ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN DENGAN PRE- EKLAMPSIA BERAT (PEB) DI RUANG BERSALIN RSD dr. SOEBANDI JEMBER KARYA TULIS ILMIAH AKADEMI KESEHATAN RUSTIDA PROGRAM STUDI D III KEBIDANAN BANYUWANGI 2014 PDF

Preview

Summary

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN DENGAN PRE- EKLAMPSIA BERAT (PEB) DI RUANG BERSALIN RSD dr. SOEBANDI JEMBER KARYA TULIS ILMIAH Disusun Oleh : Dina Apriliani 15.401.11.007 AKADEMI KESEHATAN RUSTIDA PROGRAM STUDI D III KEBIDANAN BANYUWANGI 2014 i ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN DENGAN PRE EKLAMP...

Description

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN DENGAN PREEKLAMPSIA BERAT (PEB) DI RUANG BERSALIN RSD dr. SOEBANDI JEMBER

KARYA TULIS ILMIAH

Disusun Oleh : Dina Apriliani 15.401.11.007

AKADEMI KESEHATAN RUSTIDA PROGRAM STUDI D III KEBIDANAN BANYUWANGI 2014

i

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN DENGAN PRE EKLAMPSIA BERAT (PEB) DI RUANG BERSALIN RSD dr. SOEBANDI JEMBER

Diajukan kepada Prodi DIII Kebidanan Akademi Kesehatan Rustida Untuk memenuhi salah satu persyaratan Dalam menyelesaikan Program Ahli Madya Kebidanan

Disusun Oleh : Dina Apriliani 15.401.11.007

AKADEMI KESEHATAN RUSTIDA PROGRAM STUDI D III KEBIDANAN BANYUWANGI 2014

ii

iii

iv

v

MOTTO

“Intelligence is not the determinant of success, but hard work is the real determinant of your succes.” Kecerdasan bukan penentu kesuksesan, tetapi kerja keras merupakan penentu kesuksesanmu yang sebenarnya

vi

HALAMAN PERSEMBAHAN

Alhamdulillah, Karya Tulis Ilmiah ini dapat diselesaikan dengan tepat waktu. Hal ini tidak lepas dari do’a dan bantuan orang-orang tersayang disekitar. Saya persembahkan Karya Tulis Ilmiah ini untuk : 1. Dua kekasih hati yang senantiasa setia menyayangi, mendo’akan saya sejak pertama kali menangis dan menghirup udara di dunia sampai saat ini, Bapak Sujono dan Ibu Sri Astuti. Dina bangga memiliki kalian. 2. Kakak tersayang yang selalu mendo’akan, Titik Enggaryani Amd.Kep dan Mas Maryoto, adik keponakanku yang lucu dan gendut Moh. Rizky Enggar Pratama 3. Abang izul dan keluarga tercinta yang senantiasa sabar dalam memberikan dukungan dan do’a 4. Ibu Sayektiningsih, S.ST,.MM Selaku Pembimbing 1 dan ibu Kurnia Retno Wulansari S. ST yang telah memberikan bimbingan dan pengarahan dalam penyusunan karya tulis ilmiah ini 5. Sahabat tersayang Lilik mbul, mb mino (karina), bia (hama), dan teman-teman MOR angkatan ke-2 yang tidak bisa disebutkan satu per satu, terimakasih sudah 3 tahun bersama menempuh susah dan senang bersama-sama. Jangan pernah lupakan semua kisah tentang kita ya… Dina sayang kalian. 6. Dan semua pihak yang terlibat dalam kelancaran penyusunan Karya Tulis Ilmiah yang tidak bisa disebutkan satu per satu, terimakasih banyak.

vii

KATA PENGANTAR

Alhamdulillahhirobbil’ alamin, puji syukur kehadirat Allah SWT, karena dengan rahmat dan hidayah-Nya, sehingga Karya Tulis Ilmiah dengan judul “Asuhan Kebidanan Pada Ibu Bersalin Dengan Pre-Eklamsia Berat (PEB) Di Ruang Bersalin RSD dr. Soebandi Kabupaten Jember“ dapat diselesaikan guna memperoleh gelar Ahli Madya Kebidanan pada Program Studi D-III Kebidanan AKES RUSTIDA. Dalam penyusunan karya tulis ini tidak lepas dari bimbingan, dan dukungan, baik materi, maupun spiritual dari berbagai pihak yang telah banyak membantu. Maka pada kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih kepada : 1. Ibu Anis Yuliastutik, S. Kep. Ns. M. Kes., selaku Direktur Akademi Kesehatan RUSTIDA. 2. Ibu Hj. Srianingsih, S.Pd. S.ST. M.Kes., selaku Kepala Prodi D-III Kebidanan Akademi Kesehatan RUSTIDA. 3. Ibu Hj. Yuni Ermita Djatmiko, M.Kes., selaku Direktur RSD dr. Soebandi Jember yang telah memberikan ijin dan fasilitas dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini. 4. Ibu Siti Aminah, S.ST selaku pembimbing klinik yang telah memberikan pengarahan serta bimbingan dalam menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini.

viii

5. Ibu Sayektiningsih, S.ST., MM selaku pembimbing Karya Tulis Ilmiah yang telah memberikan pengarahan serta bimbingan dalam menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini. 6. Ibu Kurnia Retno, S.ST selaku dosen pembimbing Asuhan Kebidanan yang telah memberikan pengarahan serta bimbingan dalam menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini. 7. Segenap staf dosen dan karyawan Akademi Kesehatan RUSTIDA yang dengan penuh kesabaran meluangkan waktu serta dedikasi yang tinggi terhadap kegiatan pembelajaran di Akademi Kesehatan RUSTIDA. 8. Bapak, ibu, dan kakak yang telah memberikan semangat, harapan, do’a dan materi selama mengikuti pendidikan. 9. Teman – temanku dan semua pihak yang turut membantu dalam menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini yang tidak bisa disebutkan satu persatu. Semoga Allah SWT membalas budi semua pihak yang telah memberikan kesempatan dan bantuan selama menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini. Penulis menyadari bahwa dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini masih jauh dari sempurna, oleh karena itu penulis mengharapkan kritik dan saran yang bersifat konstruktif dari pembaca demi menuju kesempurnaan. Dengan harapan semoga Karya Tulis Ilmiah ini dapat bermanfaat bagi pembaca dan penulis khususnya.

Krikilan, 25 Maret 2014

Dina Apriliani 15.401.11.007 ix

DAFTAR ISI Halaman Sampul ...................................................................................... i Cover Pengajuan ..................................................................................... ii Lembar persetujuan ................................................................................ iii Halaman pengesahan .............................................................................. iv Pernyataan Orisinalitas ........................................................................... v Motto......................................................................................................... vi Halaman Persembahan ........................................................................... vii Kata pengantar......................................................................................... viii Daftar isi ................................................................................................... x Daftar Gambar .......................................................................................... xii Daftar tabel ............................................................................................... xiii Daftar Lampiran ....................................................................................... ivx BAB 1 PENDAHULUAN ........................................................................... 1 A. B. C. D. E. F. G.

Latar Belakang ......................................................................... 1 Rumusan Masalah ................................................................... 3 Tujuan ...................................................................................... 3 Ruang Lingkup ......................................................................... 4 Manfaat .................................................................................... 5 Pengumpulan Data ................................................................... 6 Sistematika Penulisan .............................................................. 6

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ................................................................... 8 A. Tinjauan Teori Persalinan ......................................................... 8 1. Pengertian persalinan .................................................... 8 2. Jenis-jenis persalinan ......................................................... 8 3. Teori-teori persalinan .......................................................... 9 4. Faktor-Faktor yang Memengaruhi Persalinan ..................... 10 5. Tanda Persalinan ............................................................... 12 6. Tahapan Persalinan............................................................ 12 B. Tinjauan Teori Pre-Eklampsia .................................................. 16 1. Pengertian Pre-eklampsia................................................... 16 2. Klasifikasi ........................................................................... 16 3. Etiologi................................................................................ 17 4. Faktor resiko ....................................................................... 19 5. Patofisiologi ........................................................................ 19 6. Komplikasi .......................................................................... 20

x

C.

D.

E.

F.

7. Penanganan ....................................................................... 22 8. Patofisiologi ........................................................................ 26 Tinjauan Teori Induksi Persalinan............................................. 27 1. Pengertian .......................................................................... 27 2. Etiologi................................................................................ 27 3. Kontraindikasi ..................................................................... 27 4. Klasifikasi ........................................................................... 28 5. Komplikasi .......................................................................... 30 Tinjauan Teori Vakum Ekstraksi ............................................... 30 1. Definisi................................................................................ 30 2. Indikasi ............................................................................... 31 3. Kontraindikasi ..................................................................... 31 4. Bentuk dan bagian ekstraktor vakum .................................. 31 5. Syarat ................................................................................. 32 6. Prosedur ............................................................................. 32 7. Komplikasi .......................................................................... 34 Tinjauan Teori Asuhan Kebidanan............................................ 27 1. Pengkajian .......................................................................... 27 2. Interpretasi Data Dasar ....................................................... 49 3. Identifikasi Diagnosa dan Masalah Potensial ...................... 52 4. Identifikasi Tindakan Kebutuhan Segera............................. 52 5. Intervensi ............................................................................ 53 6. Implementasi ...................................................................... 55 7. Evaluasi .............................................................................. 56 Landasan Hukum Kewenangan Bidan ...................................... 57

BAB III TINJAUAN KASUS....................................................................... 59 A. B. C. D. E. F. G.

Pengkajian ............................................................................... 59 Interpretasi Data Dasar ............................................................ 69 Identifikasi Diagnosa dan Masalah Potensial ............................ 72 Identifikasi Tindakan Kebutuhan Segera .................................. 72 Intervensi.................................................................................. 72 Implementasi ............................................................................ 76 Evaluasi.................................................................................... 80

BAB IV PEMBAHASAN ............................................................................ 98 A. Pengkajian ............................................................................... 98 B. Identifikasi Diagnosa dan Masalah Potensial ............................ 100 C. Identifikasi Tindakan dan Kebutuhan Segera ........................... 101 BAB V PENUTUP ..................................................................................... 102 A. Kesimpulan .............................................................................. 102 B. Saran ....................................................................................... 103 DAFTAR PUSTAKA .................................................................................. 105

xi

DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.3Patofisiologi Persalinan Spontan ............................................. 15 Gambar 2.4Patofisiologi Pre-eklampsia ..................................................... 26

xii

DAFTAR TABEL

Tabel 2.1Skor Bishop ................................................................................ 28 Tabel 2.2 Rumus TBJ menurut Johnson Thusak ....................................... 47 Tabel 3.1 Riwayat Kehamilan Sekarang .................................................... 62 Tabel 3.2 Riwayat Kehamilan, Persalinan, dan Nifas yang lalu .................. 62 Tabel 3.3 Pola Kebiasaan Sehari-hari........................................................ 63

xiii

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Informed Consent Lampiran 2 Lembar Persetujuan Lampiran 3 Lembar Pengesahan Asuhan Kebidanan Lampiran 4 Satuan Acara Penyuluhan Lampiran 5 Dokumentasi Lampiran 6 Lembar Konsultasi Lampiran 7 Lembar Observasi

xiv

BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang Salah satu bentuk dari upaya pembangunan di bidang kesehatan adalah peningkatan kesehatan ibu dengan program yang bertujuan untuk menurunkan angka kematian ibu (AKI) (Depkes RI, 2007). Pre-eklampsia eklampsia merupakan penyebab utama kematian ibu dan penyebab kematian perinatal tertinggi di Indonesia. Pre-eklampsia adalah masalah kesehatan yang memerlukan perhatian khusus karena penyakit yang ditandai dengan hipertensi, edema, dan proteinuria yang terjadi pada kehamilan kurang lebih 20 minggu terkadang disertai konvulsi sampai koma sehingga dapat memengaruhi mortalitas ibu dan janin (Chapman dan Charles, 2009; h. 201). Menurut WHO pada tahun 2012, angka kejadian Pre-eklampsia sekitar 0,51% - 38,4%. Data Survei Demografi Kesehatan Indonesia pada tahun 2012 menyebutkan bahwa angka kematian ibu di Indonesia pada tahun 2012 mencapai 359 per 100.000 kh. Sedangkan menurut Poehjati, dkk (2005; h. 64) jumlah AKI di Indonesia sangat bervariasi dan Jawa Timur menduduki peringkat ketiga yaitu 98,9 per 100.000 kelahiran hidup. Salah satu kabupaten yang mengalami angka kematian ibu tertinggi di Jawa Timur adalah Kabupaten Jember. Di Kabupaten Jember pre-eklampsia/ eklampsia menduduki peringkat kedua penyebab kematian ibu dengan jumlah kejadian sebanyak 32 pada tahun 2011 (Data Sekunder Dinkes Jember : 2011).

1

Berdasarkan data rekam medik di RSD dr. Soebandi Jember di Ruang Bersalin dan Nifas pada tahun 2006-2010, didapatkan jumlah kasus kematian sebesar 24 kasus (2,29%) dengan rincian 3 kasus kematian pada pre-eklampsia dan 21 kasus kematian pada eklampsia. Pada beberapa wanita hamil, terjadi peningkatan sensitivitas vaskuler terhadap angiostensin II. Peningkatan ini menyebabkan hipertensi dan kerusakan vaskuler, akibatnya terjadi vasospasme. Vasospasme menurunkan diameter pembuluh darah ke semua organ, fungsi-sungsi organ seperti plasenta, ginjal, hati, dan otak menurun 4060%. Gangguan plasenta menimbulkan degenerasi pada plasenta dan kemungkinan terjadi IUGR dan IUFD pada fetus. Aktivitas uterus dan sensitivitas terhadap oksitosin meningkat. Penurunan perfusi ginjal menurunkan GFR dan menimbulkan perubahan glomerulus, protein keluar melalui urine, asam urat menurun, garam dan air ditahan, tekanan osmotik plasma menurun, cairan keluar dari intravaskuler, menyebabkan hemokonsentrasi peningkatan viskositas darah dan edema jaringan berat dan

peningkatan

hematokrit.

Pada

pre-eklampsia

berat

terjadi

peningkatan volume darah, edema berat dan berat badan naik dengan cepat. Penurunan perfusi hati menimbulkan gangguan fungsi hati, edema hepar dan hemoragik sub-kapsular menyebabkan ibu hamil mengalami nyeri epigastrium atau nyeri pada kuadran atas. Ruptur hepar jarang terjadi, tetapi merupakan komplikasi yang hebat dari PIH, enzim-enzim hati seperti SGOT dan SGPT meningkat. Vasospasme arteriola dan penurunan aliran darah ke retina menimbulkan symptom visual seperti skotoma (Blind spot) dan pandangan kabur.

2

Patologi yang sama menimbulkan edema serebral dan hemoragik serta peningkatan iritabilitas susunan saraf pusat (sakit kepala, hiperfleksia, klonus pergelangan kaki dan kejang serta perubahan efek). Pulmonari edema dihubungkan dengan edema umum yang berat, komplikasi ini biasanya disebabkan oleh dekompensasi kordis kiri (Anik maryunani,2009). Penatalaksanaan persalinan dengan pre-eklampsia berat di rumah sakit pada dasarnya dapat dilakukan secara spontan dengan catatan memperpendek kala II dengan bantuan bedah obstetri. Persalinan dengan pre-eklampsia berat dilakukan secara aktif apabila didapatkan satu atau lebih keadaan yang terjadi pada ibu, antara lain kehamilan > 37 minggu, adanya tanda-tanda impending, dan kegagalan terapi pada perawatan konservatif, sedangkan pada janin terjadi tanda-tanda fetal distress dan adanya tanda-tanda IUFD (Marmi dkk, 2011; h. 69). B. Rumusan Masalah Berdasarkan latar belakang di atas, dapat dirumuskan sebuah pertanyaan yaitu “Bagaimana asuhan kebidanan pada ibu bersalin dengan Pre-eklampsia Berat (PEB) di Ruang Bersalin RSD dr. Soebandi Kabupaten Jember?”. C. Tujuan 1. Tujuan Umum Dapat menerapkan asuhan kebidanan pada ibu bersalin dengan PreEklampsia Berat (PEB) di Ruang Bersalin RSD dr. Soebandi Kabupaten Jember. 2. Tujuan Khusus Mampu melakukan :

3

a. Pengkajian pada klien dengan Pre-eklampsia Berat (PEB) di Ruang Bersalin RSD dr. Soebandi Kabupaten Jember. b. Interpretasi data dasar / diagnosa pada klien dengan Pre-eklampsia Berat (PEB) di Ruang Bersalin RSD dr. Soebandi Kabupaten Jember. c. Identifikasi diagnosis dan masalah potensial pada klien dengan Preeklampsia Berat (PEB) di Ruang Bersalin RSD dr. Soebandi Kabupaten Jember. d. Tindakan kebutuhan segera pada klien dengan Pre-eklampsia Berat (PEB) di Ruang Bersalin RSD dr. Soebandi Kabupaten Jember. e. Perencanaan pada klien dengan Pre-eklampsia Berat (PEB) di Ruang Bersalin RSD dr. Soebandi Kabupaten Jember. f.

Pelaksanaan pada klien dengan Pre-eklampsia Berat (PEB) di Ruang Bersalin RSD dr. Soebandi Kabupaten Jember.

g. Evaluasi pada klien dengan Pre-eklampsia Berat (PEB) di Ruang Bersalin RSD dr. Soebandi Kabupaten Jember. D. Ruang Lingkup 1. Sasaran Adapun yang menjadi sasaran pada Karya Tulis Ilmiah karya tulis ilmiah ini adalah pada ibu bersalin dengan pre-eklampsia berat. 2. Tempat Lokasi pengambilan kasus pada karya tulis ini adalah di RSD dr. Soebandi Kabupaten Jember. 3. Waktu Penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini dilakukan pada 24 Maret 2014 sampai 24 Mei 2014.

4

E. Manfaat 1. Bagi Tempat Penelitian Sebagai bahan masukan untuk RSD dr. Soebandi Kabupaten Jember dalam meningkatkan mutu kesehatan pada ibu dengan Pre-eklampsia Berat. 2. Bagi Institusi Sebagai referensi dan bahan bacaan mahasiswa di perpustakaan AKES Rustida khususnya Prodi DIII Kebidanan, dan sebagai bahan masukan untuk karya tulis ilmiah yang akan datang. 3. Bagi Profesi Sebagai masukan dalam memberikan konseling pada ibu bersalin dengan pre-eklampsia berat sehingga pasien tidak merasa tertekan saat diberikannya asuhan kebidanan. 4. Bagi Penulis Untuk menambah pengetahuan dalam mengaplikasi ilmu selama pendidikan serta dapat memberikan pendidikan kesehatan kepada ibu bersalin dengan pre-eklampsia berat.

5

F. Pengumpulan Data Adalah cara yang digunakan oleh penulis dalam mengumpulkan data guna penyusunan penulisan, misal : 1. Observasi Yaitu

dengan

cara

mengamati

langsung

keadaan

klien

melalui

pemeriksaan fisik secara inspeksi, perkusi, palpasi, dan auskultasi untuk mendapatkan data obyektif. 2. Wawancara Yaitu pengumpulan data dengan menggunakan komunikasi lisan yang didapat secara langsung dari klien dan keluarga untuk mendapatkan data subyektif. 3. Studi dokumentasi Yaitu pengumpulan data yang didapatkan dari buku status kesehatan klien yaitu meliputi catatan medik yang berhubungan dengan klien. 4. Studi kepustakaan Dilakukan

dengan

cara

penggunaan

buku-buku

sumber

untuk

mendapatkan l...