Circulación- Portal- Hepática - Manual CTO de medicina y cirugía PDF

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Summary

Resumen de anatomía, con base en el libro, incluyendo los puntos de mayor relevancia con una estrategia para que el lector pueda tener una comprensión e integración de los temas que se abordan en este texto...

Description

CIRCULACIÓN PORTAL HEPÁTICA Un sistema porto es el que transporta la sangre entre dos redes capilares, como el situado entre los capilares del aparato gastrointestinal y los sinusoides del hígado. La circulación portal hepática desvía la sangre venosa procedente de los órganos abdominales (páncreas, estómago, intestino y vesícula biliar) y del bazo hacia el hígado, antes de que vuelva al corazón. Para una mayor comprensión, se debe comprender por qué se llama circulación portal. El sistema portal hepático está formado por venas que drenan la sangre del páncreas, el bazo, el estómago, el intestino y la vesícula biliar y que la transportan hasta la vena porta hepática. La vena porta en su segmento inicial se relaciona con su cara inferior mediante una fascia originada por la fusión en la vida embrionaria, entre el mesoduodeno dorsal y el peritoneal de la pared. su cara medial se relaciona con la Orta, y por la lateral con el conducto Colédoco. en su segunda porción, la porta asciende de tal manera que cruza la cara posterior de la porción superior del duodeno. En la porción omental la porta es acompañada en su cara ventromedial por la arteria hepática propia, y por la ventrolateral desciende el colédoco. Estos tres elementos (porta, hepática propia y colédoco) ocupan le borde libre del omento menor y forman el labio anterior del hiato omental, cuyo labio posterior corresponde a la cava inferior. Todo el omento menor está cubierto ventralmente por el hígado. La porta recibe como afluentes a las venas gástrica izquierda, gástrica derecha, paraumbilicales, cística y prepilórica. 

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Vena gástrica izquierda (coronaria estomáquica): Se origina en la curvatura menor del estómago, cruza la aorta y desemboca en la porta. Vena gástrica derecha: Nace del borde superior del píloro, cruza a la arteria gastroduodenal y llega a la porta. Venas paraumbilicales: Venas muy delgadas que se originan en la pared abdominal y algunas se unen directamente a la porta. Vena cística: Procede de la vesícula biliar, acompaña a la arteria, y generalmente fluye en la rama derecha de la porta. Vena pilórica: Es inconstante; cuando existe es un vaso delgado que inicia marcando el linde entre el píloro y el duodeno.

Portas accesorias Son grupos de pequeñas venas que se capilarizan en el hígado. Según su procedencia se clasifican en:    

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Venas omentales: Se originan y se deslizan por el omento menor y penetran al hígado por la puerta hepática. Venas císticas: Son muy cortas. Van de la cara superior de la vesícula a la fosa de la vesícula biliar. Venas nutricias: Proceden de las paredes de los vasos y conductos hepáticos. Venas frénicas: Se originan en la cara inferior del diafragma y siguen por el ligamento falciforme; algunas nacen en pleno ligamento y forman el grupo propio del ligamento falciforme. Venas paraumbilicales

ANASTAMOSIS PORTOCAVAS Existen varias venas que establecen anastomosis entre los sistemas porta y cava y cuando hay obstáculo a la circulación porta, la sangre que normalmente la integra es transportada a las cavas por estas vías anastomóticas, las cuales integran cuatro grupos principales: venas esofágicas inferiores, retroperitoneales, paraumbilicales y rectales. 



Venas esofágicas inferiores: Fluyen caudalmente a las gástricas izquierdas, afluentes de la porta; por otro lado se unen a las tributarias de las ácigos y, por ende, de la cava superior. Venas retroperitoneales: Van a las gástricas o recogen la sangre directamente del área extraperitoneal del tubo digestivo, para tributar en las frénicas inferiores, en las suprarrenales o en la cava misma.  Venas paraumbilicales: Descritas como afluentes de la porta, sea anastomosan en la pared abdominal con las venas epigástricas superior e inferior y se unen a la porta con las dos cavas.  Venas rectales: Por su porción craneal son

tributarias de la mesentérica inferior, en tanto que en la caudal son de la pudenda interna.

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MOVIMIENTOS DEL CUERPO HUMANO 

FLEXION: Es la disminución del ángulo que forma entre dos segmentos corporales, o movimiento en el que se acerca un segmento otro segmento adyacente.

se a

 

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EXTENSIÓN: Se define como el incremento del ángulo que se forma entre dos segmentos corporales, o movimientos en el que se aleja segmento de otro segmento adyacente.

un

ROTACIÓN: Es un giro o revolución de una parte del cuerpo alrededor de su eje longitudinal.

 

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RONACIÓN: Movimiento de rotación interna que se realiza a expensas del plano transversal.



SUPINACIÓN: Movimiento de rotación externa que se realiza a expensas del plano transversal.

 

ADUCCIÓN: Se define como la aproximación o acercamiento de un segmento corporal hacia la línea media del cuerpo.

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 

ABDUCCIÓN: Se define como la separación de un segmento corporal de la línea media del cuerpo.



CIRCUNDUCCIÓN: Este movimiento es resultante de la participación de todos los movimientos articulares efectuados sucesivamente.

  

PRONACIÓN: Movimiento de rotación interna que se realiza a expensas del plano transversal.

  

SUPINACIÓN: Movimiento de rotación externa que se realiza a expensas del plano transversal.

  

OPOSICIÓN: Movimiento de rotación media sobre el eje del hueso del antebrazo, por virtud del cual se vuelve hacia delante la palma de la mano.

 

REPOSCION: Movimiento del pulgar que lo aleja de las falanges del 2do al 5to dedo.

  

NUTACIÓN: Esto es cuando el promontorio del sacro desciende hacia delante mientras que las tuberosidades isquiáticas se separan y las palas ilíacas rotan hacia atrás. Esto provoca un aumento del estrecho inferior de la pelvis con disminución del estrecho superior.

COMPARTIMENTOS DEL CUELLO El cuello está

divido en cuatro compartimentos principales, rodeados por la lámina

superficial de la fascia cervical:

1. El compartimiento vertebral contiene las vertebras cervicales y los músculos posturales asociados. 2. El compartimiento visceral contiene importantes glándulas, tales como la tiroides, las paratiroides y el timo. Así como los tramos del aparato respiratorio y digestivo que discurren entre la cabeza y el tórax. 3. Los dos compartimientos vasculares uno a cada lado, contienen los vasos sanguíneos principales y el nervio vago.

REGIÓN ESTERNOCLEIDOMASTOIDEA

El cuello se divide en cuatro regiones principales, las cuales están divididas acorde a los bordes visibles o palpables de los músculos esternocleidomastoideo y trapecio. La Región esternocleidomastoidea divide visiblemente cada lado del cuello en las regiones cervicales anterior y lateral (triángulos cervicales posterior y anterior).

Los límites de cada triángulo anterior son los siguientes: 

La línea media vertical del cuello



Borde inferior de la mandíbula



Borde anterior del músculo esternocleidomastoideo.

El triángulo posterior se encuentra limitado por: 

El tercio medio de la clavícula



El borde anterior del trapecio



El borde posterior del esternocleidomastoideo.

Región

Región

Principal Contenido y Estructuras Subyacentes

Cervical

Lateral Se encuentra situado sobre la entrada axilar, y se as

(Triángulo Posterior)

nervios y vasos que se dirigen o retornan del miembro sup

1. Triángulo Occipital

Parte de la vena yugular externa; ramos posteriores nervioso cervical; nervio accesorio (NC XI); troncos

2. Triángulo

braquial; arteria cervical transversa; nódulos linfáticos cerv Omoclavicular Arteria subclavia (tercera porción); parte de la vena subc

(Subclavio) Región

algunos

Cervical

arteria

supraescapular;

nódulos

supraclaviculares. Anterior Se accede a las principales estructuras que pasan entre

(Triángulo Anterior) 1. Triángulo

casos);

y el tórax.

Submandibular La glándula submandibular casi llena el triángulo; nódulos

(Digástrico)

submandibulares; nervio hipogloso; nervio milohioideo; p

2. Triángulo Submentoniano

la arteria y vena faciales. Nódulos linfáticos submentonianos y pequeñas venas que para formar la vena yugular anterior.

3. Triángulo Carotídeo

Vaina carotídea que contiene la arteria carótida com ramas, vena yugular interna y sus tributarias, nervio vag carótida externa y algunas de sus ramas; nervio hipoglo superior del asa cervical; nervio accesorio (NC XI); tiroides, laringe y faringe; nódulos linfáticos cervicales p

4. Triángulo (Omotraqueal)

ramos del plexo cervical. Muscular Músculos esternotiroideos y esternohioideos; glándulas paratiroides.

Circulación coronaria La aorta ascendente es de alrededor de 5 cm de largo y comienza en la válvula aórtica. Se dirige hacia arriba, ligeramente hacia adelante y hacia la derecha. Termina a nivel del ángulo esternal, donde se convierte en el cayado de la aorta. La aorta ascendente comienza detrás del tronco pulmonar y de la aurícula derecha; la arteria pulmonar derecha pasa por detrás.

En su origen, la aorta ascendente contiene tres dilataciones llamadas senos aórticos (de Valsalva). De dos de éstos, los senos derecho e izquierdo, nacen las arterias coronarias derecha e izquierda, respectivamente. Las arterias coronarias derecha e izquierda surgen de la aorta justo por encima de la válvula aórtica. Forman una corona alrededor del corazón, emitiendo ramas al miocardio auricular y ventricular. La rama interventricular posterior de la arteria coronaria derecha irriga ambos ventrículos y la rama marginal irriga al ventrículo derecho. La rama interventricular anterior, también conocida como rama descendente anterior, de la arteria coronaria izquierda, irriga ambos ventrículos, y la rama circunfleja (de circumflecto, doblar en forma de círculo) irriga la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo.

Rama atrial intermedia Rama interventricular posterior Rama del nodo antrioventricular Rama posterolateral derecha Arteria coronaria izquierda Rama interventricular anterior

Rama circunfle ja

Ramas inter

Rama del cono a Rama lateral ramas interventriculares septales Rama atrial anastomótica Ramas atrioventriculares Rama marginal izquierda Rama atrial intermedia Rama posterior del ventrículo izquierdo Rama del nodo sinoatrial Ramas atriales

Pared annterior del vantrículo izquierdo Dos tercios anteriores del tabique interventricula ARTERIAS CORONARIAS Tabique inter Surco corona Pared lateral del ventrículo izquierdo Cara posterior del atrio izquierdo Cara posterior del ventrículo izquierdo Nodo sinoatrial Atrio izquierdo

Tipo de pelvis

Características

Importancia clínica

Androide

En el estrecho superior es angosta y puntiaguda. El diámetro transverso máximo intercepta al conjugado verdadero más cerca del sacro, de modo que la superficie del segmento posterior es mayor que la del segmento anterior. El arco subpúbico es menor de 85°, las paredes laterales tienden a ser convergentes y las espinas ciáticas son prominentes. También se le llama infundibuliforme. Tiene un estrecho superior redondeado, el diámetro transverso máximo está aproximadamente a la mitad del conjugado verdadero y tanto el segmento anterior como el posterior son amplios. El arco subpúbico es mayor a 85°; las paredes de esta pelvis no convergen y las espinas ciáticas no son prominentes. Estrecho superior ovalado, pero el diámetro transverso es mayor que el anteroposterior. El ángulo subpúbico es mayor de 90°, las paredes laterales son amplias y las espinas ciáticas no son prominentes.

Presenta dificultades en el encajamiento y la rotación de las variedades posteriores. Se observa en el 26% de las mujeres.

Ginecoide

Platipeloide

Es el tipo de pelvis más adecuado para el parto vaginal. Se encuentra en el 50% de las mujeres.

Dificulta la rotación interna y presenta dificultades en el periodo expulsivo. Se observa en un 5% de las mujeres.

I

Antropoide

El estrecho superior tiene una forma ovoide cuyo diámetro anteroposterior es mayor que el transverso. El ángulo subpúbico tiene una amplitud media, las paredes pelvianas a menudo convergen y las espinas ciáticas no son prominentes.

Presenta dificultades en el encajamiento y descenso en el estrecho inferior y en la rotación de las variedades transversa y posterior. Su frecuencia es de un 18% y prevalece en la raza negra.

Con respecto al trabajo de parto tienen mucha importancia los diámetros pélvicos en los tres planos (superior, medio e inferior), por lo cual es muy importante evaluar correctamente las dimensiones de la pelvis. Porque cualquier disminución de los diámetros, independientemente del tipo de pelvis, puede causar distocia pélvica (parto lento, laborioso y difícil MÚSCULOS DEL SUELO PÉLVICO:

A) MÚSCULOS DEL DIAFRAGMA PELVIANO FUNCIÓN MÚSCULO ORIGEN INSERCIÓN INERVACIÓN ELEVADOR DEL En una línea que Parte anterior en Ramos directos *Formación rodea la pared la cara superior del ramo anterior suelo pélvico ANO pélvica comenzando en la cara posterior del hueso púbico y que se extiende a través del músculo obturador interno como un arco tendinoso hacia la espina ciática.

dela membrana perineal.

de S4 y del ramo retal inferior del nervio pudendo (s2 a s4)

sostiene vísceras pélvi *Mantiene ángulo entre y el con anal. *Refuerza esfínter ex del ano.

Parte posterior se encuentra con su homólogo en el centro tendinoso del periné, alrededor del conducto anal y a lo largo del *En mujeres ligamento como es anococcígeo. vaginal. MÚSCULO ORIGEN INSERCIÓN INERVACIÓN FUNCIÓN Espinala ciática *Formación ladel Ramosperineales de los *Comprime Borde lateral COCCÍGEO uretradel Ramos De ramay Rodea ESFÍNTER suelo pélvico, que cóccix y borde delramos anteriores superficie pélvica membranosa nervio uretra inferior del pubis EXTERNO DE LA sostiene las de S3 y S4 correspondiente del ligamento pudendo (S2 a S4) membranosa. a cada lado y URETRA vísceras pélvicas. del sacro. sacroespinoso. *Se relaja durante paredes la *Tira micción.del cóccix adyacentes del hacia delante espacio perineal después de profundo defecar. Cara medial de la Centro tendinoso Ramos perineales *Estabiliza la TRANSVERSO rama isquiática del periné del nervio posición del PROFUNDO DEL pudendo (S2 a S4) centro tendinoso PERINÉ del periné. MÚSCULOS DEL ESPACIO PERINEAL PROFUNDO Rama Se une a su Ramos perineales *Funciona como COMPRESOR DE isquiopubiana a homólogo del del nervio esfínter accesorio LA URETRA cada lado. lado contrario pudendo (S2 a S4) de la uretra. (mujeres) por delante de la uretra. Centro tendinoso Se dirige hacia Ramos perineales *Como esfínter ESFÍNTER nervio accesorio de la delante, lateral a del URETROVAGINAL del periné. la vagina, para pudendo (S2 a S4) uretra, facilita el (mujeres) cierre de la unirse a su vagina. homólogo contralateral por delante de la

POLIGONO DE WILLIS La irrigación arterial del encéfalo es a partir de dos pares de vasos, las arterias carótidas internas y las arterias vertebrales, que se interconectan en la cavidad craneal para formar un círculo arterial conocido también como Polígono de Willis. A través del agujero magno penetran las dos arterias vertebrales hacia la cavidad craneal y se fusionan en la zona inferior de la protuberancia, originando así la arteria Basilar. Arterias vertebrales Se originan en la parte inferior del cuerpo a partir de la primera porción de la primera porción de cada arteria subclavia y ascienden a través de los agujeros transversos de las primeras seis vertebras cervicales, para penetrar en la cavidad craneal a través del agujero magno, donde cada arteria vertebral emite una pequeña rama meníngea. Más adelante, cada arteria vertebral emite tres ramas adicionales. De las ramas que emite cada arteria vertebral; una se une con su homóloga contra lateral dando origen así a la arteria espinal anterior que desciende por la médula espinal a través de su fisura mediana anterior; Otra que es la arteria espinal posterior, pasa posteriormente rodeando el bulbo descendiendo por la superficie

posterior de la médula espinal; la ultima, la arteria cerebelosa posteroinferior es emitida antes de la unión de las dos arterias vertebrales. Estas ramas se unen entre sí y dan lugar a la arteria basilar, que se dirige en dirección rostral a lo largo de la superficie de la protuberancia y finaliza por medio de una bifurcación que da origen a las arterias posteriores.

Arterias carótidas internas Representan una de las dos ramas terminales de las arterias carótidas comunes. Ascienden hasta llegar la base del cráneo, accediendo a su interior a través de los conductos carotideos. Una vez en el interior de la cavidad craneal, cada arteria carótida interna emite las ramas: La arteria oftálmica, la arteria comunicante posterior, la arteria cerebral media y la arteria cerebral anterior. El círculo arterial del cerebro se forma en la base del cerebro por la unión entre los vasos verterobrasilares y las ramas de la arteria carótida interna. En esta interconexión anastomótica participan: Una arteria comunicante anterior que conecta entre sí a la arteria cerebral anterior izquierda con la derecha. Dos arterias comunicantes posteriores, una a cada lado que conectan la arteria carótida interna con la arteria cerebral posterior.

Extensión de segmentos de intestino delgado y grueso. Longitud Intestino delgado Duodeno

5 - 7 mts 25 cms

Diámetro 2.5 3 cms

Yuyeno

2.5 mts

Íleon

3.5mts

Intestino grueso

1.5 mts

Ciego

6 cms

Colon

1.3 mts Colon ascendente

10 cms

Colon transverso

50 cms

Colon descendente

12 cms

Colon sigmoide

60 cms

Colon iliaco

15 cms

Colon pélvico

45 cms

Recto

15 cms Pélvico

12cms

Perineal o anal

3cms

ORGANOS

PESOS Y MEDIDAS NORMALES

Encéfalo

1250 a 1400 gr.

Hipófisis

600 a 650 mg.

Tiroides

30 a 40 gr.

Timo

19 a 23 gr.

Corazón

250 a 300 gr.

Tricúspide

11 a 13 cm.

Pulmonar

7.5 a 9 cm.

Mitral

9 a 10.5 cm.

Aórtica

7 a 8 cm.

Aorta

5 a 10 cm.

Ventrículo derecho: espesor medio

0.2 a 0.3 cm.

via de entrada:

9 a 10.5 cm. 10.5 a 12.5 cm.

7.6 cms

ORGANOS

PESOS Y MEDIDAS NORMALES

via de salida Ventrículo izquierdo: espesor medio vía de entrada:

0.8 a 1 cm. 7.5 a 8.5 cm. 9.5 a 10.5 cm

vía de salida Pulmón derecho

375 a 550 gr.

Pulmón izquierdo

325 a 450 gr.

Hígado

1500 a 1700 gr.

Circunferencia de porta

3 a 3.5 cm.

Bazo

125 a 175 gr.

Circunferenc...