CapÍtulo 76 - Resumen Guyton e Hall - Fisiologia medica 13 ed. PDF

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CAPÍTULO 76 HORMONAS HIPOFISARIAS Y SU CONTROL POR EL HIPOTÁLAMO La hipófisis y su relación con el hipotálamo  

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Situada en la silla turca y unida al tálamo mediante el tallo hipofisario Se divide en dos partes bien diferenciadas o Lóbulo anterior adenohipófisis o Lóbulo posterior o nuerohipofisis Entre estas dos partes existe una pequeña zona llamada parte intermedia ( no vascularizada) La adenohipófisis secreta 6 hormonas peptídicas necesarias y otras de menor importancia mientras que la neurohipofisis sintetiza 2 o H. del crecimiento: estimula crecimiento de todo el cuerpo o Corticotropina: controla la secreción de lagunas hormonas cortico suprarrenales o Tirotropina: controla la secreción de la tiroxina y triyodotironina por la glándula tiroides o La prolactina: estimula el desarrollo de las glándulas mamarias y producción de leche o H. estimulante de los folículos y luteinizante: controla el crecimiento de los ovarios y testículos. Secretada por la neurohipofisis o H. antidiurética: controla la excreción de agua en la orina o Oxitocina contribuye a la secreción de leche

La adenohipófisis contiene diversos tipos celulares que sintetizan y secretan hormonas. 

Existe un tipo celular por cada hormona principal formada en la adenohipófisis 1. Somato tropas: h. del crecimiento 30 y 40% 2. Cortico tropas: corticotropina 20% 3. Tirotropas: tirotropina 3 al 5% 4. Gonadotropas: LH y FSH 5. Lacto tropas: prolactina

Las hormonas neurohipofisarias se sintetizan en cuerpos celulares situados en el hipotálamo 

Corresponden a grandes neuronas denominadas neuronas magno celulares ubicadas en los núcleos supra ópticos y para ventricular del hipotálamo.

EL HIPOTÁLAMO CONTROLA LA SECRECIÓN HIPOFISARIA   

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Casi todas las secreciones de la hipófisis está controlado por señales hormonales o nerviosas procedentes del hipotálamo. La secreción de la neurohipofisis está controlada por las señales nerviosas que se originan en el hipotálamo. La secreción de la adenohipófisis está controlada por hormonas llamadas hormonas o factores de liberación y de inhibición hipotalámicas, se sintetizan en el propio hipotálamo a través de pequeñas vasos sanguíneos denominado vasos porta hipotalamicohipofisiario Hipotálamo a su vez recibe recibe señales procedentes de numerosas regiones del SN. El hipotálamo es una centralita que recoge información al bienestar del organismo. 1

SISTEMA PORTA HIPOTALÁMICO-HIPOFISARIO DE LA ADENOHIPÓFISIS La adenohipófisis es muy vascularizada que dispone de amplias senos capilares entre células glandulares. Casi toda la sangre que penetra en estos senos atraviesa un lecho capilar del hipotálamo inferior (eminencia media). La sangre fluye a través de diminutos vasos porta hipotalámicos hipofisarios y accede a los senos de la adenohipófisis Las hormonas liberadoras e inhibidoras hipotalámicas se secretan a la eminencia media El hipotálamo dispone de neuronas especiales que sintetizan y secretan hormonas liberadoras e inhibidoras hipotalámicas encargadas de controlar la secreción adenohipófisis. Se originan de diversas partes del hipotálamo y envían sus fibras nerviosas a la eminencia media y al tubercinerum una prolongación del tejido hipotalámico en el tallo hipofisario. Función de secretar hormonas liberadoras e inhibidoras hipotalámicas hacia los líquidos tisulares Las hormonas liberadoras e inhibidoras hipotalámicas controlan la secreción de la adenohipófisis 1. Tiroliberina u H liberadora de tirotropina: induce la liberación de tirotropina 2. Corticoliberina u H. liberadora de corticotropina: liberación de corticotropina 3. Somatoliberina u H. liberadora del crecimiento: liberación hormona del crcimeinto y hormona inhibidora de la H del crecimiento. 4. Gonadoliberina u H. liberado de gonadotropina: liberación de H. LH y FSH 5. H. inhibidora de prolactina: inhibe secreción de prolactina El hipotálamo dispone de regiones específicas que controlan la secreción de las hormonas liberadoras e inhibidoras concretas. Casi todas H. hipotalámicas secretan en las terminaciones nerviosas de la eminencia media y después van a la adenohipófisis Estimulación eléctrica de esta región excita a estas terminaciones nerviosas e induce a la liberación de hormonas hipotalámicas FUNCIONES FISIOLÓGICAS DE LA HORMONA DEL CRECIMIENTO Todas las hormonas adonohipofisiarias (menos la del crecimiento) ejercen sus efectos mediante la estimulación de las glándulas efectoras como tiroides ovarios testículos suprarrenal mamas. La hormona del crecimiento no actúa a través de ninguna glándula efectora específica, tiene un efecto directo sobre todos los tejidos del organismo. LA HORMONA DEL CRECIMIENTO ESTIMULA EL CRECIMIENTO DE MUCHOS TEJIDOS CORPORALES Denominada somato tropa o somatotropina es una molécula proteica de 191 aa en una sola cadena, induce el crecimiento de casi tos los tejidos

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Favorece el crecimiento del tamaño de las células y estimula la mitosis dando lugar a un número creciente de células y a la diferenciación LA HORMONA DEL CRECIMIENTO EJERCE VARIOS EFECTOS METABÓLICOS 1. Aumenta la síntesis proteica en casi todas las células del organismo 2. Favorece la movilización de ácidos grasos 3. Disminuye la cantidad de glucosa Estimula la formación de proteínas, utilización de depósitos de lípidos y conservación de HC La hormona del crecimiento favorece el depósito de proteínas en los tejidos 

Facilitación del transporte de aminoácidos a través de las membranas celulares

La hormona del crecimiento intensifica el transporte de la mayoría de los aa a través de membranas celulares hacia el interior de la célula, se eleva así la concentración de aa en la célula 

Aumento de la traducción de ARN para facilitar la síntesis proteica en los ribosomas

Aumenta la traducción del ARN haciendo q los ribosomas del citoplasma sinteticen un mayor número de proteínas 

Aumento de la transcripción nuclear del ADN para formar ARN

Estimula la transcripción de ADN en el núcleo haciendo q aumente la cantidad de ARN formado. A su vez intensificara este proceso la síntesis de proteínas 

descenso del catabolismo de las proteínas y los aminoácidos

Junto con el aumento de la síntesis de proteínas se produce una disminución de la degradación de las proteínas celulares Resumen: la hormona del crecimiento mejora casi todos los aspectos de la capacitación de aa y de la síntesis proteica por las células y al mismo tiempo reduce la degradación de las proteínas. La hormona del crecimiento favorece la utilización de la grasa como fuente de energía  

Induce a la liberación de ácidos grasos del tejido adiposo y por lo consiguiente aumenta su concentración en los líquidos corporales. Intensifica la conversión de ácidos grasos en acetil coenzima A y su utilización como fuente de energía en los tejidos del organismo. (Tarda varias horas en movilizar la grasa, mientras que la intensificación de síntesis de proteínas requiere solo minutos)

Efecto “cetogeno” de un exceso de hormona del crecimiento La movilización de las grasas del tejido adiposo resulta a veces tan elevada que el hígado forma grandes cantidades de ácido acetoacetico y lo libera hacia los líquidos corporales causando así cetosis. Causa con frecuencia esteatosis hepática. La hormona del crecimiento reduce la utilización de los hidratos de carbono 1. Disminuye la captación de glucosa en los tejidos como el mm esqueleto y adiposo 2. Aumenta la producción hepática de glucosa 3

3. Incrementa la secreción de insulina Cada uno de estos cambios obedece a la resistencia a la insulina inducida por la hormona del crecimiento que atenúa la acción de la hormona encargada de estimular la captación y la utilización de glucosa por el mm y de inhibir la percusión hepática de glucosa. Todo ella conlleva el incremento de la glucemia y un incremento compensador de insulina por esto la h. crecimiento se denomina diabetogenos y provoca alteración metabólica similar a paciente con diabetes Necesidad de la insulina y de hidratos de carbono para la estimulación del crecimiento por la hormona del crecimiento. La hormona requiere una actividad adecuada de insulina y depósitos suficientes de hidratos de carbono. Estas necesidades se destinan a aportar la energía necesaria para el metabolismo del crecimiento LA HORMONA DEL CRECIMIENTO ESTIMULA EL CRECIMIENTO DEL CARTÍLAGO Y HUESO Su efecto más evidente consiste en el aumento del crecimiento del esqueleto, se destaca: 1. Aumento del depósito de proteínas por acción de células condriticas y osteogenas inductoras del crecimiento óseo 2. Mayor velocidad de reproducción de estas células 3. Conversión de osteocitos en células osteogenas Dos mecanismos del crecimiento óseo 1. En respuesta a la estimulación de la hormona del crecimiento la longitud de los huesos largos aumenta en los cartílagos epifisiarios donde las epífisis están separadas de las diáfisis 2. Los osteoblastos del periostio óseo y de algunas cavidades óseas depositan hueso nuevo en la superficie del viejo y los osteoclastos elimina el hueso viejo. La hormona del crecimiento tiene un potente efecto estimulante de los osteoblastos. LA HORMONA DEL CRECIMIENTO EJERCE MUCHOS DE SUS EFECTOS A TRAVÉS DE SUSTANCIAS INTERMEDIAS DENOMINADAS SOMATOMEDINAS Cuando se aplica directamente hormona del crecimiento a los condrocitos cultivados fuera del organismo, rara vez proliferan o aumentan de tamaño. No obstante cuando se inyecta al animal intacto si induce a la proliferación y el crecimiento de esas mismas células. La hormona del crecimiento actúa sobre el hígado (menor medida sobre otros tejidos) para formar proteínas denominadas somatomedinas q ejercen un potente efecto estimulador de todos los aspectos del crecimiento óseo. Se dominan también factores del crecimiento suedoinsulinicos Acción breve de la hormona del crecimiento y acción prolongada de la somatomedina C La hormona del crecimiento se une de forma muy laxa a las proteínas plasmáticas de la sangre y por tanto se libera con rapidez desde la sangre a los tejidos. Semivida 20 minutos Somatomedina C se une con fuerza a una proteína trasportadora de la sangre y el paso de la sangre a los tejidos es lento semivida de 20 horas

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REGULACIÓN DE LA SECRECIÓN DE LA HORMONA DEL CRECIMIENTO   

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La secreción disminuye lentamente con la edad La secreción del crecimiento sigue un patrón pulsátil con ascensos y descensos. Diversos factores que controlan su secreción, relacionados al estrés o la nutrición: 1. La inanición cuando existe un déficit grave de proteínas 2. La hipoglucemia o baja concentración sanguínea de ácidos grasos 3. Ejercicio 4. Excitación 5. Traumatismo 6. Grelina hormona secretada por el estómago antes de las comidas. Concentración normal en el plasma adulto esta entre 1,6 y 3 ng/ml en niños y adolescentes 6 ng/ml. Estos valores pueden aumentar hasta 50 ng/ml cuando se agota las reservas de proteínas o de hidratos de carbono. En procesos agudos la hipoglucemia estimula la secreción de la hormona del crecimiento en mayor medida, descenso agudo de aporte de proteínas. Enfermedades crónicas la secreción de hormona del crecimiento mayor correlación con al agotamiento celular de proteína que con las insuficiencia de glucosa Enfermedad de Kwasshiorkor: déficit proteico en niños

Función del hipotálamo, de la hormona del crecimiento y de la somatostatina en el control de la secreción de hormona de crecimiento Esta controlado por dos factores secretadas en el hipotálamo y transportadas a la adenohipófisis por el vaso porta hipotalamico-hipofisiario Se trata de la hormona liberadora de la horma del crecimiento (GHRH) y de la hormona inhibidora de la hormona del crecimiento (somatostatina) El núcleo hipotalámico que índice la secreción es el núcleo ventro medial, misma región del hipotálamo sensible a la concentración sanguínea de glucosa que provoca la sensación de saciedad en la hiperglucemia y de hambre en la hipoglucemia. Secreción de somatostatina está controlada por otras regiones dl hipotálamo Señales hipotalámicas derivadas de las emociones estrés y traumatismo afectan al control hipotalámico de la secreción de la hormona del crecimiento. Anomalías de la secreción de hormona del crecimiento Insuficiencia panhipofisiaria 

Hace referencia a una secreción reducida de todas las hormonas andenohipofisiarias. Puede ser congénita o aparecer de forma repentina o progresiva en cualquier momento de la vida, casi siempre debido a un tumor hipofisario que destruye la glándula

Insuficiencia panhipofisiria del adulto 

Se debe con frecuencia a una de tres anomalías comunes.

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Dos enfermedades tumorales, craneofaringiomas o los tumores cromófobos pueden comprimir la hipófisis hasta producir una destrucción de las células adenohipofisioarias Trombosis de los vasos sanguíneos de la hipófisis Los efectos de la insuficiencia panhipofisiria en el adulto consiste 1. Hipotiroidismo 2. Menor producción de glucocorticoides por glándulas suprarrenales 3. Desaparición de la producción de hormonas gonodotropas

Enanismo Se deben a una deficiencia generalizada de la secreción de la adenohipófisis durante la infancia Personas con enanismo panhipofisirio no alcanzan la pubertad y nunca llegan a secretar una cantidad de hormonas gonadotrofas suficientes para desarrollar las funciones sexuales. Pigmeo africano y enano de Levi-Lorisn en que la secreción de la hormona del crecimiento es normal pero se asocia a una enfermedad hereditaria para formar somatostatina C, factor crítico para la estimulación del crecimiento por parte de la horma del crecimiento. Tratamiento con hormona del crecimiento humana   

La hormona del crecimiento varía mucho en diferentes especies En el pasado era muy complicado obtener grandes cantidades de hormona del crecimiento humana para tratar pacientes con déficit Ahora hay como sintetizarla a partir de la bacteria Echerichia coli gracias a técnicas de ADN

Gigantismo: en ocasiones células acidofilas de la adenohipófisis productoras de la hormona del crecimiento se tornan hiperactivas y llegan a originar tumores acidofilos en la glándula. Como resultado se sintetiza grandes cantidades de la horma del crecimiento y los tejidos crecen con rapidez. Estas personas sufren hiperglucemia y los islotes de Langerhans se degeneran en el páncreas. Acromegalia: cuando el tumor acidofilo aparece después de la adolescencia los huesos aumentan de grosor al igual que otros tejidos. Es notable en huesos de las manos y los pies cráneo nariz borde supra orbitarios. Posible efecto de la menor secreción de la hormona del crecimiento en el envejecimiento Se acelera en las personas que pierden la capacidad de secretar hormona de crecimiento El envejeciendo parce ser el resultado de un menor depósito de proteínas en los tejidos del organismo y mayor almacenamiento de grasa Efectos físicos y fisiológicos consiste en piel arrugada deterioro del funcionamiento de algunos órganos pérdida de masa y fuerza muscular LA NEUROHIPOFISIS Y SU RELACIÓN CON EL HIPOTÁLAMO Se compone de células similares a las gliales denominadas pituicitos. Estas células no secretan hormonas sino que constituyen un sostén para un gran número de fibras nerviosas de las vías procedentes de los núcleos supra óptico y para ventricular del hipotálamo. 6

Estas vías acceden a la neurohipofisis a través del tallo hipofisario. Las terminaciones nerviosas son nódulos bulbosos provistos de números gránulos secretores, estas terminaciones reposan en la superficie de los capilares hacia los que secretan hormonas neurohipofisarias 1. Hormona antidiurética (vasopresina)(ADH) 2. Oxitocina Las hormonas se secretan por las terminaciones nerviosas de las fibras del hipotálamo y no por las q están en la neurohipofisis Las hormonas se sintetizan en los cuerpos celulares de los núcleos supra ópticos y paraventricular y luego se transportan en combinación con proteínas trasportadoras denominada nuerofisnas a las terminaciones nerviosas de la neurohipofisis La ADH se forma principalmente en el núcleo supra óptico mientras que la oxitocina se forma en el núcleo paraventricular Cuando se trasmite los impulsos nervios a lo largo de las fibras de los núcleos los gránulos secretores de las terminaciones nerviosas liberan la hormona mediante un proceso de secreción conocido como exocitosis. FUNCIONES FISIOLÓGICAS DE LA HORMONA ANTIDIURÉTICA La inyección de minúsculas cantidades de ADH reduce la excreción renal de agua (anti diuresis) Si no existe ADH los túbulos y los conductos colectores serán impermeables al agua lo que evitara su reabsorción lo que inducirá a una perdida excesiva de líquido en la orina. La presencia de ADH aumenta la permeabilidad de los conductos y túbulos colectores por lo que casi toda el agua se reabsorbe Sin la hormona las membranas luminales de las células epiteliales de los túbulos son prácticamente impermeables al agua. En el interior de la membrana celular hay vesículas que contiene poros muy permeables al agua denominados acuaporinas. Cuando el ADH actúa en la célula se combina con los receptores de membrana que activan adenilato ciclasa e induce la formación de AMPc en el citoplasma de las células tubulares esto para la fosforilazion de los elementos contenidos en las vesículas especiales lo que determina la inserción de dichas vesículas en las membranas celulares apicales y proporción zonas muy permeables al agua este proceso dura de 5 a 10 minutos. Después la ausencia de ADH invierte otros 5 a 10 minutos y se consigue nuevos poros que permiten la difusión libre de agua del líquido tubular al líquido intersticial. REGULACIÓN DE LA PRODUCCIÓN DE LA HORMONA ANTIDIURÉTICA El aumento de la osmolalidad del líquido extracelular estimula la secreción de ADH. 

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Cuando se inyecta una solución concentrada de electrolitos en la arteria que riega el hipotálamo las neuronas ADH de los núcleos supra óptico y paraventricular transmite impulsos a la neurohipofisis para que libere gran cantidad de ADH a la sangre ( aumenta hasta 20 veces lo normal) Una inyección de una solución diluida en esta arteria interrumpe los impulsos y por lo consiguiente la secreción de ADH. 7

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En el hipotálamo o proximidades existen receptores denominados osmorreceptores. Cuando el líquido extracelular se concentra en exceso sale de la célula osmocerrecptora mediante osmosis el tamaño celular disminuye y se desencadena las señales nerviosas adecuadas al hipotálamo para secretar más ADH Cuando el líquido extracelular se diluye en exceso el agua se mueve mediante osmosis en dirección opuesta hacia el interior de las células y amortigua la señal para la secreción de ADH.

Un volumen sanguíneo y una presión arterial bajos estimulan la secreción de ADH: efectos vasoconstrictores de ADH Cuando las concentraciones sanguinas de ADH caen la conservación renal de agua aumenta, cuando son elevadas ejercen un potente efecto y contraen tas las arteriolas del organismo con lo consiguiente la presión arterial. Por esto la ADH se llama también vasopresina Uno de los estímulos que intensifican la secreción de ADH consiste en la disminución del volumen sanguíneo, resulta llamativo cuando el volumen sanguíneo desciende en un 15 a 25% o más en esta condiciones la horma ADH llega aumentar hasta 50 veces por encima de lo normal Las aurículas poseen receptores de distención que se excitan cuando el llenado es excesivo unas ves excitados envían señales al encéfalo para inhibir la secreción de ADH. Por el contrario si no se excitan por llenado escaso la secreción de ADH aumenta. FUNCIONES FISIOLÓGICAS DE LA OXITOCINA La oxitocina produce la concentración del útero gestante Estimula con fuerza la contracción del útero en el embarazo. Se piensa que es la hormona responsable en parte a la inducción del parto. 1. Cuando se secciona la hipófisis de una hembra preñada durante el periodo de dilatación aumente mucho, lo que indica un posible efecto de la oxitocina duran...