Cavidades Nasales - cavidad nasal PDF

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CAVIDADES NASALES [FOSAS NASALES] Son dos, una derecha y otra izquierda. Se encuentran excavadas en el macizo óseo de la cara y separadas por un tabique vertical mediano y por la mucosa que contiene los aparatos receptores olfatorios. Su abertura anterior está formada por las narinas y su abertura posterior, por las coanas. Estas últimas comunican las cavidades nasales con la nasofaringe. Vestíbulo nasal Es la entrada a las cavidades nasales, que se caracteriza por su revestimiento cutáneo y no mucoso. Se describen, tanto a la derecha como a la izquierda: - Una pared medial, formada por el cartílago del tabique nasal. - Una pared lateral, que corresponde a la parte profunda del ala de la nariz y está constituida por el pilar lateral del cartílago alar mayor, que forma una concavidad orientada hacia abajo y medial. - Una pared anterior, que se prolonga en el vértice constituyendo un receso en el vértice de la nariz. - Una abertura inferior, de forma variable, situada arriba del labio superior, que corresponde a la base de la nariz, la narina. - Una abertura superior, que se abre en la cavidad nasal y está señalada por la unión cutaneomucosa y un relieve sobreelevado: el limen nasal. El revestimiento cutáneo se caracteriza por la presencia de pelos o vibrisas, que retienen el polvo y las impurezas del aire inspirado. La piel de las narinas no contiene glándulas sudorlparas, pero sí glándulas sebáceas anexadas a los pelos que son susceptibles a las infecciones (furúnculos de la nariz). Vascularización Es rica y depende de las mismas arterias que irrigan la nariz. Las venas desembocan en la vena facial, pero existen anastomosis con las venas profundas y superiores, que pueden conducir la infección a las venas intracraneales (tromboflebitis). Los vasos linfáticos se reúnen con los de la cara. Inervación El nervio trigémino, por el nervio nasal, asegura la inervación sensitiva de las narinas y les proporciona una sensibilidad muy viva (estornudos). Paredes de las cavidades nasales Cada una de éstas, a la derecha como a la izquierda, está limitada por paredes óseas, excepto adelante y atrás, donde presentan una abertura exterior. Se describen, así: - Una pared inferior. - Una pared superior. -Una pared medial.

- Una pared lateral. - Una abertura exterior. - Una abertura posterior. La mucosa nasal tapiza el esqueleto, adhiriéndose a él muy íntimamente, y se prolonga en los senos paranasales. Su presencia atenúa, en cierta medida, los relieves esqueléticos. Además, asegura la presencia de un órgano sensorial (mucosa olfatoria) en las cavidades nasales. Pared inferior o piso Forma un canal cóncavo hacia arriba, en sentido transversal. Es algo oblicua abajo y atrás. Está constituida, de adelante hacia atrás, por la apófisis palatina del maxilar y por la lámina horizontal del palatino. Adelante y medialmente se abre el conducto incisivo. La mucosa, regular, lisa y resistente, tapiza estrechamente esta pared. Forma un receso en la superficie del conducto incisivo. Pared superior o bóveda Es un canal estrecho cóncavo hacia abajo. Su porción principal, situada en la parte mediana, está representada por la lámina cribosa del hueso etmoides, atravesada por los filetes del nervio olfatorio. A partir de ese elemento principal, la bóveda se inclina: - Hacia adelante, detrás de los huesos nasales y sobre la cara lateral de la espina nasal del frontal. - Hacia atrás, por delante de la cara anterior del cuerpo del esfenoides (abertura del seno esfenoida!) y debajo de su cara inferior. Arriba y lateral se encuentra el receso esfenoetmoidal. Arriba y atrás hacia la faringe, se abre el conducto palatovaginal, comunicación con la fosa pterigopalatina. La mucosa nasal cierra los forámenes de la lámina cribosa del etmoides: los nervios y los vasos que la atraviesan se distribuyen de inmediato en la mucosa. Pared medial Tabique de las cavidades nasales. Vertical, está formado por la reunión de la lámina perpendicular del etmoides arriba, con el vómer abajo. El cartilago del tabique llena el ángulo abierto adelante entre estos dos huesos. A veces se lo encuentra deformado y desviado. La mucosa nasal da un aspecto liso y regular a toda la pared. En la parte anterior e inferior, hay un foramen pequeño que conduce a una cavidad tubular pequeña: el órgano vomeronasal [tubo de Ruysch]. Por encima y detrás del vestfbulo, una zona muy vascularizada: la mancha vascular, asiento frecuente de hemorragias nasales o epistaxis. Pared lateral

Oblicua de arriba hacia abajo y de medial a lateral, separa arriba: la cavidad nasal de la cavidad orbitaria y abajo, del seno maxilar. Su constitución anatómica es compleja. Participan en ella los siguientes huesos: el maxilar (con el hiato del seno maxilar), el lagrimal, con el surco lagrimal, el etmoides, una pequeña superficie del palatino, el esfenoides por la apófisis pterigoides y, por último, el cornete nasal inferior. La pared se hace más irregular aun por la presencia de los cornetes superior y medio, que pertenecen al etmoides. Como los cornetes inferiores, se adhieren a la pared ósea por su borde superior. Los cornetes se configuran arrollados sobre sí mismos, convexos medialmente y cóncavos lateralmente. Esta pared revestida por la mucosa nasal está formada por la saliente de los tres cornetes escalonados de atrás hacia adelante y de arriba hacia abajo. Entre los cornetes y la pared lateral se encuentran tres espacios o meatos que son, como los cornetes, superior, medio e inferior. En ellos se abren conductos de las cavidades anexas que desembocan en las cavidades nasales: - En el meato superior: las celdillas etmoidales posteriores. - En el meato medio: el seno frontal, el seno maxilar y las celdillas etmoidales anteriores y medias. El meato medio, en la parte anterior de su cara lateral, es atravesado diagonalmente por la apófisis unciforme del etmoides, que marca bajo la mucosa el hiato semilunar, oblicuo hacia abajo y atrás. Éste se prolonga hacia arriba y adelante por el infundíbulo etmoidal (abertura del seno frontal). Hacia atrás se halla la saliente de la bulla etmoidal (ampolla), debajo de la cual se ve la comunicación con el seno maxilar, el hiato maxilar. - En el meato inferior: el conducto lagrimal que pertenece a las vías lagrimales. Por esas aberturas, la mucosa nasal comunica con la mucosa que tapiza los diversos senos paranasales. Delante del meato medio y por arriba del cornete inferior, la pared lateral es lisa, quedando un espacio triangular denominado atrio del meato medio. Por arriba del atrio se encuentra una pequeña eminencia, el agger nasi, inmediatamente por delante del cornete medio. Abertura anterior En el esqueleto, la cavidad nasal aparece abierta hacia adelante, entre la apófisis frontal del maxilar y el tabique nasal. Esta abertura anterior es ovalada, cerrada arriba por los huesos nasales. El revestimiento mucoso de la cavidad nasal se encuentra con el revestimiento cutáneo del vestíbulo nasal a nivel del limen nasal. Por esta abertura anterior se pueden explorar las cavidades nasales (rinoscopia anterior) con la ayuda del espéculo nasal, pequeño aparato bivalvo de abertura regulable. Abertura posterior Cuadrilátera y con ángulos romos, está circunscripta: - Medialmente, por el borde posterior del hueso vómer.

Lateralmente, por el borde posterior de la lámina medial de la apófisis pterigoides. - Abajo, por el borde posterior de la lámina horizontal del hueso palatino. - Arriba, por el cuerpo del esfenoides y el ala del vómer. A través de esta abertura, la mucosa nasal se prolonga en la faringe cubriendo el paladar blando. Las dos aberturas posteriores o coanas son visibles (rinoscopia posterior) si se utiliza un espejo introducido por la boca, detrás del paladar blando. Esta exploración requiere anestesia local. Vascularización de las fosas nasales Arterias Provienen de diversas fuentes: La arteria oftálmica (rama de la carótida interna) proporciona las arterias etmoidales, anterior y posterior, para la bóveda de las cavidades nasales. - La arteria maxilar (rama de la carótida externa) da la arteria esfenopalatina para las regiones posterior, lateral, medial e inferior. a través de sus ramas: las arterias nasales posteriores laterales y las ramas septales posteriores. - La arteria facial (rama de la carótida externa) envía a las narinas la arteria del tabique nasal. Ampliamente anastomosadas entre sí, las ramas de estas diferentes arterias crean una rica red mucosa: la mucosa nasal puede, de esta manera, calentar el aire inspirado que pasa por las cavidades nasales. Este dispositivo facilita las súbitas congestiones de la mucosa (de origen alérgico o infeccioso) o hemorragias que pueden ser consecuencia de esta entidad. Venas Son drenadas hacia tres regiones diferentes: A. Adelante, hacia la vena facial. B. Atrás, hacia las venas maxilares y del plexo pterigoideo. C. Arriba, hacia las venas intracraneales por la vena oftálmica. Anastomosadas en la mucosa, estas venas crean anastomosis entre las circulaciones venosas intracraneales y extracraneales, que la infección puede tomar para, a partir de las cavidades nasales, ocasionar complicaciones tromboembólicas de los senos venosos de la duramadre. Linfáticos Como las venas, las vías linfáticas emanadas de la mucosa nasal se dirigen hacia tres centros de ganglios linfáticos diferentes: A. Los ganglios linfáticos submandibulares. que drenan un territorio anterior.

B. Los ganglios linfáticos retrofaríngeos. que reciben los eferentes de la parte posterior y superior de las cavidades nasales. C. Los ganglios linfáticos profundos superiores, que reciben los vasos linfáticos posteroinferiores. Existirían igualmente comunicaciones entre los linfáticos de la mucosa nasal y los espacios subaracnoideos de las meninges, que aclaran la patogenia de ciertas enfermedades meningoencefálicas. Inervación sensitiva de las cavidades nasales Distinta de la inervación sensorial, que se estudia más adelante. la inervación sensitiva de las cavidades nasales está asegurada por el nervio trigémino. Éste envía numerosos ramos a la mucosa: - Por los ramos nasales del nervio etmoidal anterior, ramo del nervio oftálmico. - Por el ganglio pterigopalatino anexo al nervio maxilar, que da para las cavidades nasales al nervio nasopalatino, los ramos nasales y los nervios palatinos mayor y menor. Además, nervios de origen vegetativo (simpático y parasimpático) acompañan a las arterias de la mucosa. Éstos le aseguran una inervación vasomotora que tiene una acción esencial en las reacciones frente a las diferentes agresiones que sufre a partir del aire exterior. Sumamente sensible, la mucosa constituye un centro de reflejos muy vivos, que repercuten sobre todo en el aparato lagrimal, en los vasos encefálicos, en el aparato del equilibrio y en el conjunto de las vías respiratorias (asma de origen nasal). SENOS PARANASALES Las cavidades nasales están rodeadas por cavidades excavadas en los huesos del cráneo o de la cara, caracterizadas por: - Su abertura en las cavidades nasales. - Su revestimiento mucoso. - Su contenido aéreo. Se describe de cada lado: el seno maxilar, el seno frontal, las celdillas etmoidales y el seno esfenoidal. Seno maxilar Ocupa la parte central del maxilar. A diferencia de los otros senos, éste ya existe al nacer. Se considera que tiene la forma de una pirámide con base medial y en él se describen:

- Una pared anterior, que corresponde a la mejilla y a la fosa canina, por debajo del foramen infraorbitario. Hacia abajo, se relaciona con el receso gingivolabial. - Una pared posterior, que forma la pared anterior de la fosa pterigopalatina. Está excavada por los conductos de los nervios alveolares posteriores. - Una pared superior u orbitaria: es el piso de la órbita. Delgada, excavada por el conducto infraorbitario. - Una pared inferior, dentaria (implantación de los cuatro o cinco molares posteriores). - Un vértice, situado en el hueso cigomático. - Una base, que forma parte de la pared lateral de las cavidades nasales. La inserción anteroposterior del cornete inferior divide a esta base en una parte inferior ósea, delgada, y una parte superior que constituye el hiato del seno maxilar. Este hiato es muy amplio en el hueso seco. Pero se haya reducido a menores dimensiones por las articulaciones con el cornete inferior adelante y el hueso palatino atrás. Además, la apófisis unciforme del etmoides, apoyada abajo y atrás sobre el cornete inferior, cruza a este hiato diagonalmente. Tapizada por la mucosa, la apófisis unciforme limita al hiato semilunar que comunica al seno maxilar con la cavidad nasal. En su vecindad pueden comprobarse orificios de comunicación accesorios [orificios de Giraldes]. Este hiato de comunicación del seno con la cavidad nasal se encuentra en la pared lateral del meato medio. Las dimensiones del seno maxilar varían de un sujeto a otro. A veces emite prolongaciones al hueso cigomático o hacia la apófisis frontal del maxilar. Se deben recordar, desde el punto de vista práctico, los datos siguientes sobre el seno maxilar: - Cavidad aérea, el seno maxilar normalmente es radiolúcido (hipodenso) en la radiografía. La infección lo vuelve opaco. A veces se observan niveles líquidos. - Sus relaciones con las cavidades nasales y con los dientes explican que pueda infectarse a partir de esos elementos (mucosa nasal, raíces dentarias). - Su hiato en las cavidades nasales está situado en un nivel alto. No es declive, lo que favorece la retención de las secreciones purulentas. - Puede abordarse tanto por vía bucal como por vía nasal, por punción del meato inferior. Seno frontal Está desarrollado entre las dos láminas del hueso frontal. Se describen: - Una pared anterior, superficial, subcutánea, tanto más gruesa cuanto más pequeño es el seno.

- Una pared posterior profunda, delgada, en relación con las meninges que cubren el lóbulo frontal del cerebro y con el origen del seno venoso sagital superior. - Una pared medial, delgada, lo separa del seno frontal del lado opuesto. - Un vértice situado arriba y medialmente. - Una base, cuya parte lateral corresponde a la órbita, mientras que la parte medial, apoyada sobre el etmoides, está levantada por las celdillas de este hueso. - El conducto frontal se abre abajo y medialmente. Prolongado abajo y atrás por el infundíbulo etmoidal, termina en la parte superior y anterior del meato medio, detrás del pliegue unciforme. Es más largo cuando las celdillas etmoidales están más desarrolladas. Se notará que este orificio está situado en el punto declive del seno frontal, lo que favorece el drenaje de sus secreciones en la cavidad nasal. La forma y las dimensiones del seno frontal son muy variables. Es raro que los dos senos frontales sean idénticos: en general. Uno es más desarrollado que el otro y el tabique que los separa no se halla sobre la línea media. La radiografía muestra los contornos de sus cavidades llenas de aire. La mucosa que lo tapiza es, aquí también, una prolongación de la mucosa nasal. Celdillas etmoidales Son cavidades neumáticas, tapizadas de mucosa, desarrolladas en las masas laterales del etmoides. En número de ocho a diez, forman un sistema anfractuoso y complejo, el laberinto etmoidal, que puede invadir los huesos vecinos (celdillas etmoidofrontales, etmoidomaxilares, etc.). Está interpuesto entre la base del cráneo, la órbita y las cavidades nasales. Su forma general es la de un embudo cuyo vértice se haya vuelto hacia el meato correspondiente. Ellas están bordeadas por laminillas muy delgadas, reforzadas en la unión del cornete medio (raíz tabicante), lo que permite distinguir: - Las celdillas etmoidales anteriores, que se abren en el meato medio. - Las celdillas etmoidales medias, que se abren en el meato medio. - Las celdillas etmoidales posteriores, abiertas en el meato superior y, a veces, arriba del cornete superior. Seno esfenoidal Está excavado en el cuerpo del esfenoides, a ambos lados de la línea media, detrás de las cavidades nasales. En cada uno de los dos senos esfenoidales se describe: - Una pared medial que lo separa del seno esfenoidal del lado opuesto y prolonga hacia arriba el tabique nasal.

- Una pared lateral con dos partes: una posterior, craneal, en relación con el seno cavernoso que contiene la arteria carótida interna; otra parte anterior, orbitaria, en relación con el conducto óptico. El seno, a veces, emite prolongaciones hacia lateral: prolongación alar y prolongación pterigoidea. - Una pared superior que corresponde a la silla turca y a la hipófisis que se apoya en ella. - Una pared posterior, esfenoidal. - Una pared inferior que responde al techo de la nasofaringe y a la parte posterior de la bóveda de las cavidades nasales. - Una pared anterior, cuya parte lateral se apoya sobre las celdillas etmoidales posteriores y cuya parte medial se abre en la cavidad nasal. El orificio del seno esfenoidal está situado en el receso esfenoetmoidal, arriba y atrás. Como las otras cavidades anexas, el seno esfenoidal ofrece grandes variaciones en su forma y dimensiones. También se halla tapizado por una prolongación de la mucosa y su contenido aéreo permite fijar sus contornos mediante la radiografía....