Caso clinico pericarditis fisiopato PDF

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INSTRUCCIONESPRACTICA DE FISIOPATOLOGÍA DEL 26 AL 30 DE ABRIL DEL 2021Luego de revisar el caso clínico estudie el problema en forma individual, para ello emplee la bibliografía recomendada en “TRASTORNOS DEL PERICARDIO”. Esta actividad previa a la práctica facilitará su desempeño durante la misma, d...

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INSTRUCCIONES PRACTICA DE FISIOPATOLOGÍA DEL 26 AL 30 DE ABRIL DEL 2021 Luego de revisar el caso clínico estudie el problema en forma individual, para ello emplee la bibliografía recomendada en “TRASTORNOS DEL PERICARDIO”. Esta actividad previa a la práctica facilitará su desempeño durante la misma, donde se le exigirá una continua participación. En la práctica se formarán grupos para resolver el caso clínico y se analizarán en plenaria CASO CLÍNICO Elizabeth, de 50 años, con antecedentes de carcinoma de mama extirpado e irradiado hace 10 años. Consulta por distensión abdominal, edemas en los tobillos, disnea de esfuerzo y fatiga. En el examen físico se detecta ingurgitación yugular, ascitis, signo de Friedreich, pulso pequeño, irregular y desigual, ruidos cardíacos alejados y auscultación de un ruido agudo de corta duración en la diástole temprana. ¿CUÁL ES SU DIAGNÓSTICO INICIAL? R.- Los signos y síntomas de insuficiencia cardiaca derecha,con ascitis que predomina sobre los edemas periféricos, el signo de Friedreich, y la presencia de un golpe pericárdico en la auscultación hacen pensar en una pericarditis constricitiva. El pulso irregular y desigual indica una fibrilación auricular asociada. El antecedente de radioterapia alejada orienta hacia una probable etiología radiogena de la pericarditis crónica. ¿QUÉ ES EL SIGNO DE FRIEDREICH? R.- Signo de Friedreich: colapso de las venas cervicales que estaban previamente distendidas durante una diástole, y está causada por un pericardio adherente. Cambio de sonido de Friedreich: plazo para la diferencia en la tensión (tono de la nota de percusión) en la pared del cavum durante la espiración y la inspiración. ¿QUÉ DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO SERÍA EL MÁS PROBABLE? Pericarditis crónica pos tratamiento radioterápico. Cuanto mayor es la antigüedad de la pericarditis y mayor es el grado de calcificación del pericardio, menos probable es que el estudio histológico muestre datos que pudieran señalar a una etiología específica. Por tanto, estos casos se califican de «idiopáticos». Es posible que algunos de estos enfermos hubieran sufrido una pericarditis viral o tuberculosa que pudo pasar inadvertida, pero ciertamente este antecedente no se recoge en la gran mayoría de los enfermos. En estos casos, no obstante, la constricción suele instaurarse de una forma aguda o subaguda, por lo que estos enfermos requieren pericardiectomía en los pocos meses siguientes al episodio agudo. Otras causas reconocidas de pericarditis constrictiva son la

irradiación torácica, la propia cirugía cardiaca y la artritis reumatoide. Algunos autores han señalado que la etiología de la pericarditis constrictiva ha cambiado en los últimos años. Los autores observaron que en este último período hubo un aumento porcentual de los casos debidos a cirugía cardiaca y a radioterapia, que representaron el 18 y el 13%, respectivamente, de la serie. Otro aspecto que hay que tener en cuenta es el contexto epidemiológico y geográfico en relación con la prevalencia de ciertas enfermedades infecciosas (concretamente la tuberculosis) que pueden ser causa de pericarditis constrictiva. Asi, en el África subsahariana la etiología más frecuente de pericarditis constrictiva es la tuberculosa.La pericarditis constrictiva crónica es una enfermedad irreversible, lentamente progresiva y, en principio,tributaria de cirugía, ya que éste es el único procedimiento terapéutico eficaz. El beneficio de la pericardiectomía, por otra parte, puede ser pobre en los pacientes en quienes no se puede realizar una pericardiectomía extensa (en general por calcificación extensa y crónica muy adherida al miocardio) y en los pacientes con pericarditis constrictiva tras radioterapia. ¿CÓMO CONFIRMARÍA EL DIAGNÓSTICO? R.-El diagnostico se puede confirmar con una radiografia de torax de perfil penetrada por la detección de calcificaciones que rodean el corazón. Ecocardiograma En grupos pequeños se analizaran estas preguntas para luego iniciar un debate entre los grupos formados, el docente desarrollará el rol de facilitador de la discusión; sin embargo de acuerdo a la dinámica de trabajo se generaran más preguntas de acuerdo a las necesidades.

FROMULACION DE PREGUNTAS 1.- ¿Cuál es la epidemiologia de la pericarditis? R.-Los catarros de las vías aéreas superiores representan al 2 % de los catarros de la sigue algún grado de compromiso pericárdico, y un tercio de ellos presentan el síndrome de pericarditis aguda. Casi un 28 % de las pericarditis agudas tienen el antecedente de un cuadro viral de vías aéreas superiores una a dos semanas antes del inicio de los síntomas. 2.- ¿Cuáles son las funciones del pericardio? A. aísla el corazón de otras estructuras torácicas y mantiene su posición en el tórax. B. Evita la fricción y previene que se llene en demasía. C. Sirve como barrera contra la infección. 3.- ¿Como se divide la pericarditis? R.- Pericarditis inflamatoria aguda menor de dos semanas de evolución. Pericarditis inflamatoria crónica dos o más semanas de evolución. 4.- ¿Cuáles son las causas mas frecuentes de los trastornos del pericardio? R.- Infecciosa, viral (Echovirus, Coxsackie, etc), bacteriana (TEE), micótica Trastornos inmunitarios y del colágeno (FAL) Trastornos metabólicos (uremia y diálisis Mixedema) Isquemia y lesión tisular (TIC) Agentes físicos y químicos (Radio Reacciones) • II. ENFERMEDAD NEOPLÁSICA • Primaria • Secundaria (pulmonar, mamario, linfoma) • III. CONGÉNITO • Ausencia completa o parcial de pericardio • Quistes pericárdicos congénitos 5.- ¿Menciona cuál es la triada clínica de las tres Fs ? R.-Fiebre, frote pericárdico, cambios electrográficos. 6.- ¿Que es un derrame pericárdico y cuáles son las causa? R.- Es la acumulación de líquido en la cavidad pericárdica, casi siempre como resultado de un proceso inflamatorio o infeccioso.

Las causas más comunes son neoplásica, urémica, traumática, lesión tisular por disección aortica o ruptura, cardiaca, pericarditis tuberculosa 7.- ¿De qué depende el efecto del derrame en la función cardiaca? R.- Depende de la cantidad de líquido acumulado en el pericardio, de la rapidez con la que se acumula líquido, de la elasticidad del pericardio 8.-Menciona cual es la fisiopatología del taponamiento cardiaco? R.- La acumulación significativa de líquido en el pericardio induce aumento en la estimulación adrenérgica, lo que causa taquicardia y aumento de la contractilidad cardiaca. Se habla de taponamiento cardiaco cuando la presión intrapericardica es tan elevada que dificulta el llenado ventricular diastólico derecho, produciendo aumento de la presión venosa central y caída exagerada de la TA (durante la inspiración profunda) y la presión capilar pulmonar. Determinado descenso del volumen por latido y el gasto cardiaco. En los casos más graves se presenta un shock cardiogénico. 9.- ¿Cuál es el diagnostico clave para un derrame pericárdico? R.- El diagnóstico clave es el pulso paradójico o exageración de la variación normal en el volumen del pulso con la respiración. • Un descenso mayor a 10 mmHg sugiere Taponamiento Ecocardiografía • Electrocardiograma revela cambios inespecíficos en la onda T y voltaje bajo de QRS • En la radiografía torácica solo es posible detectar los derrames moderados a grandes 10.- ¿Menciona la característica fisiopatológica de la pericarditis constrictiva? R.- Se desarrolla tejido cicatricial fibroso y calcificado entre las capas del pericardio. El tejido cicatricial se contrae e interfiere con el llenado diastólico del corazón. En este momento el gasto cardiaco y la reserva cardiaca se vuelven fijos. La igualación de las presiones telediastólicas en las 4 cámaras cardiacas....