Caso clínico NN 21-22 - Test RCP PDF

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SEMINARI 1: CAS CLÍNIC DE NEONATOLOGIA Curs Acadèmic 2021-2022

Acude al servicio de urgencias del hospital Sant Joan de Déu de Barcelona David, un neonato de 4 días de vida que nació tras un parto eutócico a las 37 semanas de gestación, acompañado de su madre María y su padre Eric. El peso al nacer de David fue de 2.350 gramos y midió 50 cm. Al nacimiento, obtuvo un test de Apgar al minuto de vida de 5 y de 9 a los cinco minutos. El motivo de la consulta es que el recién nacido rechaza el alimento y según los padres, tiene un llanto inconsolable. Según estos primeros datos derivados de la anamnesis: 1.- Teniendo en consideración la edad gestacional, ¿cómo clasificarías al recién nacido? a) Pretérmino 37-42

c) Postérmino d) Prematuro tardío 2.- Con relación al peso al nacimiento podemos afirmar que… a) El neonato tiene un adecuado peso al nacimiento b) El neonato tiene un muy bajo peso al nacimiento d) El peso es un factor no usado en los baremos de clasificación 3.- ¿Cómo fue la adaptación a la vida extrauterina? a) Adecuada para la edad gestacional b) El Apgar a los 5 minutos indica que tuvo una mala adaptación c) El Apgar al minuto de vida es correcto

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4. Elige de las siguientes opciones las actividades de estabilización que pudo requerir este neonato si su adaptación al medio extrauterino hubiese sido incorrecta. ( Pueden ser marcadas varias opciones) si apgar más de 7, piel con piel. Si no:

1º para estumular

e) Inicio de la lactancia materna de forma precoz

Nunca si apgar es menos de 7

f) Colocar al recién nacido sobre el pecho materno tras expulsivo inmediato g) No aspirar secreciones ya que no precisa maniobras específicas. h) Controlar la tensión arterial Justo antes de iniciar la exploración del neonato en el servicio de Urgencias, se objetiva que la madre, tiene mal estado general con fiebre de 38,2 ºC. Dada la situación actual de pandemia, indagamos y la madre verbaliza que lleva 12 horas con fiebre (máximo de 38,5ºC), artralgias y cefalea, tos leve pero no presenta dificultad respiratoria. 5.- Teniendo en cuenta los signos y síntomas de la madre, ¿cómo debemos proceder ante la posibilidad de que la madre esté infectada por COVID-19? a) Ingresaremos a la madre aislada en una planta de COVID b) La derivaremos al CAP para que le realicen una PCR d) No será necesario actuar ni hacer pruebas. 6. Si se realiza la PCR a la madre ¿qué usarías como material de protección? a) b) Guantes, bata desechable y mascarilla quirúrgica c) Guantes y mascarilla quirúrgica d) No es preciso usar un material de protección

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7. ¿Qué información debe dar la enfermera a la madre sobre las medidas a seguir debido a la sospecha de Covid y presencia de síntomas?

en adultros 10 días de confinamiento, en niños 14

b) Informará a la madre de que no es necesario hacer unos cuidados específicos ni asilamiento. c) Informará de que no debe acudir a un centro sanitario si inicia dificultad respiratoria. d) Informará a la madre de la necesidad de hacer aislamiento domiciliario durante 2 o 3 días 8. En relación a la lactancia materna, ¿qué instrucciones daremos a los progenitores de David? a) Les informaremos que la lactancia materna es un riesgo para el recién nacido y les recomendaremos optar por la alimentación artificial b) La madre debe extraerse la leche materna con un extractor y debe ser administrada por el padre c) d) La madre puede amamantar al recién nacido sin hacer ninguna medida especial. 9. ¿Qué instrucciones le daremos a la madre sobre las medidas a seguir para continuar la lactancia materna? a) Usar mascarilla sanitaria b) Lavado de manos previo con agua y jabón o uso de gel hidroalcohólico c) Repetir el lavado de manos al finalizar y limpiar superficies que se hayan utilizado con un producto desinfectante de superficies

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10. Indica de los siguientes los síntomas que la familia debe de vigilar ya que son indicativos de un posible contagio de David a) Temblores e hipotermia c) Llanto nocturno d) Febrícula con erupción cutánea. Tras organizar y gestionar la atención aportada a la madre, se decide profundizar en la anamnesis y exploración del neonato. Los padres comentan que deseaban mucho la maternidad y que están contentos con los cambios surgidos en su estilo de vida. Manifiestan haber llevado a cabo cursos de formación sobre cuidados básicos del recién nacido, pero que tienen muchas dudas sobre la aplicabilidad práctica de los conocimientos adquiridos. Siguen una dieta equilibrada y salen a caminar para evitar el sedentarismo. Ambos trabajan, aunque la madre se encuentra en situación de baja por maternidad. En breve deberá incorporarse al trabajo por lo que está optando por un método de alimentación mixto. Se procede a valorar el cráneo que es simétrico, fontanelas abiertas, ojos correctamente alineados, de igual forma que los pabellones auriculares. El padre manifiesta que le angustia tocar la cabeza de David porque le da miedo hacerle daño en la zona de la fontanela anterior. No se observan apéndices auriculares. Se mide el perímetro craneal que es de 36cm, así como el torácico, que es de 33cm. El abdomen es globuloso, blando y depresible, pero no se determinan los centímetros. Se observa una leve induración en la mama derecha que angustia a los padres. La zona del cordón umbilical está cubierta por una gasa y se observa que la zona está humedecida. Se objetiva leve color amarillento de la piel del recién nacido. Con estos primeros datos… 11. En relación al perímetro craneal y abdominal…

torácico

a) Es patológico, por lo que se debe consultar con un neurocirujano pediátrico b) Únicamente el perímetro torácico es susceptible de exploraciones complementarias d) Son mediciones que no debemos considerar 4

12. ¿Cuál sería nuestra actitud ante la intumescencia mamaria? a) Explorar en profundidad apretando levemente para valorar si sale líquido

c) Dada la edad del recién nacido, el pediatra deberá pautar tratamiento antibiótico que administraran en domicilio d) Aconsejar una faja que apriete levemente 13. ¿Qué indicaciones daremos a la familia ante la intumescencia mamaria? a) Deben medir cada día el perímetro para ver si aumenta

c) Deben de realizar un masaje diario de la zona d) Ninguna de las opciones es correcta 14. Con relación al abdomen…

b) Siempre es imprescindible medir el perímetro abdominal c) Sería necesario colocar sonda rectal inmediata para evacuar posible aire acumulado d) Hay que avisar a cirugía para valoración Se profundiza en el motivo de consulta y los padres manifiestan que el niño no para de llorar y creen que es porque se queda con hambre. David toma lactancia materna por la noche y durante el día biberones de lactancia artificial a demanda porque es así como lo quieren organizar cara a la reincorporación de la madre al trabajo. En la preparación del biberón manifiestan que, como creen que su hijo se queda con hambre, ponen 4 cacitos de leche en polvo en 30cc de agua.

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15. ¿Es correcto el tipo de alimentación por la que optaron los padres? a) No, deberían darle hasta los 2 años de vida lactancia materna exclusiva

c) Dadas las características del neonato, lo mejor es darle nutrición artificial exclusiva porque ayuda a adquirir un mayor peso post natal d) Ninguna de las opciones es correcta 16. ¿Tienen que realizar modificaciones en la preparación del biberón de David? a) 1 cazo por cada 30cm

b) No, están realizando lo correcto c) Sí, deben añadir un cazo raso de leche en polvo por cada 30cm de agua, primero poniendo la leche en polvo y seguidamente el agua para que se mezcle bien d) Ninguna de las opciones es correcta 17. En el caso de esta familia ¿existen manifestaciones de dependencia?

b) No 18. En el caso de que consideres que existen manifestaciones de dependencia en esta familia, ¿Qué fuente de dificultad esta alterada?

b) Falta de fuerza psíquica c) Falta de fuerza física d) Falta de voluntad

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19. Teniendo en consideración los datos obtenidos de la anamnesis con la familia y las respuestas anteriores, ¿cuál es uno de los principales problemas de la familia de David? a) Están angustiados porque desconocen qué está sucediendo con su hijo

c) No están preparados para el proceso de maternidad/paternidad d) Presentan indicios de no soportar la situación 20. Teniendo en cuenta lo comentado anteriormente, ¿qué diagnóstico enfermero cree que se adecua más al caso? a)

b) [00061] Cansancio del rol de cuidador r/c ausencia total en la continuidad de los cuidados del RN manifestado por conductas inadecuadas en el manejo del RN c) (00099) Mantenimiento ineficaz de la salud secundario a desnutrición manifestado por conductas inadecuadas en el manejo del RN d) [00069] Afrontamiento ineficaz relacionado con incapacidad para cuidar 21. ¿Observa algún diagnóstico de riesgo? a) Sí, el (00004) Riesgo de infección (cordón umbilical) relacionado con déficit de conocimientos sobre las características fisiológicas y los cuidados del RN manifestado por secreción y lesión eritematosa en el cordón umbilical

c) No hay ningún riesgo d) Todas las opciones son correctas

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22. Marque de la siguiente lista, todas las actividades NIC que creen que serían más adecuadas para solventar dicho problema:( Pueden ser marcadas varias opciones)

d) 1056:Alimentación enteral por sonda e) 5244 :Asesoramiento en la lactancia f) 0430:Control intestinal g) 6974: Reanimación: neonato Ante estas intervenciones comentar como incidimos en la educación sanitaria sobre: Alimentación/

Deposiciones/Control

y

vigilancia

estrecha

del

peso/Cordón

umbilical/Baño/Habitación y ropa/ Posición al dormir/Recomendaciones generales 23. ¿Observa en el caso alguna complicación potencial o problema de colaboración? a) No, todos los problemas se pueden solventar con los DxE planteados b) Sí, el de infección secundaria a mal cuidado del cordón umbilical

d) Si, el de contaminación secundario a secreción lagrimal

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