Buku Herpes Zoster FINAL 21Jun2014 (2) PDF

Preview

Summary

Badan Penerbit Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia Kelompok Studi Herpes Indonesia (KSHI) i Hak  Cipta  Dilindungi  Oleh  Undang-­Undang Dilarang   memperbanyak,   mencetak   dan   menerbitkan   sebagian  atau  seluruh  isi  buku  ini  dengan  cara  dan  dalam   bentuk  apapun  juga  tanpa  se...

Description

Badan Penerbit Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia

Kelompok Studi Herpes Indonesia (KSHI)

i

Hak  Cipta  Dilindungi  Oleh  Undang-­Undang Dilarang   memperbanyak,   mencetak   dan   menerbitkan   sebagian  atau  seluruh  isi  buku  ini  dengan  cara  dan  dalam   bentuk  apapun  juga  tanpa  seizin  editor  dan  penerbit. Diterbitkan  pertama  kali  oleh  : Badan  Penerbit Fakultas  Kedokteran  Universitas  Indonesia Jakarta,  2014 Penerbitan  buku  ini  dikelola  oleh  : Badan  Penerbit  FKUI,  Jakarta Website:  bpfkui.com Isi  diluar  tanggung  jawab  percetakan Koordinator  Penerbitan  :  Dr.  Hendra  Utama,  SpFK Redaksi  Pelaksana  Penerbitan  :  Dr.  Herqutanto,  MPH,  MARS

ISBN:  978-­979-­496-­828-­4

ii

Pengantar Salam  sejahtera Sangat   disadari,   morbiditas   infeksi   virus   di   Indonesia   masih   sangat   tinggi.   Hal   ini   terbukti   dari   data   oleh   Kelompok   Studi   Herpes   Indonesia   (KSHI),   yang   berhasil   mengumpulkan   morbiditas   Herpes   Zoster   dari   13   RS   Pendidikan  di  Indonesia  dan  beberapa  RS  tipe  A  dan  B  di   Indonesia  Barat  sampai  Timur.   Terlihat  dari  data,  bahwa  insidens  infeksi  tertinggi  pada  dekade   ke-­   4,   sehingga   terjadi   pergeseran   usia   dari   data   infeksi   HZ  terdahulu,  dan  20%  diantaranya  mengalami  kejadian   Neuralgia   Paska   Herpes   sehingga   usaha   preventif   dan   dampak   kualitas   hidup   akibat   gejala   sisa   berupa   nyeri   berkepanjangan  paska  infeksi  ini  juga  perlu  dianalisis  dan   mendapat  perhatian  khusus.   Dalam   era   saat   ini,   harus   menjadi   perhatian   bahwa   diagnosis  dini  hingga  tatalaksana  yang  tepat,  merupakan   kompetensi  dokter  layanan  primer.  Dan  tatalaksana  dalam   menghadapi  komplikasi  klinis  serta  gejala  sisa  merupakan   ranah   dokter   spesialis   Kulit   dan   Kelamin   serta   dokter   spesialis  terkait  lain.   Penghargaan   setingginya   pada   Ketua   dan   para   anggota   KS    yang  telah  berhasil  menyusun  buku  panduan  ini  dalam   format  buku  saku  yang  mudah  digunakan;;  dan  dirasakan  

iii

sangat  perlu  sehingga  para  dokter  mempunyai  pegangan   dalam  praktek  sehari-­hari.     Akhir  kata,  ucapan  selamat  menjalankan  tugas  kepada  sejawat   sekalian  di  daerah  masing-­masing,  dan  khusus  kepada  KS   agar   tetap   berkarya   sebagai   kontribusi   PERDOSKI   kepada   anggota,   dan   khususnya   dalam   mewujudkan   kesehatan   masyarakat  Indonesia.  

Salam  hangat Ketua  PP  PERDOSKI Dr.  Syarief  Hidayat,  SpKK FINSDV,FAADV

iv

Prakata Dengan   mengucap   syukur   kepada   Tuhan   yang   Maha   Kuasa,   akhirnya   terbitlah   buku   penatalaksanaan   infeksi   Virus   Varisela   Zoster   tahun   2014.   Kami   harapkan   buku   ini   akan   menjawab   tantangan   bagi   para   dokter   dalam   meningkatkan  kompetensinya  dan  juga  akan  meningkatkan   kepercayaan  para  dokter  dalam  menangani  pasien  dalam   kaitan  penanganan  infeksi  virus.  Beberapa  tambahan  dan   perkembangan  baru  melengkapi  Penatalaksanaan  Infeksi   Herpes  Virus  Humanus  Di  Indoneisa    tahun  2011.  Adapun   tambahan  tersebut  yaitu  : t
Adanya  data  epidemiologi    Herpes  Zoster  terbaru  2011-­ 2013,   yang   menunjukan   trend   dimana   Herpes   Zoster     cenderung   diderita   pada   orang   dengan   usia   yang   lebih   muda t
Dampak   Herpes   Zoster   dan   Neuralgia   Post   Herpetika   pada   kualitas   hidup,   Virologi   Herpes   Zoster,     Herpes   Zoster   pada   keadaan   khusus   seperti   usia   lanjut,   immunokomporomais,  dan  komorbid  lain. t
Membicarakan   secara   rinci   tentang   imunisasi   herpes   zoster   yang   akan   melibatkan   disiplin   ilmu   yang   lain   dan   kelompok  kerja  vaksinasi  Indonesia.

v

Kami  mengucapkan  terima  kasih  kepada: t
Para  anggota  KSHI  yang  tidak  kenal  lelah  dalam  memberi   materi  dalam  penyusunan  buku  sampai  selesai. t
Kepala   bagian   IP   Kulit   dan   Kelamin   dari   RS   pendidikan   seluruh   Indonesia   yang   telah   membantu   dalam   memberikan  data  tentang  herpes  dan  NPH. t
Satgas  Imunisasi  Dewasa  PABDI  yang  turut  terlibat  dalam   penyusunan  buku  ini.   t
Ketua  PERDOSKI  Pusat  Indonesia  yang  telah  memberikan   restu  dan  sambutannya  dalam  penerbitan  buku  ini. t
PT  MSD  yang  telah  banyak  membantu  sehingga  buku  ini   dapat  terbit. t
Semua   pihak   yang   namanya   tidak   bisa   disebutkan   satu   per  satu  dalam  buku  ini. Harapan   kami   semoga   buku   ini   akan   memberikan   sumbangsih   bagi   perkembangan   ilmu   pengetahuan   dalam   penatalaksanaan  infeksi  Virus  Varisela  Zoster  di  Indonesia. Terakhir  kami  sampaikan  permohonan  maaf  kami  apabila   dalam  penulisan  terdapat  kesalahan  baik  dalam  penulisan   nama,  gelar  dan  sebagainya. Ketua  Kelompok  Studi  Herpes  Indonesia. DR  Hans  Lumintang  dr,  SpKK(K),  DSTD,  FINS-­DV,  FAADV

vi

Tim Penyusun                         AAGP  Wiraguna,  Sp  KK                               AdolfH.Mittaart,  Sp  KK

                   Denpasar Manado

Andi Sastri Zainuddin,  Sp  KK                              Makassar                               Armen Muchtar,  Sp  KK                              Jakarta                           Benny  E.Wiryadi,  Sp  KK

                     Jakarta

                            Dwi  Murtiastutik,  Sp  KK

                     Surabaya

                                    Endi Moegni,  Sp  OG

                     Jakarta

Erdina H D Pusponegoro,  Sp  KK

Jakarta

                                    Farida  Zubier,  Sp  KK

                     Jakarta

                                      Fera  Ibrahim Sp  MK

                     Jakarta

                              Hanny  Nilasari,  Sp  KK

                     Jakarta

                        Hans  Lumintang,  Sp  KK

                     Surabaya

Hardiono D Pusponegoro Sp  A Harijono Kariosentono,  Sp  KK

                     Jakarta                      Solo

                        Jusuf  Barakbah,  Sp  KK

                     Surabaya

Lewie  Suryaatmadja,  Sp  KK

                     Semarang

Made Swastika Adiguna,  Sp  KK

                     Denpasar

                                  Qaira Anum,  Sp  KK

                     Padang

                            Rachmat dinata Sp  KK

                     Bandung

               

                     Bandung

Rasmia  Rowawi,  Sp  KK

Richard S P Hutapea,  Sp  KK                                                

Sawitri,  Sp  KK

                                      Siti  Aisah  B,  Sp  KK

                     Medan                      Surabaya                      Jakarta

      Sjaiful Fahmi Daili,  Sp  KK

                     Jakarta

       Soedarman Sjamsoe Sp  M

                     Jakarta

                     Sunardi Radiono,  Sp  KK Tony  Djaja kusumah,  Sp  KK                

                     Jogjakarta                      Bandung

Wresti  Indriatmi,  Sp  KK

                     Jakarta

                          Lukman Hakim,  Sp  KK

                     Malang

Nurdjannah J.  Niode, Sp  KK

                     Manado

vii

Tim Penyusun                           Satiti Retno  P. ,  Sp  KK

                 Jogjakarta

     Suroso  Adi  Nugroho,  Sp  KK

                     Palembang

               Titi Lestari  Sugito,  Sp  KK

                     Jakarta

                                    Tjahjadi,drg,  Sp  KK

                     Jakarta

,                         Tjut  NurulAlam,  Sp  KK                            Jakarta Santoso  Edy  Budiono,  Sp  KK                              Endang  Sutedja,  Sp  KK

         Banten        Bandung

                             Sri  Adi  Sularsito,  Sp  KK                            Jakarta                                        Lili  Legiawati,  Sp  KK                              Jakarta            Nadia  Yusharyahya,  Sp  KK                                         Afif  Hidayati,  Sp  KK

viii

         Jakarta          Surabaya

           Dhelya  Widasmara,  Sp  KK

         Malang

                                           Dewi  Inong,  Sp  KK

Jakarta

                                Dali  Amiruddin,  Sp  KK

           Makassar

                                 Roh  Prabohwo,  Sp  KK

         Bogor

             Samsuridjal  Djauzi ,  Sp  PD

             Jakarta

               Sukamto  Koesno,  Sp  PD

            Jakarta

Daftar Isi I.   Pendahuluan    .....................................................                1   A.   Permasalahan    ..............................................                1 B.   Dampak  Terhadap  Kualitas  Hidup    ................                3 C.   Epidemiologi  di  Indonesia  .............................                5 II.   Virologi  Virus  Varicella  Zoster    ............................                8 III.  Diagnosis  Herpes  Zoster  :    .................................            13 A.   Diagnosis  klinis    ............................................            13 B.   Pemeriksaan  laboratorium    ...........................            16 C.   Diagnosis  Banding    .......................................            16 IV.  Komplikasi  Herpes  Zoster    .................................            17 A.   Kutaneus    ......................................................            17 B.   Neurologis    ....................................................            17 C.   Mata    .............................................................            18 D.   THT    ..............................................................            18 E.   Viseral    ..........................................................            19

ix

Daftar Isi V. I.   Herpes    Zoster  pada  keadaan  khusus    ..............            20

A.   Usia  Lanjut  dan  Immunosenescence    ...........            20 B.   Imunokompromais    .......................................              21 C.   Komorbid  lain    ...............................................            23 VI. II.   Penatalaksanaan  Herpes  Zoster    .......................            25

A.   Strategi  6A    ....................................................            25 B.   Terapi  NPH    ...................................................            30 C.   Indikasi  Rawat  Inap    ......................................            31 D.   Rujukan    ........................................................            31 E.   Pencegahan    .................................................            32 III.   VII. Vaksin  Herpes  Zoster  [Oka/Merck]  (Zostavax®)              33 VIII. IV.   Kepustakaan    .....................................................            41

Lampiran •    Bagan  alur  penatalaksanaan  Herpes  zoster    ......              45 •    Bagan  Terapi  Nyeri  Menetap  (NPH)    ..................            46 •    Rekomendasi  Vaksinasi  Herpes  Zoster                  dari  KSHI  2014  ....................................................              47 •    Rekomendasi  Vaksinasi  Satgas  Imunisasi            Dewasa  2014    ......................................................            48

x

BAB  I.   PENDAHULUAN

A.    PERMASALAHAN ‡        Herpes      zoster      (HZ)      adalah      penyakit      infeksi      yang   disebabkan    oleh    reaktivasi    virus    varisela    zoster    (VVZ)   yang   laten   berdiam   terutama   dalam   sel   neuronal   dan   kadang-­kadang      di      dalam      sel    satelit      ganglion    radiks   dorsalis  dan  ganglion  sensorik  saraf  kranial;;  menyebar  ke   dermatom      atau      jaringan    saraf      yang      sesuai      dengan   VHJPHQ\DQJGLSHUVDUD¿Q\D ‡Selama   fase   reaktivasi,   dapat   terjadi   infeksi   VVZ   di   dalam   sel   mononuklear   darah   tepi   yang   biasanya   subklinis. ‡Penyebab  reaktivasi  tidak  sepenuhnya  dimengerti  tetapi  di-­ perkirakan  terjadi  pada  kondisi  gangguan  imunitas  selular. ‡ Faktor-­faktor   yang   berpotensi   menyebabkan   reaktivasi   adalah:    pajanan  VVZ  sebelumnya  (cacar  air,  vaksinasi),   usia   lebih   dari   50   tahun,   keadaan   imunokompromais,   obat-­obatan   imunosupresif,   HIV/AIDS,   transplantasi   sumsum   tulang   atau   organ,   keganasan,   terapi   steroid   jangka   panjang,   stres   psikologis,     trauma   dan   tindakan   pembedaan. ‡Kejadian  HZ  meningkat  secara  dramatis  seiring  dengan   bertambahnya     usia.     Kira-­kira     30%     populasi   (1   dari   3   orang)   akan   mengalami   HZ   selama   masa   hidupnya,   bahkan  pada  usia  85  tahun,  50  %  (1  dari  2  orang)  akan  

1

mengalami  HZ.    Insidens  HZ  pada  anak-­anak  0.74  per   1000   orang   per   tahun.   Insidens   ini   meningkat   menjadi   2,5  per  1000  orang  di  usia  20-­50  tahun  (adult  age),  7,   per  1000  orang  di  usia  lebih  dari  60  tahun  (older  adult   age)  dan  mencapai  10  per  1000  orang  per  tahun  di  usia   80  tahun. ‡ Hampir  90%  akan  mengalami  nyeri.  Nyeri      akut      maupun     nyeri      kronisnya      dapat  mengganggu  kualitas  hidup.  Bahkan   berdasarkan  pengukuran  derajat  nyeri  dari  literature  Katz  J   &  Melzack  R,  nyeri  akut  herpes  zoster  berada  pada  derajat   yang  lebih  nyeri  daripada  nyeri  melahirkan.  

‡ Pada  kasus-­kasus  tertentu  : o    Usia    lanjut    :    insidens    HZ    meningkat,    komplikasi     lebih   sering   terjadi   terutama   neuralgia   paska   HZ   (NPH)   yang   meningkat   sampai   10-­40%   kasus.   Penderita  juga  dapat  mengalami      komplikasi      motor     neuropati      sebanyak  1-­5%. o   Keadaan     imunokompromais   :     lesi     kulit     tampak     lebih   berat  dan  terjadi  diseminata  pada  6-­26%  kasus.  Lesi  dapat   menyebar  ke  organ  dalam  pada  10-­40%  kasus;;  5-­15%  di   antaranya  meninggal  akibat  pneumonitis. o    Penderita  HIV  :  HZ  sering  mengalami  rekurensi  dan  atau    

 berjalan  kronis.

o    Bila  menyerang  di  daerah  trigeminal  cabang  pertama:            10-­25%  terjadi  komplikasi  pada  mata.

2

Lebih     dari     53%     dokter     mendapat     kesulitan     dalam   mendiagnosis   HZ   sebelum   muncul   erupsi   kulit   (prodromal),   sehingga  memperlambat  pengobatan  HZ.  Hal  ini  menunjukkan   perlunya   peningkatan   pengetahuan   tentang   diagnosis   dini   pada  primary  health  care  (Puskesmas). Perlu  memberi  informasi  dan  edukasi  kepada  pasien  tentang   penyakit   HZ   dan   komplikasinya   sehingga   dapat   berobat   ke   dokter  sedini  mungkin. Melihat  berbagai  permasalahan  tersebut  di  atas,  diperlukan   diagnosis   yang   cepat   dan   pengobatan   yang   efektif,   aman,   dan  tepat  waktu,  untuk  menghilangkan  nyeri  pada  fase  akut   dan  mencegah  komplikasi  yang  dapat  terjadi. Upaya  pencegahan  lebih  baik  dilakukan  untuk  menurunkan   angka   kejadian   zoster,   menurunkan   insidensi   NPH,   serta   menurunkan  beban  penyakit.   Saat   ini   upaya   pencegahan   dapat   dilakukan   dengan   lebih   efektif  melalui  vaksinasi  herpes  zoster.

B.  DAMPAK  TERHADAP  KUALITAS  HIDUP Dampak    HZ    dan    NPH    terhadap    kualitas      hidup    semakin   dikenal,  dimana  pada  studi  kualitas  hidup  yang  dilakukan   oleh    Johnson  RW  et  al.  2010,    menunjukan  bahwa  HZ  dan   NPH  berdampak  pada  4  area  kualitas  hidup  yaitu  : t
FISIK                                                :    Kelelahan  ,    anorexia,  penurunan                                                                                            berat  badan,  insomnia,            berkurangnya  mobilitas,                                                                                      LQDNWL¿WDV¿VLN

3

t
PSIKOLOGIS                      :  Depresi,  ansietas,                                                                                    beban  emosional  kesulitan                                                                                    konsentrasi,  ketakutan. t
SOSIAL                                        :  Menarik  diri,  isolasi,                                                                                    hilangnya  kemandirian,                                                                                  perubahan  peran  sosial,                                                                                  menurunnya  kehadiran                                                                                  dalam  kumpulan  sosial t
AKTIVITAS  RUTIN    :    Berpakaian,  mandi,  makan                                                                                              bepergian,  memasak    pekerjaan                                                                                      rumah,  berbelanja  dan  aktivitas            rutin  lain Simptom   non-­nyeri   dan   komplikasi   HZ   juga   mempengaruhi   kualitas   hidup.   Beberapa   simptom   tertentu   menyebabkan   disabilitas   bagi   pasien,   bahkan   pada   pasien-­pasien   yang   tidak  mengalami  nyeri  yang  terlalu  berat.   Satu  dari  10  pasien    imunokompeten  ,  mengalami  setidaknya   1  komplikasi  non-­nyeri. Komplikasi   non-­nyeri   yang   dapat   menyebabkan   disabilitas   permanen  misalnya  komplikasi  pada  mata,  neurologis  (misal   NHOXPSXKDQVDUDISHULIHUGDQNUDQLDOGH¿VLWPRWRULNSDUHVLV  Pasien  herpes  juga  mempunyai  risiko  stroke  lebih  besar  (studi   retrospektif  di  Taiwan  menyatakan  HZ  meningkatkan  1,31  kali   risiko   stoke   dan   herpes   zoster   ophthalmicus   meningkatkan   4,52  kali  risiko  stroke.  

4

C.  EPIDEMIOLOGI  DI  INDONESIA t
Tingginya   infeksi   varicella   di   Indonesia   terbukti   pada   studi   yang   dilakukan     Jufri,   et   al   tahun   1995-­1996,   dimana  2/3  dari  populasi  berusia  15  tahun  seropositive   terhadap  antibodi  varicella. t
Dari  total  2232  pasien  herpes  zoster  pada  13  rumah   sakit  pendidikan  di  Indonesia    (2011-­2013)   o  Puncak  kasus  HZ  terjadi  pada  usia    45-­64  :  851  (37.95   %  dari  total  kasus  HZ) o  Trend  HZ  cenderung  terjadi  pada  usia  yang  lebih  muda o  Gender  :  Wanita  cenderung  mempunyai  insiden  lebih  tinggi ‡ Total   kasus   NPH   adalah   593   kasus   (26.5%   dari   total   kasus  HZ) o  Puncak   kasus   NPH   pada   usia     45-­64   yaitu   250   kasus   NPH  (42%  dari  total  kasus  NPH)    

5

6

t
Komplikasi  Herpes  Zoster  Pada  Mata  dari    Department   Kulit  Kelamin  RS  Prof.  Dr.  R.D.  Kandou  ,  FK  Universitas   Sam  Ratulangi    di  Menado  tahun  2008-­2013 o   Persentase     HZ   Opthalmicus   di   Kandou   Hospital:   39/224  =  17.41% o   Sama  insidensinya  antara  mata  kanan  vs  kiri o   Hampir  2  kali  lipat  insidensinya  pada  wanita   o   Insidensi  ...