Becegeítis - Informacion importante PDF

Preview

Summary

Informacion importante...

Description

UNIVERSIDAD DE QUINTANA ROO DIVISIÓN DE CIENCIAS DE LA SALUD

Pediatría y Neonatología Alumno: Francisco Javier Alcocer Núñez Docente: Dra. Alejandra Pérez Serrano Licenciatura: Medicina Tarea: Becegeítis

Becegeítis La Becegeítis son reacciones anormales específicas a la vacuna BCG, debido a la infección por M. bovis afectado. Su prevalencia 1/1.000 a 1/1.000.000 siendo la local y regional las más frecuentes. La reacción normal al BCG es una induración infiltrada de color rojo que mide de 5 a 15 mm y aparece de 3 a 4 semanas después de la vacunación. Luego, se forma una costra en el centro de esta pápula que cicatriza en 6 a 10 semanas, dejando una úlcera de menos de 1 cm. La úlcera suele resolverse alrededor de la 13 semana después de la vacunación y progresa a una pequeña cicatriz plana de 3 a 7 mm. También se considera normal la aparición de adenopatías regionales de menos de 15 mm, sin eritema ni vesículas. La Becegeitis se distingue de esta reacción normal por su diferente apariencia morfológica y evolutiva. Dependiendo de su ubicación en relación con el lugar de la inyección, las complicaciones de BCG se pueden clasificar en cuatro categorías:  





Becegeítis locales: en el sitio de la vacuna, representados por el absceso de BCG que se produce en promedio 2-4 meses después de la vacunación y la úlcera de BCG que persiste durante más de 4 meses o se extiende hasta 10 mm. Becegeítis regionales: Producen adenitis por BCG homolateral en el sitio de la vacuna, axilar, supraclavicular, cervical o en la parte superior del brazo. El diagnóstico clínico se basa en los siguientes 3 criterios: linfadenopatía axilar aislada o asociada con linfadenopatía supraclavicular o cervical; un historial previo de vacunación con BCG por el mismo lado y una ausencia de otra causa identificable de la adenitis. Puede ser sencilla o supurativa y aparece en promedio de 3 a 28 semanas después de la vacunación. Becegeítis a distancia: fuera del sitio de vacunación homolateral local o regional. Llegan a un solo sitio. El más común de ellos es la osteomielitis por BCG. El cuadro clínico es insidioso e inespecífico. La lesión suele ser única e implica epífisis o metáfisis de los huesos largos, especialmente en las extremidades inferiores. Ocurre en promedio 1 año después de la vacunación. Becegeítis diseminada: afecta a varios sistemas orgánicos. El germen está presente en al menos 2 sitios anatómicos alejados del área de vacunación, o al menos en la sangre o la médula ósea. Se manifiesta como un ataque sistémico (fiebre, pérdida de peso, anemia), a menudo con linfadenopatía y hepatoespleenomegalia. Ocurre durante el primer año de vida, siempre en un campo de inmunodeficiencia. El retraso en el diagnóstico es frecuente y la tasa de mortalidad alcanza el 80%, incluso bajo tratamiento.

Patogénesis: Después de que se inyecta la vacuna, el bacilo se multiplica en el sitio de inoculación y se disemina a los ganglios linfáticos regionales y luego por vía hematógena. Estos fenómenos están limitados por una inmunidad mediada por linfocitos T y células presentadoras de antígenos. Estos últimos secretan interleucina-12 interferón-gamma (INFg) por LT y NK. El deterioro de estas defensas es responsable de la Becegeitis en el sujeto inmunodeprimido secundario a errores técnicos. Etiología Déficits inmunológicos: Las inmunodeficiencias a menudo son silenciosas durante el período neonatal. Esto conduce a una vacunación inadecuada de individuos inmunodeprimidos. Los 3 tipos de inmunodeficiencia primaria asociados con el mayor número de Becegeitis son: el síndrome de susceptibilidad mendeliana a infecciones por micobacterias (MSMD); inmunodeficiencia combinada grave (SCID); granulomatosis séptica crónica (GSC).  Causas de la vacunación: Las cepas de BCG (Pasteur, Copenhague (danesa) y Gothenberg) (Suecia). los errores técnicos, dosis demasiado alta o de una vacuna demasiado concentrada, la administración subcutánea o intramuscular. Diagnóstico: El método PCR-multiplex detecta la deleción RD1 es el más confiable. El examen anatomopatológico muestra granulomas epitelio de células gigantes con necrosis caseosa con o sin presencia de BAAR. El examen microbiológico de pus o serositis y el examen patológico de la biopsia corroboran el diagnóstico. Para la osteomielitis, la radiografía muestra una lesión lítica con reacción perióstica. La TC es muy útil, especialmente en la etapa inicial. Los criterios propuestos por Sadeghi-Shanbestari: fiebre> 38 ° C durante al menos 2 semanas; anemia (nivel de hemoglobina...