Cascada de coagulación PDF

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Examen y resumen de cascada de coagulación ...

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CASCADA DE COAGULACIÓN La hemostasia está regulada por mecanismos fisiológicos del organismo o por medio de procedimientos manuales, químicos, intrumentales o quirúrgicos. Estos mecanismos se encuentran contrarrestados a su vez por mecanismos reguladores que limitan la acumulación de plaquetas y fibrina en el área de la lesión. Mecanismos Hemostáticos: fisiológicos: 1. Lesión del vaso sanguíneo 2. Espasmo vascular o Se da por contracción miógena local al daño directo a la pared vascular. o Debido al tromboxano A2 liberado por las plaquetas. o Debido a reflejos nerviosos iniciados por impulsos nerviosos de dolor 3. Formación del tapón plaquetario:  Adhesión de Plaquetas: Las plaquetas se adhieren a las partes lesionadas del vaso  Liberación Plaquetaria: Por la adhesión, las plaquetas se activan y cambian sus características interactuando entre ellas liberando contenido de sus vesículas, que contienen factores de coagulación (ADP,ATP, calcio, serotonina, tromboxano A2)  Agregación Plaquetaria: El ADP hace que otras plaquetas circulantes se vuelvan más adherentes ayudando a formar el tapón plaquetario 4. Coagulación  El coágulo empieza a aparecer en 15 a 20 s si el traumatismo de la pared vascular ha sido grave y en 1 a 2 min si el traumatismo ha sido menor.  Las sustancias activadoras de la pared vascular traumatizada, de las plaquetas y de las proteínas sanguíneas que se adhieren a la pared vascular traumatizada inician el proceso de la coagulación.  Intervienen los Factores de coagulación. CASCADA DE COAGULACIÓN La cascada de la coagulación es una secuencia compleja de reacciones proteolíticas que terminan la formación del coágulo de fibrina. Muchos factores de

la coagulación se identifican con un número romano que indica el orden de su descubrimiento, el cual no es necesariamente el de su participación en el proceso de coagulación. Dentro de la cascada de coagulación participan numerosas proteínas plasmáticas conocidas como factores y cofactores de la coagulación. La mayor parte de los factores circulan como zimógenos que, al ser activados, adquieren actividad enzimática de serinoproteasas. Los cofactores de la coagulación circulan como pro cofactores que necesitan activación enzimática para cumplir con su función Tabla 1. Factores de coagulación sanguínea

Tabla 2. Características de los Factores de Coagulación

Clasificación de los Factores de la Coagulación 

Dependientes de la Vitamina K: (Sin vitaminas K no son funcionales) - II,VII,IX;X



Zimógenos: (Al ser escindidos se activan como proteasas) - II, VII, IX, X, XI, XII, XII



Cofactores: (Se unen a su proteasa para formar complejos y acelerar la reacción) - III, V, VIII

Este proceso se esquematiza en dos vías de acuerdo a las reacciones que se llevaban a cabo “in vitro”. La “vía intrínseca” , llamada así porque todos sus componentes están presentes en la sangre, y la “vía extrínseca” necesita la exposición de un componente externo a la sangre, como el factor tisular (FT) de la pared vascular, o tromboplastina tisular, para iniciar la activación. 1. En la vía intrínseca, inicia el proceso a través de la activación del FXII que, con los componentes del sistema de contacto, generando la activación del FXI a FXIa, que es capaz de activar al FIX a FIXa, que va a llevar luego a la activación del FX a FXa. 2. En el caso de la vía extrínseca la activación se inicia por la presencia de FT, que es capaz de provocar la autoactivación del FVII a FVIIa, que luego va a llevar a activar el FX a FXa. 3. Ambas vías de activación llevan a la formación de factor Xa y se unen en una vía final común. El FX, con el que comienza, podía ser activado por dos complejos enzimáticos muy importantes: a) El complejo tenasa intrínseco, constituido por FIXa como enzima, FX como sustrato, FVIIIa como cofactor, fosfolípidos aniónicos e iones Ca++ b) El complejo tenasa extrínseco, constituido por FVIIa como enzima, FX como sustrato, FT como cofactor indispensable, fosfolípidos aniónicos e iones Ca++. 4. El FXa, generado por cualquiera de las dos vías, era entonces el protagonista principal de la generación de IIa, al ser la enzima que formaba el complejo protrombinasa, que estaba conformado por el FII como sustrato, el FVa como cofactor, fosfolípidos aniónicos e iones Ca++.

b)

a)

Pruebas de Coagulación Sanguínea y las Interpretaciones Es frecuente realizado en pacientes preoperatorio para asegurar que haya una respuesta adecuada a la lesión vascular antes de la cirugía. Los defectos asociados a los factores de las vías de la coagulación de la sangre pueden evaluarse con pruebas específicas: El tiempo de protrombina (TP) es un ensayo de diseñado para detectar defectos en el fibrinógeno, la protrombina, y los factores V, VII, y X, y por lo tanto la vía extrínseca de la coagulación. Cuándo cualquiera de estos factores es deficiente entonces el TP se prolonga. Un TP es normal 11.0–12.5 seg. Un TP más de 20 seg es indicativo de la coagulación de déficit. La medida más común de TP es dividir el tiempo de coagulación de la sangre de los pacientes por la de un estándar conocido y este el valor se conoce como el cociente internacional normalizado (INR). Un INR normal se encuentran en un rango 0,8–1,2. TP se utiliza para determinar la dosis correcta de la warfarina y para evaluar el estado de la vitamina K. El tiempo de tromboplastina parcial (TTP) se utiliza para análisis de los defectos en la de la vía intrínseca de la coagulación. El TTP se prescribe normalmente en pacientes con sangrado inexplicable o la coagulación. El ensayo evaluará la función de fibrinógeno, la protrombina, y la los factores V, VIII, IX, X, XI y XII.

Un TTP normal es de 60–70 seg, mientras que para el TTPa el rango normal es de 30–40 seg. El TTP es un ensayo estándar para evaluar la eficacia de la terapia anticoagulante con heparina. TTP prolongado esta asociado con trastornos de la coagulación ya sean adquiridos o congénitos como la deficiencia de factor de coagulación, la deficiencia de vitamina K, enfermedad hepática, enfermedad de von Willebrand, la leucemia, la hemofilia, y durante la administración de heparina. Instrumental y material para Hemostasia: 

Instrumental: Pinzas Hemostáticas o Pinzas de Pean o Pinza de Kelly o Pinza Kocher



o Pinza Rochester o Pinza Mosquito o Pinza Crille

Material para Hemostasia o Cotonoides: Son destinados a proteger tejido delicado y estructuras nerviosas durante una craneotomía o una laminectomía. Son utilizados además, en los mismos procedimientos para hemostasis. o Gasa Hemostática Absorbible: Es un producto hemostático a base de fibras de celulosa de origen vegetal. Al entrar en contacto con la sangre absorbe y se expande comprimiendo vasos sanguíneos. Produce aniones que al ponerse en contacto con la sangre, aceleran los factores de coagulación (III y VII), forma trombina fina, canaliza el fibrinógeno plasmáticos produciendo rápidamente fibrina favoreciendo la coagulación segura y rápida. o Satín Hemostático Absorbible: Es un sustrato a base de fibras de celulosa oxidada, con propiedades de alta adherencia. Es un efectivo método de control del sangrado en todo tipo de procedimientos quirúrgicos. Realiza hemostasia de 1 a 3 minutos

Referencias:  Open Course Ware Universidad de Sevilla. (2007). Cascada de Coagulación.

Recuperado 7 abril, 2020, de http://ocwus.us.es/estomatologia/cirugiabucal/cirugia_bucal/tema-16/page_03.htm

 Martinuzzo, M. (2017, agosto). Fisiología del Sistema de Coagulación.

Recuperado 6 abril, 2020, http://www.sah.org.ar/revista/numeros/vol21/extra/08-Vol%2021-extra.pdf

de

 Themedicalbiochemistry page.com. (2016, 25 abril). Coagulación Sanguinea.

Recuperado 7 abril, 2020, de https://themedicalbiochemistrypage.org/es/bloodcoagulation-sp.php Cuestionario 1. ¿Qué es la cascada de coagulación? Es una secuencia compleja de reacciones proteolíticas que terminan la formación del coágulo de fibrina. 2. ¿Cuántos factores de coagulación hay y cuáles son? 12 =>

3. ¿Cuál es la clasificación de los factores de coagulación?  Dependientes de la Vitamina K: II,VII,IX;X  Zimógenos: II, VII, IX, X, XI, XII, XII  Cofactores: III, V, VIII 4. ¿A qué se refiere la vía intrínseca? Llamada así porque todos sus componentes estaban presentes en la sangre. 5. ¿A qué se refiere la vía extrínseca? Necesita la exposición de un componente externo a la sangre, como el factor tisular (FT) de la pared vascular, o tromboplastina tisular, para iniciar la activación. 6. ¿Cuántas vías hay y qué factores corresponden a cada una?  Vía intrínseca: VIII, IX, XI XII  Vía Extrinseca: III, VII  Vía Común: I, II, V, X, XIII

7. Elabora un esquema de la cascada de coagulación

8. ¿Qué partes de la cascada evalúa TP, TTP y TTPa?  TP evalúa la vía extrínseca y sus factores  TTP evalúa la formación de fibrina  TTPa evalúa la vía intrínseca y sus factores 9. ¿Cuál es el tiempo normal para TP, TTP y TTPa respectivamente?  TP: 11-12.5 seg  TTP: 60-70 seg  TTPa: 30-40 seg 10.¿Con qué se asocia un TTP prolongado?  Deficiencia de factor de coagulación  La deficiencia de vitamina K  Enfermedad hepática  Enfermedad de von Willebrand  Leucemia Hemofilia...