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capitulo 9 del merlo...

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CAPITULO 9 .- DIAGNOSTICO POR LA IMAGEN EN EL EMBARAZO

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Principal signo ecográfico patognomónico de gestación → aparición de saco gestacional 18-20 dias después de la gestación → se visualiza apartir de medidas 2-3mm

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Dx de vitalidad embrionaria → visualización de frecuencia cardiaca → se puede empezar a visualizar cuando el embrión mide de 2-3mm

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Muerte fetal → LC de 5-6mm sin fcf → merlo. GPC > 7mm

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Gestacion no evolutiva → saco gestacional de 20-25mm sin presencia de embrión →merlo

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Primer trimestre mejor momento para diagnosticar el tipo de gestación gemelar : Monocorial monoamniotico o biamniotico o dicorial diamniotico

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Monocorial → se observa un saco

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Gestacion dicorial → signo de lambda ( por el contacto de las dos bolsas ) → dos sacos

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Monocorial diamniotica → no se observa el signo de lambda aunque tenga dos bolsas → se observa una separación muy fina → signo en T

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Las gestaciones monocoriales monoamnioticas son las que tienen peor pronostico.

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Las gestaciones monocoriales tienen un riesgo del 10-15% de tener síndrome de transfusión feto- fetal → se recomienda control ecográfico cada 2 semanas apartir de la semana 14-16 hasta el termino de la gestación → feto donante oligoamnios y no se ve vejiga → feto receptor vejiga llena y polihidramnios .

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La estimación de la EG es mas precisa en el primer trimestre → mas específicamente desde las 6-14 sdg → el margen de error en estos casos es de una semana.

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La longitud Craneo-caudal entre la semana 8-13 es el método mas seguro para estimar la EG

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Embarazo precoz → Antes de poder visualizar un embrión de LCC de 3-4mm como minimo

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A la semana 5 → ya se puede observar SG 10mm … A la semana 6 → SG + vesicula vitelina + esbozo embrionario de 2mm de LCC → a la semana 7 ya tiene latido → a la semana 8 el embrión mide 15-16m A la semana 9 mide de 25-27mm a la semana 10 mide 35 mm → a la semana 11 mide 45mm

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Se acepta que el embarazo inicio dos semanas después de la ultima FUM

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Apartir de la semana 14 hasta termino del el embarazo el parámetro antoprometrico mas útil para calcular la EG → DBP

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La longitud femoral se puede utilizar apartir de la semana 14-15 para estimación de la EG

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Margen de error de estimación de EG por DBP Apartir de 12-14 y 20 sdg → una semana 20 y 26 sdg → dos semanas > 26 sdg → supera las tres semanas

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Dx de enfermedades cromosómicas → estudio citogenetico → muestra de liquido amniótico o tejido corial

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Marcadores ecográficos de cromosopatias del primer trimestre → Translucencia nucal → ausencia de hueso nasal → Onda de velocidad de flujo en conducto venoso → regujitacion de la valvula tricuspidea → alteraciones de la fcf → RCI precoz

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Marcadores ecográficos de cromosopatias en el segundo trimestre → huesos largos cotos → incremento del pliegue nucal → quiste de plexos coroideos → hiperecogenicidad cardiaca → ectasia renal bilateral → arteria ubilical única → cualquier malformación estructural

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Gestacion no evolutiva se establece diagnostico cuando… SG 15-20 mm sin presencia de vesicula vitelina SG de 20-25 mm sin presencia de embrión LCC de mas de 5-6 mm sin FCF

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Gestacion de mas de 6 semanas de amenorrea + utero vacio + HGC > 1000 → sugerente de ectópico → valor predictivo postivio 90%

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Dato mas frecuente de embarazo ectópico roto → Masa paraovarica de 2-5cm + Liquido libre peritoneal + liquido en fondo de saco de Douglas + retraso menstrual + pie positiva

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Datos ecográficos de mola hidatídica → Utero con multitud de ecos de baja amplitud ( copos de nieve o panal de abeja ) + zonas anecoicas ( hemorragias intrauterinas ) → frec los quistes tecaluteinicos por el ↑ de la HGC

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Acreta → Llega al miometrio sin invadirlo → la mas frec Increta → Invade el espesor del miometrio Percreta → Llega a la serosa uterina y puede invadir estructuras vecinas

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Criterios ecográficos de acretismo → disminución del espesor miometrial 25cc grave > 30cc una bolsa >11 → caract de Defectos de TN

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Metodos de cuantificación de LA → phelan (4 cuadrantes normal 5-25cc) se utiliza apartir de la 24-26 sdg → bolsa de liquidoA mas grande ( normal 2-7cc ) → ambos se deben medir de manera perpendicular

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Las medidas fetales + utilizadas para estimar el Peso fetal → DBP o PC + Perimetro abdominal + Longitud femur → método de haclock es el mas utilizado que incluye estas que mencione.

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Flujometria doppler para RCIU incluye → flujometria de arteria umbilical, ACM, conducto venoso de arancio, vena umbilical La estatica fetal se diagnostica con → maniobras de leopold apartir de la 28 sdg → si hay dudas se puede usar la ecografía.

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SESEGO recomienda al menos tres exploraciones ecográficas en un embarazo normal - primera → 11-13.6 sdg

- segunda → 19-21 sdg - tercera → 34-36 sdg

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El análisis de la sangre materna para cromosopatias se realiza entre la semana 9-10 sdg → proteína plasmática A asociada al embarazo + HGC-B

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El aumento de la translucencia nucal se asocia a → trisomía 21, 13 y 18 ( normal 2.5mm-3mm)

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Ecografia del segundo trimestre tiene como objetivo descartar malformaciones estructurales fetales

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Gestantes que tienen alto riesgo de feto con malformaciones se debe repetir el estudio a la semana 28

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Marcadores mas utilizados en la actualidad en la ecografía del segundo trimestre : Pliegue nucal > 6mm , cortedad del femur o del humero abajo del P5, ectasia renal >4mm en AP, intestino hiperecogenicom quistes de plexos coroideos, punto ecogenico cardiaco

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Cabeza fetal → Medidas mas importantes DBP y CC → se recomienda explorar → pliegue nucal, cisterna magna, ventrículos laterales, diámetro transverso del cerebelo

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signos en defectos del tubo neural → signo del limón y de la banana ( borramiento de la fosa posterior y desaparición del aspecto cóncavo del cerebelo )

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sx de dandy Walker → falta del dermis cerebeloso

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Malformaciones mas frecuentes en la cabeza → anencefalia, encefalocele, hidrocefalia, labio leporino

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Torax fetal → se debe explorar, pulmones, corazón y diafragma → como minimo observar las 4 cavidades cardiacas, tabique interventricular, tractos de salida de las arterias aorta y pulmonar

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Apartir de la semana 14-15 ya se puede realizar la determinuacion del sexo fetal...