BUKU SAKU KEDOKTERAN PDF

Preview

Summary

BUKU SAKU KEDOKTERAN Oleh: Jason Iskandar Edisi ke-4 Agustus 2013 PENGANTAR Buku ini dapat digunakan sebagai bahan acuan dan bahan pertimbangan. Info lengkap dapat di cari di internet (jurnal dan buku kedokteran). Terima kasih atas saran dan tambahan yang dimaksudkan untuk memperkayakan isi dari buk...

Description

BUKU SAKU KEDOKTERAN Oleh: Jason Iskandar Edisi ke-4 Agustus 2013

PENGANTAR Buku ini dapat digunakan sebagai bahan acuan dan bahan pertimbangan. Info lengkap dapat di cari di internet (jurnal dan buku kedokteran). Terima kasih atas saran dan tambahan yang dimaksudkan untuk memperkayakan isi dari buku ini. Beberapa teman sejawat juga menyarankan memasukkan tentang kedokteran didasarkan atas bukti (evidence-based medicine-EBM). Betul saja hal ini sangat membantu kalangan kedokteran (dokter, perawat, tenaga kedokteran lainnya) untuk secara yakin bahwa apa yang dibacanya tersebut sudah pasti benar. Sehingga istilah yang dulu sering kita dengar “teori tidak sama dengan praktek” dapat disingkirkan. Namun hal tersebut tidak akan dimasukkan karena akan mempersempit ilmu kedokteran itu sendiri. Bukankah lebih baik teman sejawat mencari seluas-luasnya tentang ilmu kedokteran itu sendiri, termasuk tentang EBM. Tentu saja buku ini juga dibuat lebih mendekati pengetahuan dari EBM itu sendiri sehingga dengan sendirinya teman sejawat dapat mencari lebih luas lagi tentang pengetahuan yang kita cintai bersama ini. Terima kasih.

Edisi 1, terbit tahun 2007 Edisi 2, terbit tahun 2012 Edisi 3, terbit Januari, 2013

1

DAFTAR ISI S E N D I ........................................................................................................................................... 4 Gout artritis. ................................................................................................................................ 5 Nyeri tulang, sendi dan trauma di alat gerak ............................................................................. 5 LES ( Lupus Eritematous Sistemik ).............................................................................................. 5 Artritis Kawasaki ......................................................................................................................... 5 Poliomiositis dan dermatomiositis. ............................................................................................. 5 Osteoporosis: .............................................................................................................................. 5 Artritis infeksiosa ........................................................................................................................ 5 G A S T R O H E P A T O L O G Y ....................................................................................................... 6 Hepatitis virus. ............................................................................................................................ 7 Sirosis hati: Menahun + fibrosis + nodus hati bridging necrosis............................................ 7 Perlemakan Hati (Steatosis). ....................................................................................................... 8 Kista Hati ..................................................................................................................................... 8 Batu Empedu (kolelitiasis) .......................................................................................................... 8 DIARE / GASTROENTERITIS ............................................................................................................. 8 Rehidrasi akut: ............................................................................................................................ 8 TROPICAL AND ENVIRONMENT DISEASE ........................................................................................ 9 Tetanus........................................................................................................................................ 9 Leptospirosis ............................................................................................................................... 9 Difteri. ......................................................................................................................................... 9 Sampar pest ( Yersemia pestis ). ............................................................................................... 10 Toxoplasmosis. .......................................................................................................................... 10 Penyakit cacing ............................................................................................................................. 10 Askariasis. .................................................................................................................................. 10 Oxyuriasis ( C. Kremi ). .............................................................................................................. 10 Cacing Tambang. ....................................................................................................................... 10 Trikuriasis ( Trichuris Trichura )................................................................................................. 11 Taeniasis ( sistiserkosis ). .......................................................................................................... 11 N E P H R O L O G Y........................................................................................................................ 11 Proteinurin dan hematuria. ...................................................................................................... 12 Glomerulus disease ................................................................................................................... 12 Sindrome nefritik .................................................................................................................. 12 Sindrome nefrotik ................................................................................................................. 12 Gagal ginjal akut ........................................................................................................................ 12 Interpretasi urinalisa ............................................................................................................. 12 Gagal ginjal kronis uremia. ................................................................................................... 12 Inkontinensia Urine ................................................................................................................... 13 Retensio Urine .......................................................................................................................... 13 2

Nefrolitiasis ............................................................................................................................... 13 A N E M I A .................................................................................................................................... 13 Anemia Mikrositik ..................................................................................................................... 13 Penurunan Fe: ....................................................................................................................... 13 Talasemia. ............................................................................................................................. 13 Anemia penyakit kronis ........................................................................................................ 13 Anemia sideroblast ............................................................................................................... 14 Anemia Normositik ................................................................................................................... 14 Anemia Aplastik .................................................................................................................... 14 Aplasia sel eritrosit murni ..................................................................................................... 14 Sindrome mielodipsiplastik................................................................................................... 14 Anemia makrositik (anemia megaloblastik) ............................................................................. 14 Def. ( penurunan ) asam folat ............................................................................................... 14 Penurunan B12 ....................................................................................................................... 14 Anemia hemolitik ...................................................................................................................... 15 Intrinsik ................................................................................................................................. 15 Ekstrinsik (didapat) ............................................................................................................... 15 Anemia hemolitik autoimun ................................................................................................. 15 DIABETES MELLITUS ...................................................................................................................... 15 OBESITAS ....................................................................................................................................... 16 HIPERLIPIDEMIA ............................................................................................................................ 17 KERACUNAN .................................................................................................................................. 17 T H O R A K S dan T I R O I D .......................................................................................................... 18 LABORATORIUM ........................................................................................................................... 18 J A N T U N G ................................................................................................................................. 19 ATEROSKLEROSIS (as)................................................................................................................ 19 Penyempitan Katup................................................................................................................... 20 SHOCK (syok) ................................................................................................................................. 20

3

SENDI Sendi, otot atau alat gerak baik kaki dan tangan sangat sering dikeluhkan. Lakukanlah pemeriksaan mulai dari keluhan-keluhan tersebut, misalnya lemah, nyeri, pegal, kurang tenaga, kebas atau lainnya. Buat status atau catatan dari keluhan tersebut sangat sesingkat mungkin, karena apa yang dicatat tersebut adalah diagnosis dan terapi didasarkan atas diagnosis. keluhan: 1. Seseorang yang datang dengan umur, jenis kelamin dengan keluhan nyeri dada, kaku sendi, gangguan gerak sendi, ketidak-mampuan (disability), cacat (handicap), gejala sistemik lainnya seperti nyeri kepala, sesak nafas, mata berdenyut, telinga nyeri, sakit perut, dan lain-lain .....), gangguan tidur dan depresi, serta lainnya ...... (sebutkan) 2. fisik: a. inspeksi diam dan gerak. Gaya berjalan, postur tubuh, bengkak, benjolan, gangguan fungsi gerak, perubahan kuku dan gangguan mata. b. Palpasi: bengkak, benjolan sendi, deformitas, perubahan kulit, suhu sendi, krepitasi, atrofi, goyah dan nodul, nyeri tekan perut, atau bagian tubuh yang lain....(sebutkan) c. Perkusi: nyeri pukul, letak jantung, nyeri pukul persendian dan lain-lain .... (sebutkan). d. Auskultasi: bunyi jantung, pernafasan, peristaltik, pembengkakan persendian (bila ada detak arteri yang kemungkinan adanya infeksi arteri), dan lain-lain .... Pemeriksaan penunjang: 1. darut. 2. urin rutin. 3. LFT. 4. RFT 5. elektrolit 6. foto rontgen. 7. pemeriksaan khusus: ACS ( analisa cairan sendi ), ASTO, AGDA, kultur kuman dan lainlain ....(sebutkan) KEMUDIAN MULAILAH URUTKAN PENYAKIT-PENYAKIT TERSEBUT: Penyakit sendi / artritis: 1. gout artritis. 2. nyeri tulang dan sendi. 3. LES / Lupus Eritematous Sistemik. 4. artritis Kawasaki. 5. poliomiositis dan dermatomiositis, 6. osteoporosis. Pembagian artritis menurut jumlah nyeri: 1. monoartritis: infeksi, trauma / hemartosis, deposit kristal, oligo/poli artikular dini. 2. oligoartritis: infeksi, deposit kristal, seronegatif, poliartikular dini. 3. poliartritis: osteoartritis, artritis rheumatoid.

4

Gout artritis. • • •

uric acid ↑↑ (> 0,55 mmol/lt atau > 9 mg/100ml). S./: diit rendah lemak / kolesterol, GHS. R./: analgetik lini pertama yaitu pregabalin, asetaminofen (NSAID lainnya adalah pilihan selanjutnya), allopurinol, antasida, RH2, spasmolitik (Hyoscine), bic-nat terutama sebagai profilaksis (alkalinisasi), khusus kolkisin hanya pada saat akut.

Nyeri tulang, sendi dan trauma di alat gerak • • • •

Lakukan pembersihan luka. Rheumatoid artritis ( RA ) positif bila RF ( + ), foto sendi dan LED ↑↑. Spondiloartropati seronegatif + IBD spondilitis ankilosa, sindrom reiter, artritis psoriatic. Th./: pregabalin, asetaminofen dan nortriptilin (NSAID lainnya adalah pilihan selanjutnya), levofloxacine dan sulfasalazine + fisioterapi. Khusus fraktur atau luka perdarahan lini pertama adalah asam mefenamat atau natrium/kalium diklofenak (jangan diberikan pada pasien yang sesak nafas), sedangkan nyeri tidak tertahankan lini pertamanya adalah morfin (tramadol/ketorolac, fetidin dan terakhir fentanyl).

LES ( Lupus Eritematous Sistemik ). • • •

Lesi diskoid, foto pain, protein urin > 0,5 gr/lt dan > +3; anti smith ( + ). S./: diit rendah lemak / kolesterol, GHS. R./: Amoksisilin, pregabalin, asetaminofen (NSAID lainnya adalah pilihan selanjutnya), prednisone (kortikosteroid), antasida, RH2, spasmolitik (Hyoscine) chloroquin dan vit A 20.000 unit.

Artritis Kawasaki •

Komplikasi kortikosteroid, segera rawat di ICU (intensive care unit). Th./: aspirin, immunoglobulin.

Poliomiositis dan dermatomiositis. • • •

Kelemahan otot, EMG ( + ), SGOT↑, SG5T↑, CreaInin dan mioglobulin ( + ) / ↑↑. Radiologi: kalsifikasi subcutan. Th./: Azithromisin / clindamisin, pregabalin, asetaminofen (NSAID lainnya adalah pilihan selanjutnya), antasida, RH2, spasmolitik (Hyoscine) dan prednisone (kortikosteroid)

Osteoporosis: • •

Radiolusen ↑↑, trabeculasi, bikonkavitas, wedging, kompresi vertebra. Th./: pregabalin/asetaminofen, fisioterapi dan preparat kalsium.

Artritis infeksiosa • • • •

kok gr. (+): vankomisin 1 gr/12jam ( IV ). Kok gr. (-): seftriaxon 1gr/8jam ( IV ). Batang gr (-): seftriaxon 1gr/8jam +kanamisin 1gr/12jam. Lakukan aspirasi dan biopsi jaringan, kemudian uji HIV,sifilis dan klamidia. 5

GASTROHEPATOLOGY Hati: 1000 – 1500 gr, berhubungan dengan semua organ pencernaan, maka lakukan USG. 1. produksi dan ekskresi empedu. 2. metabolisme hati. 3. pertahanan tubuh: detoxifikasi dan proteksi. 4. vascularisasi. Anatomi: lobus kanan ( anterior dan posterior ); lobus kiri ( medial dan lateral ). Lobus lobulus sinusoid ( sel fagosit / kuffner ). Perdarahan ( ductus hepatica kommunis ): vena porta dan arteri hepatica. Empedu ( kapiler empedu / kanalikuli ), terutama: bilirubin, fosfolipid dan kolesterol. Metabolisme hati: 1. monosakarida glicogen ( glicogenesis ). 2. glicogenolisi: suplai glukosa ke darah. 3. gluconeogenesis: sintesa glucosa dari protein dan lemak. 4. protein plasma: albumin. 5. deaminase: urea. 6. metabolisme lemak: a. oksidasi β uric acid dan protein asam asetoasetat. b. Produksi lipoprotein. c. Produksi fosfolipid dan kolesterol. d. Liponeogenesis: dari karbohidrat dan protein. Pemeriksaan biokimia hati SGOT ( AST ) dan SGPT ( ALT ). 1. ALT > AST: hepatitis virus. 2. AST = 2ALT: hepatitis alkohol. 3. LDH DD: hepaIIs iskemia. Asites; splenomegali; hepatomegali; eritema; collateral vein. Laboratorium Bilirubin Asites: 1. BD/ BT < 15 %: proses hemolitik sindrom Gilbert. 2. BD < 10 mg/ dl: cholelitiasis. 3. BD ≥ 15 mg/ dl: hepatitis akut. 4. BD ≥ 25 mg/ dl: kolestatis. 5. AST/ ALT D: hepatoseluler disease. 6. AP (+)/ D dan kolesterol D: sumbatan ekstrahepaIk. Interpretasi Biopsi Hati: 1. normal: kecoklatan. 2. pucat dan icterus: hepatitis viral dan ischemia. 3. bercak kehijauan: hepatitis kolestatis/ icterus obstruction. 4. merah tua: bendungan/ obstruksi. 5. pucat dan terapung/ endapan: perlemakan hati. 6. coklat dan kehitaman: hemochromatosis. 7. putih bening/ jernih/ radio-trans lusen: sarkoidaosis dan TB.

6

Hepatitis virus. 1. HAV: Th./: istirahat, suplement / vitamin, Cipro. 2. HBV: IgM HBV ( + ): Th./: bed rest, asiclovir + hepsera / baraclude ± BTC-HBV + suplement / vitamin. 3. HCV: IgM HCV ( + ): Th./: Peg-Intron, Suplement / vitamin. 4. HDV / HEV: sama dengan HAV.

Sirosis hati: Menahun + fibrosis + nodus hati

bridging necrosis.

1. fibrosis septaperiportal et./: hemokromatosis. 2. fibrosis sentral et./: alkohol ( mekanis, imunologi atau campuran ). 3. kolagenesis, ada empat ( 4 ) tipe yaitu: sentral, sinusoid, retikulin sinusoid, dan membran basal. Klasifikasi: 1. etiologi: virus, alkohol, metabolik, kolestasis, obstruksi vena hepatica, gangguan imunologik, toksik / obat, komplikasi penyakit / therapi, operasi, malnutrisi, infeksi dan tidak diketahui. 2. morfologi: makronodular ( > 3 mm ), mikronodular dan campuran. 3. fungsional: kompensata dan dekompensata. Dekompensata gagal hati dan hipertensi portal ( pre, inter dan post hepatitis ). 4. aktivitas sirosis hepatis: progresif, regresif dan status quo. Diagnosa SEKASIH, yaitu: splenomegali, eritema palmaris, kolateral vein, asites, spider naevi, invers albumin / globulin terbalik ( ↑↓ ) dan hematemesi / melena. Pemeriksaan penunjang: 1. albumin ↓, globulin ↑ 2. CHE ↓ 3. Na ↓ 4 meq / lt (sindrome hepatorenal). 4. protrombin time (↓ ungsi haI). 5. KGD. 6. serologi marker hati. 7. AFP > 1500 HC. Komplikasi: Gagal hati, Hipertensi portal, Asites, Enselopati, PBS, Sindrome hepatorenal dan Hepatoma. Therapi sirosis hepatis: • Diit Hati III – IV. • Stop penyebab. • Kortikosteroid. • Asites: DRG 0,5 gr / hari + spironolactone + balance cairan (↓↓ 1,5 lt/ hari). Parasintesis bila terjadi kelebihan hebat cairan. • Perdarahan varises esophagus: cooling spooling + IVFD D5% + ulsikur inj. + buscopan inj. + ce otaxime / levoquin inj. + Vasopressin 2 amp 0,1 gr / 500 cc D5% / RL. • Hemokromatosis: vena seksi 2 x / minggu @ 500 cc. • Wilson disease: D – penilsilamine ( chelating agent ) 20 mg / kg BB / hari. 7

Perlemakan Hati (Steatosis). Gangguan keseimbangan sintesis trigliserida dengan sekresi VLDL. Dapat disebabkan oleh: ↑ transportasi lemak VLDL ; ↑ suplai asam lemak ; ↓ oksidasi asam lemak ; ↓ oksidasi asam lemak Klasifikasi: 1. AFL ( alkoholic Fatty Liver ). Th./: stop alkohol. 2. NAFL ( Non AFL ): a. Steatosis makrovascular: obesitas, DM, MPK. Th./: operasi J Shunt dan NPT. b. Steatosis mikrovascular: pregnancy dan toxicitas.

Kista Hati 1. kongenital: a. mikrohamartoma. b. Fibrosis hati kongenital. c. Polikistik. d. Kista soliter. 2. acquired: a. inflamasi. b. Trauma. c. Neoplasma. d. Metastasis. Check: virologi, alkohol, LFT dan RFT. Th./: • Bedah. • Antibiotik, antivirus ( kalau perlu ). • Curcuma plus. • Hepamerz.

Batu Empedu (kolelitiasis) • •

Th./: dispepsia + urodeoxicholic acid ( estazor 250mg 3xtabI ) atau chenodeoxydrolic acid (ursodial 250mg 1xtabI). Analgetik: tramadol inj/tab.

DIARE / GASTROENTERITIS • • • • • •

IVFD. Cipro atau cefotaxime. Antasida. Metoclopramide. Anti diare. Muntah hebat NGT.

Rehidrasi akut: •

Anak 12 thn s/d 15 thn: 120% MC. 8

• • • • • • •

Ringan: 150% MC ( extremitas dingin ). Sedang: 180% MC ( nadi ≥ 120 x/i ). Berat: 200% MC. ( sistolik ≤ 90 mm Hg ). Usia 50 thn: - 10 %; Usia > 60 thn: - 20 %. Apabila tidak bisa ditimbang, Cor 2 fls untuk Rehidrasi Ringan/ sedang dan 3 – 4 fls untuk rehidrasi berat. Maintenance cairan (MC): 1500 + ( BB-20)x20 cc/hari (sudah termasuk yang dicor/tahap intensif/akut) Holiday Segar Formula: (sudah termasuk yang di-cor/intensif/akut) o ≤ 10 kg 100 x BB ( kg ) cc/hari. o 10 – 20 kg 1000 + (BB-10)x50 cc/hari. o ≥ 20 kg 1500 + (BB-20)x20 cc/hari.

TROPICAL AND ENVIRONMENT DISEA...