Capitulo 65 - Contiene el resumen del capítulo 65 del libro de fisiología Guyton & Hall, PDF

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Capítulo 65: Digestión y absorción en el tubo digestivo Como los alimentos no se pueden reabsorben en su forma natural, el proceso de digestión los convierte en compuestos pequeños par ser absorbidos. Digestión de los diversos alimentos mediante hidrólisis Hidrólisis de los hidratos de carbono Los carbohidratos son casi siempre poli o disacáridos, formados por condensación (eliminación de un H+ y del –OH) de 2 monosacáridos, cuando son digeridos se invierte la condensación por enzimas que hacen hidrolisis o sea quedan monosacáridos. Hidrólisis de las grasas. Casi todas las grasas de la dieta son triglicéridos, en su condensación se eliminan tres H2O y en la digestión se le devuelven sus 3 H2O por hidrolisis para separar los acidos grasos del glicerol Hidrólisis de las proteínas. Proteinas: aminoácidos + enlaces peptídicos, donde se eliminan ion hidroxilo e ion hidrogeno pero en la digestión se le devuelven estos iones para separar los aminoácidos. Digestión de los hidratos de carbono Hidratos de carbono de los alimentos. En la dieta son: sacarosa (de la caña de azúcar), lactosa (leche), almidones (papas, cereales), amilosa, glucógeno, alcohol ,el ácido láctico, el ácido pirúvico, las pectinas, las dextrinas, CELULOSA aunque no la podemos hidrolizar. Digestión de los hidratos de carbono en la boca y en el estómago. -

Masticamos alimentos, se mezclan con la saliva que tiene la a-amilasa (secretada por la parótida) que hidroliza al almidon (lo conviernte en maltosa), pero esto no es suficiente porque la comida esta poco tiempo en la boca. Continua digestión del almidon a maltosa en el estomago entre el 30-40% , pero antes de que se mezcle con el jugo gástrico porque la amilasa no funciona más si el pH es 4

Digestión de los hidratos de carbono en el intestino delgado Digestión por la amilasa pancreática. En la secreción pancreática tambien hay mucha a-amilasa pero más potente, entonces solo después de 15-30 min de que el quimo haya llegado al duodeno, ya todos los hidratos de carbono se digirieron en maltasa y glucosa. Los enterocitos que revisten las vellosidades del intestino delgado tienen lactasa, sacarasa, maltasa y a-dextrinasa, que descomponen los disacáridos lactosa, sacarosa, glucosa y maltosa. La lactosa se fracciona en una molécula de galactosa y otra de glucosa. La sacarosa se divide en una molécula de fructosa y otra de glucosa. La maltosa y los demás polímeros pequeños de glucosa se fraccionan en múltiples moléculas de glucosa. Y así todos quedan convertidos en monosacaridos hidrosolubles, se absorben inmediatamente y pasan a la sangre portal. Entonces la glucosa es el 80% del producto final de la digestión de carbohidratos, el resto es galactosa y fructosa.

Digestión de las proteínas Proteínas de los alimentos. Las proteínas son formadas por aminoácidos unidos por enlaces peptídicos. Digestión de las proteínas en el estómago. La pepsina actúa mejor a pH 2 o 3 es decir con un jugo gástrico muy acido que se sintetizo en las celulas parietales oxinticas. La pepsina es la única enzima capaz de digerir el colageno que esta en el tejido conjuntivo de las carnes y sin la pepsina las otras enzimas digestivas no podrían penetrar en el alimento, aunque solo aporta del 10 al 20% de conversión a proteasas, peptonas. Entonces las enzimas que hacen la digestión de proteínas son las proteolíticas pancreáticas: tripsina, quimiotripsina, carboxipolipeptidasa y proelastasa que actúan en el duodeno y yeyuno La tripsina y la quimotripsina separan las moléculas proteicas en pequeños polipéptidos; la carboxipolipeptidasa ataca al extremo carboxilo de los polipéptidos y libera los aminoácidos de uno en uno. Por otra parte, la proelastasa se convierte en elastasa, que digiere las fibras de elastina que mantienen la arquitectura de las carnes. Las enzimas de los jugos pancreáticos sólo degradan un pequeño porcentaje de las proteínas hasta sus aminoácidos; la mayor parte queda en dipéptidos y tripéptidos.

Las peptidasas ( las mas importantes: aminopolipeptidasa y dipeptidasa) que están en los enterocitos que recubren las vellosidades del intestino delgado son las que terminan la digestión de los péptidos, dejando los polipetidos restantes en tripéptidos o dipéptidos y algunas incluso a aminoácidos. Los aminoácidos, dipeptidos y tripeptidos entran al enterocito y en su citosol están las peptidasas especificas que SI VAN A COMPLETAR la digestión hasta llegar a aminoácidos simples y pasan a la sangre Digestión de las grasas Grasas de los alimentos. Las más abundantes son las grasas neutras (triglicéridos) y son los componentes más importantes de alimentos de origen animal. También se consumen fosfolípidos, colesterol, esteres de colesterol. Digestión de las grasas en el intestino. La lipasa lingual, secretada por las glándulas linguales en la boca y deglutida con la saliva, digiere una pequeña cantidad (10%) de triglicéridos en el estómago. Así que la digestión ocurre sobre todo en el intestino delgado, así: La primera etapa en la digestión de las grasas es la emulsión por los ácidos biliares y la lecitina. La emulsión es reducir el tamaño de los glóbulos de grasa para que las enzimas si puedan actuar, esta emulsión sucede en el duodeno por la BILIS que aunque no tiene enzimas, si tiene sales biliares y lecitina que emulsionan las grasas.

Las porciones liposolubles de estas sales biliares y lecitina se disuelven en la capa superficial de los glóbulos grasos, en las que se proyectan las porciones polares. Estas porciones polares son solubles en los líquidos acuosos, y asi reduce la tensión en la superficie de contacto con la grasa, haciéndola soluble. Cuando la tensión en la superficie es baja, este glóbulo, al agitarse, puede disolverse en partículas diminutas con mucha facilidad. Entonces, función de sales biliares y lecitina: hace que los globulos grasos se disuelvan fácilmente con la agitación del agua en el intestino delgado. Las lipasas son sustancias hidrosolubles que sólo pueden atacar a los glóbulos de grasa en sus superficies. Los triglicéridos son digeridos por la lipasa pancreática. Es la enzima más importante en la digestión de triglicéridos, está en el jugo pancreático y en 1 min los digiere. Los productos finales de la digestión de las grasas son ácidos grasos libres. Los triglicéridos de la dieta son degradados por la lipasa pancreática a ácidos grasos libres y 2monoglicéridos. Sales biliares de las micelas que aceleran la digestión de las grasas. Las sales biliares son muy importantes ya que separan los monoglicéridos y los ácidos grasos libres de la vecindad de los glóbulos de grasa que están siendo digeridos, así: Las sales biliares tienden a formar micelas (globulos de 20 a 40 moleculas de sales biliares), muy liposoluble en su nucleo y tambien tiene un grupo polar hidrosoluble que se proyecta hacia afuera y como tiene carga negativa, el glóbulo micelar se disuelve en el agua de los líquidos digestivos y permanece en solución estable hasta la absorción de la grasa hacia la sangre. Las micelas de sales sirven como medio de transporte de los monoglicéridos y de los ácidos grasos libres, para que no se queden en el borde de las células epiteliales intestinales. Digestión de los ésteres de colesterol y de los fosfolípidos. Los ésteres de colesterol y los fosfolípidos se hidrolizan por otras dos lipasas de la secreción pancreática que liberan los ácidos grasos: la hidrolasa de los ésteres de colesterol, que hidroliza el éster de colesterol, y la fosfolipasa A2, que hidroliza los fosfolípidos. Las micelas también transportan el colesterol libre y moléculas digeridas de fosfolípidos. Principios básicos de la absorción gastrointestinal Cantidad que se absorbe al día en el intestino: 8-9 litros=1,5 L que es liquido ingerido + los 7 L de las secreciones gastrointestinales. De los 8-9 solo 1,5 alcanzan a llegar a la valvula ileocecal en dirección al colon, el resto se absorbe en el intestino delgado.

En el estomago se reabsorbe muy poco, solo pasan sustancias liposolubles: alcohol, fármacos como el ácido acetilsalicílico Los pliegues de Kerckring, las vellosidades y las microvellosidades aumentan la superficie de absorción en casi mil veces en el intestino delgado Vavulas conniventes (o pliegues de Kercking): triplican la superficie para la absorción, son pliegues circulares que están en todo el intestino pero más en duodeno y yeyuno . Vellosidades están en la superficie del intestino delgado, hasta la valvula ileocecal, aumentan diez veces la absorción, cada vellosidad tiene un borde en cepillo que forman las microvellosidades que aumentan 20 veces la absorción Las 3 hacen que la absorción alcance 250 m2 o más en la totalidad del intestino delgado. Las vellosidades están en una disposición favorable para el sistema vascular y asi se puede absorber directamente hacia el sistema porta y a los conductos linfáticos (quilíferos) para la linfa. En estas vellosidades tambien hay vesículas pinocíticas pequeñas, para atrapar liquidos que son absorbidos por pinocitosis. Todas la microvellosidad tiene filamentos de actina que se contraen de manera rítmica para moverse así mismo. Absorción en el intestino delgado El intestino delgado absorbe cada día varios cientos de gramos de hidratos de carbono, 100 g de grasa o más, 50 a 100 g de aminoácidos, 50 a 100 g de iones y 7 a 8 l de agua. Pero tiene mucha mas capacidad: es decir, kg de carbohidratos, 500 g de grasa, 500 a 700 g de proteínas y 20 litros de agua al día. El intestino grueso absorbe aún más agua e iones, pero muy pocos nutrientes. Absorción de agua por ósmosis Absorción isoosmótica. El agua se transporta en su totalidad a través de la membrana intestinal por difusión y a favor de un gradiente de concentración de más a menos. Absorción de iones El sodio es transportado activamente a través de la membrana intestinal. Cada día se secretan con las secreciones intestinales entre 20 y 30 g de sodio y solo se ingieren de 5 a 8 g, entonces para que no se vayan todos en las heces se deben absorben 25 a 35 g. -

En la diarrea intensa, las reservas de sodio disminuyen a veces hasta niveles mortales en el plazo de horas.

Normalmente, solo se excretan en heches 0,5% del contenido intestinal del ion, por la rápida absorción. Para absorción de sodio: transporte activo desde celulas epiteliales a espacios paracelulares, se necesita ATP y a la vez que se absorbe sodio, se absorbe cloro al ser de carga negativa, se arrastra pasivamente.

La concentración de sodio en el quimo es de 142 mEq/l y se mueve a favor del gradiente hacia las celulas epiteliales, pasando por el borde en cepillo (esto en membrana basolateral) El sodio se cotransporta también: 1) el cotransportador de sodio-glucosa 2) los cotransportadores de aminoácido sódico 3) el intercambiador de sodio-hidrógeno. Ósmosis del agua. Se hace en respuesta a la elevada concentración de iones que se acabo de crear (párrafo arriba) Osmosis se produce por uniones estrechas de celulas epiteliales (paracelular) y tambien a través de la celula (transcelular) La aldosterona potencia mucho la absorción de sodio, en el colon es una hormona muy importante porque evita la perdida de cloruro sodio en heces. Si hay deshidratación, se secreta mucha aldosterona para que estimule absorción de sodio en el epitelio y esto a su vez conlleva a absorción de cloro, agua. Absorción de iones cloro en el intestino delgado. En duodeno y yeyuno, absorción de cloro es rápida y es por difusión, con ayuda de la absorción del sodio que creo un gradiente para que este cloro pase El cloruro es absorbido también en el íleon y el intestino grueso por un intercambiador de cloruro-bicarbonato. Absorción de iones bicarbonato en el duodeno y el yeyuno. Se absorben grandes cantidades por su importancia en la secreción pancreática y la bilis. Así: Se absorbe sodio, se secretan hidrogeno (por el cotransporte), este H se combina con el HCO3 y formaácido carbónico (H2CO3), que se disocia de inmediato en agua y anhídrido carbónico. El agua forma del quimo y el anhídrido carbónico pasa con facilidad a la sangre para ser eliminado después por los pulmones, el proceso se llama: «absorción activa de iones bicarbonato »

Secreción de iones bicarbonato en el íleon y el intestino grueso: Ahora se secreta (saca) iones bicarbonato y se intercambian por iones clores que son absorbidos, es importante secretar HCO3 para que neutralice lo ácido. Secreción extrema de iones cloro y sodio y de agua por el epitelio del intestino grueso en ciertas formas de diarrea. En las criptas, es decir en la profundidad del epitelio intestinal vemos que hay celulas epiteliales inmaduras que se dividen para luego reemplazar las ‘viejas’, las nuevas secretan poco cloruro sódico agua pero que se absorbe fácilmente. Bacterias que causen diarreas y toxinas, que causen diarrea estimulan la secreción de las células ‘nuevas’ y provoca que se exceda la capacidad de reabsorción y entonces provoca que se pierdan de 5 a 10 l de agua y sales al día en forma de diarrea. La persona puede morir si pasan más de 5 días.

¿Cómo actua la toxina del cólera? Entra a la celula, forma monofosfato de adenosina cíclico que abre canales de cloruro dejando que salgan, esto activa la bomba de sodio que bombea sodio, y a su vez cloruro, esta cantidad adicional provocara osmosis de agua de la sangre y a su vez salida de AGUA. En parte es bueno porque el exceso de liquido saca las bacterias, pero al ser excesivo induce deshidratación, pasa salvar al paciente de cólera solo se tendría que hidratar correctamente. Absorción activa de calcio, hierro, potasio, magnesio y fosfato. Los iones calcio se absorben hacia la sangre de manera activa, sobre todo en el duodeno. Es una absorción controlada por la hormona paratiroidea que activa la vitamina D y esta aumenta absorción de calcio. Los iones hierro se absorben activamente en el intestino delgado. Los iones potasio, magnesio y fosfato se absorben de forma activa en la mucosa intestinal. Absorción de nutrientes Los hidratos de carbono son absorbidos principalmente como monosacáridos El monosacárido mas abundante: GLUCOSA (80% de las calorías de los carbohidratos), es porque es el producto final de los almidones y el 20% es de la galactosa y fructosa La glucosa se transporta por un mecanismo de cotransporte con el sodio. La glucosa intestinal se combina también con la misma proteína de transportedel sodio. La menor concentración de sodio dentro de la célula «empuja» al ion y a la glucosa que lo acompaña hacia el interior del enterocito. Una vez allí, se le facilita la difusión a la glucosa hacia el espacio paracelular a través de la membrana basolateral, y de allí a la sangre. Absorción de otros monosacáridos. El transporte de la galactosa es igual al de la glucosa. La fructosa se absorbe por difusión facilitada en toda la longitud del epitelio intestinal, sin acoplarse al transporte de sodio, cuando esta entra a la celula se fosforila para luego convertirse en glucosa. Absorción de proteínas como dipéptidos, tripéptidos o aminoácidos Las proteínas se absorben a través de las membranas luminales de las cell epiteliales intestinales en forma de: dipéptidos, tripéptidos y algunos aminoácidos libres, usan un cotransporte con el sodio La fructosa necesita un transporte por proteína, con la difusión facilitada. Absorción de grasas Grasas que se quedan en monogliceroles y acidos grasos, se disuelven en micelas biliares y se hicieron solubles en el quimo y asi se transportan hacia la superficie de las microvellosidades y de ahí pasan los acidos grasos al interior de la celula epitelial y las micelas se van a absorber otros acidos grasos (son como carritos, como el sitp) Cuando ya están en la celula, entran al RE liso y allí forman otros triglicéridos, que viajan luego con los quilimicrones para desembocar en el torrente circulatorio a través del conducto linfático torácico.

Absorción directa de ácidos grasos a la circulación portal. Hay acidos grasos de cadena corta y media (como los de la mantequilla) que se absorben DIRECTO a la sangre portal porque son mas hidrosolubles. Absorción en el intestino grueso: formación de heces Por la valvula ileocecal pasan 1500 ml, tiene mucha agua y elecrolitos que se absorberán en el colon en la mitad proximal (por eso se le dice colon absorbente, el distal es el colon de deposito) y por eso las heces solo tienen 100ml de liquido y solo 1 a 5 mEq de sodio y cloro. Absorción y secreción de electrólitos y agua. La mucosa del intestino graso absorbe mucho sodio, cloruro y la aldosterona tambien potencia el transporte de sodio y por ende de agua La mucosa del intestino grueso secreta iones bicarbonato al mismo tiempo que absorbe iones cloro para neutralizar productor terminales de la acción de las bacterias. Capacidad máxima de absorción del intestino grueso. máximo de 5 a 8 l de líquido y electrólitos al día. Pero si hay una bacteria, toxina se puede estimular la secreción de mas de 10 L Acción bacteriana en el colon. Incluso en condiciones normales, el colon absorbente posee numerosas bacterias, sobre todo bacilos, que digieren celulosa, con lo que aportan algunas calorías adicionales al organismo cada día. Otras sustancias formadas por la actividad bacteriana son la vitamina K (que ayuda en coagulación sanguínea) , la vitamina B12, la tiamina, la riboflavina y diversos gases como anhidrico carbonico, gas higrogeno y metano que ayudan a la flatulencia del colon Composición de las heces. ¾ de agua ¼ de materia solida: 30% bacterias muertas, 10-20% grasas, 10-20% materia inorgancica, 2-3% proteínas y 30% de productos no digeridos y componentes secos de los jugos digestivos, como pigmentos biliares y células epiteliales desprendidas. El color pardo de las heces es por la estercobilina y a la urobilina(productos de la bilirrubina) El olor es por la acción bacteriana, varia según flora y alimentación. Los productos odoríferos (olor) son: indol, escatol, mercaptanos y ácido sulfhídrico....