Casos clinicos resueltos PDF

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Caso 1. INTRODUCCION Juana es una enferma de 80 años de edad, con antecedentes de ACV en el año 2003, y de HDA en el año 2005, e insuficiencia cardiaca desde abril de este año ,incluida en el programa de visita domiciliaria. Está tomando Seguril®, Gelocatil® , Ventolin® y cremas para la piel seca. Se le realiza valoración según patrones funcionales de Gordon. VALORACIÓN Patrón 1. Percepción - Control de salud Decribe su estado de salud como malo, reconoce estados de salud anteriores. La hija me comenta que le mandaron hacer rehabilitación hace un año aproximadamente pero no acudieron por la incapacidad de la enferma. Patrón 2 .Nutrición - Metabolismo Alimentación variada, pero poca cantidad, alimentos a la plancha o asadas, realiza 3 comidas D, C, C y ocasionalmente merienda, no toma ningún tipo de suplementos, presenta dificultad para los líquidos, mastica con dificultad. Tiene dentadura postiza, pero no se la pone. Realiza una ingesta de unos 200-400 cc de líquidos. No presenta problemas en mucosa oral, piel seca. utiliza cremas hidratantes, no signos de lesión. Pelo y uñas normales. Escala de Norton 7 Patrón 3. Eliminación Incontinencia fecal, uso de pañales, heces pastosas en la actualidad, aspecto normal, alterna con periodos de estreñimiento, hemorroides. Incontinencia urinaria, aspecto, olor y color normales Patrón 4. Actividad y Ejercicio La enferma presenta una puntuación de 10 en la escala de Barthel e incapacidad severa (índice de Katz). Se encuentra en sillón y en la cama durante todo el día, en la cama intenta moverse para cambiar de posición . No realiza ninguna actividad de entretenimiento, la hija comenta que algunas veces le da para hacer punto y le contesta que no tiene gana, no se distrae con nada. Patrón 5: Sueño - Descanso Está tomando Distraneurina para dormir, la hija refiere que alguna noche duerme muy poco, pero sin embargo de día si duerme, escaso nivel de energía Patrón 6: Cognitivo - Perceptual

Analfabeta, dificultad para hablar y entender lo que dice. La hija comenta "que es que tiene pocas fuerzas". Test de Pheiffer: deterioro cognitivo. Está operada de cataratas, tiene gafas pero no se las pone, resto de sentidos sin alteraciones, responde correctamente a la pregunta de donde está, y con quien vive. Se queja de dolor de huesos, Patron 7: Autocontrol - Autoconcepto Presenta dificultad de interpretación de preguntas Patrón 8: Rol - Relaciones Vive con una hija de 54 años de edad, casada, con 2 hijos, dedicada a cuidar a su madre, a la que se realiza cuestionario de Zarit, con una puntuación de 23. Acuden a visitarla una hija que vive en una localidad cercana, hermana que vive en la misma localidad y vecinas Patrón 10: Adaptación - Tolerancia al estrés Deterioro progresivo en el estado de salud, suele hablar con su familia. Patrón 11: Valores y Creencias Creyente, acuden la religiosas del pueblo a darle la comunión semanalmente.

Caso 2 INTRODUCCION Este caso clínico corresponde a un paciente real visto en la consulta de enfermería de un Centro de Salud , y pertenece a ese gran grupo de personas de mediana edad , que desde que inician un cambio en la actividad laboral ( jubilados y prejubilados ) , comienzan a tener "pequeños" trastornos metabólicos , dolores articulares... todo ello relacionado y empeorado por un aumento lento pero progresivo de peso corporal. En la valoración del paciente se han utilizado los patrones funcionales ( como recogida y agrupación de datos ) y se ha aplicado como modelo enfermero el de necesidades de Virginia Henderson . Como recuerdo al modelo, comentar la diferencia de los 3 tipos de problemas: -los de colaboración o interdependientes: derivados de los ttº médicos u otros profesionales -los de autonomía: identificar al agente de autonomía asistida para suplencia. -los diagnósticos enfermeros ( DxE) , que son los que tratan los enfermeros de forma independiente.

En los DxE , identificaremos el o las áreas de dependencia ( fuerza , conocimiento o voluntad) que estén afectadas , para poder planificar las intervenciones que utilizaremos para la solución de problemas . Seguiremos el modelo PES ( Problema, Etiología o causas que lo provocan y los Síntomas o como se manifiesta ). Para completar el plan de cuidados, utilizaremos los NOC (clasificación de resultados de enfermería ), en los que hay una situación inicial y otra de resultados esperados referidos al paciente , y las intervenciones enfermeras (NIC ) , referidas al conjunto de actividades desarrolladas por las enfermeras para la solución del problema. La evaluación del plan se realizará mediante los resultados conseguidos (NOC) en el tiempo previsto. VALORACIÓN Antonio es un paciente de 56 años de edad sin antecedentes personales de interés que acude a consulta de enfermería porque así se lo ha indicado su médico de cabecera porque en el último análisis aparecen cifras algo elevadas de glucemia y triglicéridos. No mantiene ningún tratamiento salvo algún analgésico y antiinflamatorio por dolores en las articulaciones. Suele acudir a consulta cuando tiene problemas y se vacuna todos los años de la gripe. Fumador de 1 paquete de tabaco diario , hábito que quiere dejar y está pendiente de asistir a la consulta de deshabituación que hay en el centro de salud. No suele consumir alcohol regularmente, tomando en ocasiones algún rioja. Nutricionalmente , tiene un peso de 90 kg y talla de 157cm con un IMC :36 %. Suele hacer 4 comidas al día , pero picotea mucho entre una y otra . No toma prácticamente nada de frutas y verduras porque no le gustan. En cambio, el pan y los dulces lo consume bastante, evitando las frituras y las grasas. Tiene mucho apetito. Desde que está prejubilado suele salir todas las mañanas pero por las tardes se queda en casa. Mantiene casi las mismas costumbres y las mismas relaciones que cuando estaba en activo. Cuando camina mantiene bien el ejercicio , no se cansa cuando sube escaleras o cuestas. No suele tener tos ni expectora normalmente. Aunque lleva tiempo con sobrepeso se da cuenta que le va afectando en la salud y quiere perder peso pero piensa que va a necesitar ayuda para controlar el apetito porque está acostumbrado a comer grandes cantidades de comida. Antonio es una persona tranquila, duerme bien y, generalmente, aunque al principio los problemas le afectan un poco, suele aceptarlos y procura adaptarse a la nueva situación. El resto de la valoración no presenta alteraciones....