Aula 2 - Introdução à anenimas & Anemia aplástica PDF

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Abordagem geral das anemias Conceito (OMS) Condição em que existe diminuição no conteúdo de hemoglobina no sangue como resultado da carência de um ou mais nutrientes essenciais, seja qual for a causa desta deficiência, ou por perda aguda ou insidiosa de sangue.  Conceito amplo: Qualque condição possível de comprometer a produção ou de aumentar a taxa de distriuição ou de perda de hemácias.

Epidemiologia Não faz referência à nenhuma entidade nosológica: não é doença, mas um sinal de que existe doença.  30% da população mundial tem anemia, sendo mais prevalente em crianças, chegando à 50% em crianças < 2 anos  Quase nunca é a doença principal, mas uma alteração secundária à doença de base  Uma das únicas situações em que a anemia se instala como doença principal é na metaplasia medular  A anemia é secundária à ausência de produção de células do sangue na medula óssea Hemograma (com índices hematimétricos) + contagem de reticulócitos + “cinética de ferro” + microscopia do esfregaço de sangue periférico dão o diagnóstico etiológico da maioria das anemias encontradas na prática clínica.

Definição laboratorial Homens 13 g/dL

Mulheres 12 g/dL

Gestantes/Crianças 6 meses – 6 anos 11 g/dL

Crianças entre 6 – 14 anos 12 g/dL

Regra: Ht = Hb x 3

Classificação quanto ao curso temporal  Anemia aguda: Perda súbita de sangue, em que a falta de volume no sistema circulatorio é superior à falta de Hb (Perda de volume sanguíneo)  Perda de volume de até 10% é tolerável, tendo em vista que este valor se iguala ao de uma doacao de sangue  Perda de volume entre 11 e 20% causa tonturas, desmaios, hipotensão postural  Perdas acima de 20% cursam com taquicardia, extremidades frias, palidez extrema e hipotensao. Após isso, ocorre choque  Se a perda exceder 30%, o choque torna-se rapidamente irreversível e letal, se não houver reposição imediata de infusão de sangue por via intravenosa  Anemia crônica: Não há diminuição do volume sanguíneo. Ocorre uma instalação insidiosa, de modo que o organismo responde com adaptação aos níveis baixos de Hb  O mais importante é identificar a causa, e não transfundir, exceto em descompensação cardiovascular, ou quando Hb < 7 g/dL (já há comprometimento de troca gasosa)

Etiologia  Anemia por déficit de produção: Diminuição dos elementos essenciais para a produção de Hb – vitamina B12, ferro, ácido fólico, etc. Como a medula óssea está insuficiente, os reticulócitos estão reduzidos ou normais.  Anemia ferropriva  Anemia carencial de vitamina B12 e de ácido fólico  Anemia das doenças crônicas (Insuficiência hepática, DRC – queda de eritropoetina)  Aplasia medular  Anemias hemolíticas por defeitos genéticos: Aumento da destruição de hemácias causado por doenças hereditárias  Anemia falciforme

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Talassemias Esferocitose Deficiencia de glicose-6-fosfatodesidrogenase (G6PD) Toda anemia hemolitica tem indicação de ácido fólico.

 Anemias hemolíticas por destruição periférica dos eritrocitos adquirida: Aumento da destruição de hemácias causado por doenças adquiridas  Malária  Anemias hemolíticas autoimunes  Anemia por fragmentação dos eritrócitos  Anemia por hemorragias agudas: Ocorre grande perda de volume de hemácias de forma aguda, portanto os reticulócitos estão altos (compensação medular), e Bb e DHL estão normais | Há hipovolemia

Manifestações clínicas A síndrome anêmica geralmente é assintomática ou oligossintomática, mas pode ter sintomas como:  Dispneia aos esforços  Cefaleia  Palpitações, taquicardia  Descompensação de doenças  Intolerância ao esforço cardiovasculares (ICC, angina),  Astenia cerebrovasculares e respiratórias  Tontura postural

Anemia aplásica Anemia causada por falência do processo de hematopoese, potencialmente fatal, caracterizada por depleção nas reservas medulares ( medula hipocelular) acompanhada de anemia grave, neutropenia e trombocitopenia (pancitopenia).  Anemia normocítica + normocrômica  Mais comum no Oriente que no Ocidente  Mais comum em mulheres  2 picos de incidencia: 15-30 anos e > 60 anos

Classificação  Quanto à gravidade:  Moderada  Quando não preenche os critérios para grave ou muito grave  Grave  Neutrófilos < 500 + plaquetas < 20.000 + reticulócitos...