tronco cerebral, que no tenían actividad en el electroencefalograma y en apnea considerándose como coma depassé en este punto se cuestiona por que tan ético era manteneros con vida. - Muerte encefálica: a partir de varios criterios, en Harvard en 1968 se redefine el concepto de muerte para obtener órganos y tejidos con objetivos de trasplantes. Es la muerte de todo el encéfalo, no responde a ningún estímulo, paciente con ausencia de reflejos tronco encefálicos, que sirven para evaluar integridad de conexiones, todos los reflejos están ausentes y no respira esta en apnea. Cesación irreversible de todas las funciones del cerebro, incluido el tallo cerebral e incluye los conceptos de coma irreversible, apnea, ausencia de reflejos y EEG plano. Paciente en coma profundo areactivo en glasglow 3/15. Luego se hacen varias cosas que solo se hacen en paciente que este estable, en condiciones controladas en la UCI. Hay que descartar intoxicaciones que pueden similar el cuadro clínico, trastornos hidroelectrolicos, metabólicos. O algunos síndromes , hipotermia. Situaciones que simulan el cuadro pero no se está muerto por ende se tienen que descartar por ende la imagen es necesaria para determinar la etiología. Luego de descartar esos requisitos se hace la evaluación de los reflejos del tronco encefálico. • Hay un decreto el 2493 que dice los parámetros para determinar los estadios de muerte encefálica, sin embargo hay cosas que cambian y hay que ir mirando las guías; se busca evaluar integridad de vías afarentes, integridad y una vía eferente como ocurre en el óculo cefálico o vesiculares-> ojos de muñeca. Se deben hacer dos evaluaciones es decir en una se hacen todos los reflejos y luego de 6-24 horas después se hace una segunda evaluación con dos evaluares diferentes es decir el medico que hace la primera no hará la segunda. esto se hace porque se necesitan varias razones para determinar la muerte. es difícil decirles a los pacientes que la persona está muerta, los doctores no pueden tener relación con el trasplante de órganos por cuestiones de interés. Los dos médicos uno tendrá que ser neurológo o neurocirujano y de ser posibles los dos.6 horas si el daño es estructural12-24 si es una encefalopatia hipoxica post paro cardiaco y en caso de los niños debajo de 24 meses será a las 24 horas • Al paciente hay que hacerle ademas dos pruebas de apnea, con un tiempo entre cada una al tiempo que se hace la evaluación clínica, lo que busca es estimular el centro

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Sunday, 2 de May de y respiratorio mediente la aumentación de la PCO2 en sangre, desconectando del ventilador, pero el paciente se debe seguir oxigenando evitando que los alveolos se contraigan, se hace en diferentes rangos de tiempo en adultos. En adultos la pco2 se eleva 2.5 por ende son 8-10 minutos y los niños lo hacen más rápido. Si la persona hace un movimiento respiratorio se conecta y se hace tratamiento si no lo hace se tiene el tercer criterio de muerte encefálica. Pero es controversia ya que hay que abortarlas porque no es una prueba muy sensible genera falsos positivos y negativos • Test de certeza: electroencefalograma que suele no ser muy útil porque no evalúa la profundidad ni la base del cerebro, otra prueba es una que evalué metabolismo y circulación como la gamma grafía cerebral, solo se tiene que hacer un test y se hace al final. Hay varias cosas que se tiene que hacer para estar muy seguros de la muerte de la persona, aunque se dice que mientras se hace todo esto varios órganos se pierden debido a los procesos fisiológicos por ende se han creado oros criterios sin embargo los más empleados son estos. • Diagnostico-> firma certificado de disfunción -> protocolo de rescate, ley 1805 del 2016 dice que la familia no tiene la posibilidad de decir que no a no ser que la persona en vida afirme que no donará. No mantener el paciente conectado cuando hay muerte encefálica. • Cuando el paciente respira o tiene un reflejo de los que se evalúan no se puede certificar la disyunción de la persona no se hace diagnostico porque dice que hay una vía aferente y eferente que esta sirviendo. - Perdida de conciencia, no responde a estímulos no tiene conciencia pero conserva actividades simpáticas o parasimpáticas se dice que esta en coma hasta el día 14 y se llama estado vegetativo. Pero en la practica clínica es un termina que des humaniza al paciente, haciendo que la persona quede reducida a un vegetal que es contrario al concepto de dignidad humana, lo que hace que el termino vaya cambiando y se dice que es el síndrome de vigilia sin respuesta persistente o permanente hasta los 3 meses persistente en los casos de encefalopatia anoxica y entre el 1 y 12 meses si la etiología es traumática, tiene mejor pronostico la etiología traumática y permanencia por encima del umbral nombrados con anterioridad. Hay que ofrecer las mejores posibilidad de neuro rehabilitación después de eso no hay posibilidades razonables de rehabilitación - Estado de mínima conciencia: se parece al vegetativo pero estas personas pueden tener recuperación después del umbral, este paciente tiene conciencia de si mismo o del entorno, algunos reconocen rostros o voces familiares, apertura ocular y seguimiento con la mirada. Se dice que los pacientes que se despiertan estaban es este estado no en un vegetativo, a medida que pasa el tiempo las posibilidades de recuperación no se recupera, saber que pueden permanecer de está forma durante muchos años por ende se hace un análisis de esta donde seguir así. - Enclaustramiento: paciente que tiene la consciencia intacta pero que su problema es motor debido a varias etiologías.

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