CASO Clinico - Equilibrio Hidroelectrolítico PDF

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“CASO CLÍNICO”ASIGNATURABIOQUÍMICA Y BIOLOGÍA MOLECULAR- EQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICO-DOCENTEJORGE OMAR PLASENCIA ALVAREZINTEGRANTES● Centeno Truyenque, Irvin ● García Díaz, Evelyn....... ● Guerra Becerra, Gianella ● López León, Gustavo...... ● Meza Hinostroza, Patricia.TRUJILLO-PERÚ2021Mujer de 54...

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“CASO CLÍNICO” ASIGNATURA BIOQUÍMICA Y BIOLOGÍA MOLECULAR - EQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICODOCENTE JORGE OMAR PLASENCIA ALVAREZ

INTEGRANTES ● ● ● ● ●

Centeno Truyenque, Irvin García Díaz, Evelyn……. Guerra Becerra, Gianella López León, Gustavo…... Meza Hinostroza, Patricia.

TRUJILLO-PERÚ 2021

Mujer de 54 años, procedente de la sierra de la Libertad, acude al hospital refiriendo que desde hace 6 días presenta diarrea acuosa blanquecina como agua de arroz y una pérdida de peso de 5 kg a pesar de tener buen apetito, concomitantemente refiere palpitaciones, disnea a medianos esfuerzos e irritabilidad. Desde hace 7 meses presenta dolor punzante de moderada intensidad localizado en la región lumbar que se exacerba al incorporarse o acostarse. Al examen físico se encuentra: ansiosa, T° = 37.5 °C, frecuencia cardíaca = 119 por minuto y PA = 140/80 mmHg, en mal estado de hidratación, lengua y mucosa oral moderadamente seca (++/+++), signo de pliegue ++/+++. Los exámenes auxiliares muestran lo siguiente: - Hb: 12 mg/dL - Glucosa: 114 mg/dL - Sodio: 120 mEq/l - Potasio: 2 mEq/l - Cloro: 80 mEq/l - Hierro sérico: 65 ug/dL - Calcio sérico: 8,2 mg/dL - Densitometría ósea revela osteopenia en vértebras lumbares e iliacos.

1. IDENTIFICAR TERMINOLOGÍA NUEVA Y DEFINIRLO 1. Diarrea acuosa: Son heces pastosas o líquidas, cuyas evacuaciones ocurren 3 o más veces al día 2. Concomitantemente: Significa que ocurre durante el mismo período de tiempo. Generalmente se refiere a síntomas secundarios que se presentan con un síntoma principal. 3.Palpitaciones: Son sensaciones de latidos cardíacos que se perciben como si el corazón estuviera latiendo con violencia o acelerado. 4. Densitometría ósea: Es una prueba DEXA, es un tipo de radiografía de dosis baja que mide el calcio y otros minerales en los huesos. La medición muestra la fuerza y la densidad (conocida como masa o densidad ósea) de los huesos 5. Disnea: Sensación de falta de aire.

6. Irritabilidad:la capacidad de un organismo o de una parte del mismo para identificar un cambio negativo en el medio ambiente y poder reaccionar. 7.Mucosa oral: forma parte del tracto digestivo superior y en ella pueden producirse enfermedades de origen local o sistémico. 8. Signo de Pliegue: Se pellizca moderadamente la piel durante cinco segundos en el dorso de la mano o en el vientre. Si al soltar el pliegue la arruga de la piel se mantiene unos segundos indica que hay deshidratación. 2. IDENTIFICACIÓN DE LA ENFERMEDAD ACTUAL DEL PACIENTE a)Tiempo de enfermedad: 6 días

b) Motivo de consulta: refiriendo que desde hace 6 días presenta diarrea acuosa,pérdida de peso y palpitaciones. c) Síntomas principales: - Diarrea acuosa blanquecina como agua de arroz . - Pérdida de peso de 5 kg. - Palpitaciones. - Disnea a medianos esfuerzos - Irritabilidad d) Signos principales: - Ansiosa - Mal estado de hidratación - Lengua y mucosa oral moderadamente seca (++/+++), - Signo de pliegue (++/+++).

e) Antecedentes: Desde hace 7 meses presenta dolor punzante de moderada intensidad localizado en la región lumbar que se exacerba al incorporarse o acostarse. 3. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN BIOQUÍMICAS - Hb: 12 mg/dL (11,6 a 15 g/dL) Nivel Normal - Glucosa: 114 mg/dL ( 82 mg/dl a 110 mg/dl ) Levemente elevado - Sodio: 120 mEq/l (135/145 mEq/l) Hiponatremia - Potasio: 2 mEq/l (3,5 y 5,0 mEq/l) Hipopotasemia valores bajos - Cloro: 80 mEq/l (96/106 mEq/l) Hipocloremia - Hierro sérico: 65 ug/dL (60 a 170 ug/dL) Niveles normales - Calcio sérico: 8,2 mg/dL (8.5/10.2 mg/dL) Bajo en Calcio sérico 4. IDENTIFICACIÓN DE LOS PROBLEMAS DE SALUD a) Listado Básico: -

Diarrea acuosa blanquecina como agua de arroz . Pérdida de peso de 5 kg. Palpitaciones. Disnea a medianos esfuerzos e Irritabilidad Hb: 12 mg/dL (11,6 a 15 g/dL) Nivel Normal Glucosa: 114 mg/dL ( 82 mg/dl a 110 mg/dl ) Levemente elevado Sodio: 120 mEq/l (135/145 mEq/l) Bajo en sodio Potasio: 2 mEq/l (3,5 y 5,0 mEq/l) Hipopotasemia valores Cloro: 80 mEq/l (96/106 mEq/l) Bajo en cloro Hierro sérico: 65 ug/dL (60 a 170 ug/dL) Nivel Normal Calcio sérico: 8,2 mg/dL (8.5/10.2 mg/dL) Bajo en Calcio sérico

b) Problemas de salud de nuestro paciente:

p1: Desequilibrio hidroelectrolítico : Lengua y mucosa oral moderadamente seca (++/+++), Signo de pliegue (++/+++). Sodio: 120 mEq/l (135/145 mEq/l) Hiponatremia, Potasio: 2 mEq/l (3,5 y 5,0 mEq/l) Hipopotasemia,Cloro: 80 mEq/l (96/106 mEq/l) Hipocloremia.T° = 37.5 °C, frecuencia cardíaca = 119 por minuto y PA = 140/80 mmHg. p2: Diarrea del viajero: Diarrea acuosa blanquecina, frecuencia cardíaca = 119 (elevada) lengua y mucosa oral moderadamente seca (++/+++), signo de pliegue ++/+++ deshidratación. p3: Enfermedad de CROHN: Pérdida de peso de 5 kg, Diarrea acuosa blanquecina como agua de arroz, Irritabilidad, Signo de pliegue (++/+++), Disnea a medianos esfuerzos ,Deshidratación. P4: Lumbalgia: dolor punzante de moderada intensidad en zona lumbar.Densitometría ósea revela osteopenia en vértebras lumbares e iliacos. 5. CAUSAS DE LA ENFERMEDAD p1: Alteración del desequilibrio hidroeléctrico, Diarrea, Debilidad muscular, arritmias, calambres, pérdida de fluidos corporales. p2: Deficiencia de funcionamiento del sistema inmunitario. 6. DIAGNÓSTICO FINAL -

Paciente de 56 años con lumbalgia, deshidratación hidroelectrolítica.

CUESTIONARIO: 1. Explique el mecanismo bioquímico de los síntomas y signos que presente el paciente. Mucosa oral: forma parte del tracto digestivo superior y en ella pueden producirse enfermedades de origen local o sistémico. Diarrea acuosa: Son heces pastosas o líquidas, cuyas evacuaciones ocurren 3 o más veces al día Deficiencia del calcio: La deficiencia crónica del calcio puede dar lugar a raquitismo, osteoporosis, y osteopenia, así como las desorganizaciones en la tasa metabólica y la función normal de otros procesos corporales Distensión de músculo de la espalda: Una distensión muscular en la espalda o la columna vertebral sucede cuando los músculos de la espalda baja se estiran demasiado o se desgarran. Esto causa un daño en las fibras musculares y puede provocar dolor, entre otros síntomas Diarrea acuosa blanquecina como agua de arroz:Las deposiciones líquidas (también conocidas como diarrea) pueden sucederle a cualquiera de vez en cuando. Estas aparecen cuando defecas líquido en lugar de heces formadas. Las deposiciones líquidas usualmente son ocasionadas por una enfermedad de corto plazo, como intoxicación por alimentos o un virus Irritabilidad:La irritabilidad es un estado emocional en el que una persona tiene un temperamento explosivo y se molesta o enoja fácilmente. Como resultado, las cosas pequeñas pueden conducir a reacciones hostiles

2. De acuerdo con lo presentado en la situación proponga hipótesis para su diagnóstico y explique desde el punto de vista bioquímico sus propuestas. La paciente presenta diarrea y demuestra deshidratación a través del signo del pliegue, existe una pérdida de peso y los electrolitos disminuye (sodio, potasio) se produce una deshidratación hipotónica (pérdida de electrolitos), dolor lumbar recurrente, calcio bajo. Paciente con osteopenia y lumbalgia.

3. Explique mediante gráficos o esquemas la distribución del líquido extra e intracelular, sus principales componentes y defina la osmolaridad. El líquido extracelular (ECF, del inglés Extracellular fluid) denota todo el líquido corporal fuera de las células de cualquier organismo multicelular, contiene un 20% del peso corporal del ser humano.El componente principal del líquido extracelular (ECF) es el líquido intersticial, o líquido tisular, que rodea las células del cuerpo. El otro componente principal de la ECF es el líquido intravascular del sistema

circulatorio llamado plasma sanguíneo.El fluido extracelular proporciona el medio para el intercambio de sustancias entre el ECF y las células, y esto puede tener lugar mediante la disolución, mezcla y transporte en el medio fluido. Las sustancias en el ECF incluyen gases disueltos, nutrientes y electrolitos, todos necesarios para mantener la vida.

4. Esquematice y explique cómo se produce la absorción de los bioelementos mencionados en la situación propuesta, así como como actúan las vitaminas en la absorción y metabolismo de dichos elementos. La absorción del hierro tiene lugar en el duodeno y parte proximal del yeyuno. Previamente, en el estómago el ácido clorhídrico favorece el paso del hierro ingerido de la forma ferrosa a la férrica y esto facilita una mayor absorción. En pacientes gastrectomizados puede darse una clara disminución en la absorción.

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ABSORCIÓN DE CLORO El cloro ingerido es absorbido casi totalmente en el intestino (aparece una escasa cantidad en las heces) y se elimina por el sudor y sobre todo en el estómago como ácido clorhídrico.Sus niveles suelen estar regulados por aquellos procesos que afectan al sodio, asociándose los cambios de uno a modificaciones del otro. Así, la aldosterona puede aumentar la cloremia toda vez que en los túbulos renales induce la reabsorción activa de sodio y pasiva de cloro, que acompaña al sodio.

5. Mediante gráficos explique los mecanismos de transporte de biomoléculas y bioelementos a través de las membranas celulares.

Realice la siguiente tarea propuesta: 1) Esquematice la vía metabólica sin alteración.

2) En el esquema anterior identifique, postule o hipotetice el lugar donde ocurre el daño a la vía. Precise enzima, molécula u otro. HIERRO: El contenido de hierro en el organismo es de 35-45 mg/kg de peso. La mayor parte de este hierro es hemoglobínico, contenido en los eritrocitos circulantes y en la médula ósea. La función de los eritrocitos es el transporte del oxígeno desde los pulmones al resto del organismo. Y la proteína que facilita este proceso es la hemoglobina, que contiene oxígeno y es la responsable de dar el color rojo a la sangre. La otra porción destacada es el hierro de depósito de carácter intracelular como la ferritina y hemosiderina. También encontramos hierro en la mioglobina muscular, las catalasas y los citocromos. La transferrina representa un menor aporte de este mineral pero con gran importancia fisiológica. El ciclo del hierro podríamos definirlo como con un carácter cerrado puesto que en condiciones fisiológicas las pérdidas son mínimas, se compensan a través de la dieta y este mineral es reutilizado por el organismo.

Cuando los eritrocitos mueren, la hemoglobina se desintegra en el bazo y la médula ósea por la acción de los macrófagos. Una parte de este hierro va destinada a depósito y el resto se libera al plasma donde la transferrina lo transporta a la médula ósea para formar parte de nuevos eritrocitos. Los glóbulos rojos nacen en la médula ósea como eritroblastos, las formas primitivas de los eritrocitos. Una vez se completan con la hemoglobina pasan al torrente sanguíneo. En dos o tres gotas de sangre existe aproximadamente un billón de eritrocitos que presentan, cuando están activos, forma de disco. Los glóbulos rojos son continuamente producidos y destruidos. Su vida media en sangre es de unos 120 días. Su producción (eritropoyesis) se ve facilitada si se necesita más hierro. Si no existen suficientes eritrocitos, esto provoca que el organismo tenga que realizar esfuerzos excepcionales para hacer llegar oxígeno a todos los tejidos. Por ejemplo, el ritmo cardíaco aumenta para bombear sangre oxigenada hacia los tejidos. Un déficit de glóbulos rojos (anemia) a menudo provocará fatiga y debilidad. También la hemoglobina, la proteína encargada del transporte de oxígeno, debe actuar correctamente. Ella se encarga de fijar el oxígeno para transportarlo al resto del organismo. También transporta el dióxido de carbono hacia los pulmones para que sea espirado. Y esto debe hacerlo con una fuerza precisa para que sujete las moléculas de oxígeno y las atrape en los pulmones y luego aflojar esa fuerza y liberar el oxígeno en los tejidos. Los eritrocitos ayudan a la hemoglobina a actuar con la fuerza justa en cada momento. Por tanto, si algo provoca un suministro reducido de eritrocitos (anemia) y, a su vez, una deficiencia en hemoglobina y oxígeno, pueden aparecer síntomas de debilidad. CALCIO: En estadios muy tempranos de la ERC las concentraciones plasmáticas y urinarias de Klotho descienden. Para compensar esta resistencia a su efecto se produce un aumento de FGF-23 que, a su vez, disminuye la vitamina D activa, también ayudada por la pérdida de masa renal funcionante (en el riñón se produce la activación de la vitamina D, pasa de 25OH D3 a 1,25OH2D3 o calcitriol). La deficiencia de vitamina D activa (calcitriol) causa hipocalcemia por descenso de la absorción intestinal de calcio (Ca), formación de complejos Ca-P y resistencia esquelética a la PTH, lo que contribuye a aumentar la PTH, y también a la pérdida de nefronas funcionantes, con lo cual reduce también la expresión de klotho. Así, en estadios precoces de la ERC se produce: - una reducción del calcitriol - una elevación de la PTH - se mantienen unas concentraciones normales de calcio y fósforo (por el efecto fosfato úrico de FGF-23 y la PTH que están contribuyendo a eliminar el fósforo)

Con el deterioro de la función renal la capacidad de excreción renal de fósforo disminuirá hasta un momento en el que aparezca hiperfosforemia. La retención de fósforo produce más hipocalcemia. El descenso de vitamina D y la retención de P aumentan directamente la síntesis y secreción de PTH, e inducen hiperplasia paratiroidea. Las dianas sobre las que actúa el Ca y la vitamina D son el receptor-sensor de Ca y el receptor citosólico de la vitamina D, respectivamente. El P induce proliferación de células paratiroides y disminuyen la expresión de los receptores de Ca y vitamina D. En etapas más avanzadas, cuando los mecanismos de compensación se ven sobrepasados, se produce todo el espectro de anormalidades englobadas en los trastornos del metabolismo óseo-mineral asociados a la ERC y estímulos que potencian el descenso de klotho, el aumento de FGF-23, la reducción de calcitriol y el estímulo de la PTH produciendo el espectro de alteraciones óseas y cardiovasculares. La deficiencia de calcitriol, además de participar en la reducción de la expresión de klotho, resulta en una estimulación sobre las glándulas paratiroides, con un estímulo adicional derivado de la reducción en la expresión de klotho y del receptor de FGFG23 en las células paratiroideas. La consecuencia final de estas alteraciones es el aumento de la secreción y síntesis de PTH, así como una hiperplasia difusa paratiroidea. Cuando el estímulo de la hiperplasia es prolongado aparecen células paratiroideas monoclonales dando lugar a una hiperplasia nodular. En estas zonas nodulares se ha demostrado una disminución marcada de los receptores de calcio y vitamina D. Cuando se alcanza esta situación, la producción de PTH se hace autónoma apareciendo con frecuencia hipercalcemia e hiperfosforemia (hiperparatiroidismo terciario).

3) Confeccione un gráfico o mapa mental y realice una explicación bioquímica o fisiopatológica.

4) Redacte una hipótesis de cómo se corregiría la vía bioquímica alterada. -

Con el movimiento del agua y los minerales, la opción sería reponer el equivalente de agua perdida y los electrolitos.

5) Elabore conclusiones sobre la situación problemática tratada y coloque sus referencias bibliográficas.

❖ Se analizó y explicó los movimientos del agua corporal de un medio. ❖ Se reconocieron los principales elementos bioquímicos que se pierden en un desequilibrio hidroelectrolítico. ❖ Se analizó y explicó la deficiencia de minerales que pueden producir patologías importantes en la paciente.

BIBLIOGRAFÍA

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