Neumología y cirugía torácica Manual CTO de Medicina y Cirugía PDF

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Neumología y cirugía torácica 11.ª edición Manual CTO de Medicina y Cirugía Neumología y cirugía torácica 11.ª edición Manual CTO de Medicina y Cirugía Coordinador Jesús Fernández Francés Autores Jorge Castelao Naval Cristina Sánchez Díaz Beatriz Martín García Jesús Fernández Francés Rosa Mariela Mi...

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Neumología y cirugía torácica Manual CTO de Medicina y Cirugía Darwin A. León-Figueroa Neumología y cirugía torácica Manual CTO de Medicina y Cirugía

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Neumologia Cirugia Toracica CT O 11 edicion Dr. Cruz, MD ISBN DE LA OBRA Andy Orlop Manual AMIR. 12da ed. Neumología y Cirugía Torácica Darwin A. León-Figueroa

Neumología y cirugía torácica

11.ª

edición

Manual CTO

de Medicina y Cirugía

Neumología y cirugía torácica

11.ª

edición

Manual CTO

de Medicina y Cirugía Coordinador Jesús Fernández Francés

Autores Jorge Castelao Naval Beatriz Martín García Rosa Mariela Mirambeaux Villalona

Cristina Sánchez Díaz Jesús Fernández Francés

Directores de la obra Juan José Ríos Blanco Luis Cabeza Osorio

NOTA La medicina es una ciencia sometida a un cambio constante. A medida que la investigación y la experiencia clínica amplían nuestros conocimientos, son necesarios cambios en los tratamientos y la farmacoterapia. Los editores de esta obra han contrastado sus resultados con fuentes consideradas de confianza, en un esfuerzo por proporcionar información completa y general, de acuerdo con los criterios aceptados en el momento de la publicación. Sin embargo, debido a la posibilidad de que existan errores humanos o se produzcan cambios en las ciencias médicas, ni los editores ni cualquier otra fuente implicada en la preparación o la publicación de esta obra garantizan que la información contenida en la misma sea exacta y completa en todos los aspectos, ni son responsables de los errores u omisiones ni de los resultados derivados del empleo de dicha información. Por ello, se recomienda a los lectores que contrasten dicha información con otras fuentes. Por ejemplo, y en particular, se aconseja revisar el prospecto informativo que acompaña a cada medicamento que deseen administrar, para asegurarse de que la información contenida en este libro es correcta y de que no se han producido modificaciones en la dosis recomendada o en las contraindicaciones para la administración. Esta recomendación resulta de particular importancia en relación con fármacos nuevos o de uso poco frecuente. Los lectores también deben consultar a su propio laboratorio para conocer los valores normales.

No está permitida la reproducción total o parcial de este libro, su tratamiento informático, la transmisión de ningún otro formato o por cualquier medio, ya sea electrónico, mecánico, por fotocopia, por registro y otros medios, sin el permiso previo de los titulares del copyright. © CTO EDITORIAL, S.L. 2019 Diseño y maquetación: CTO Editorial C/ Albarracín, 34; 28037 Madrid Tfno.: (0034) 91 782 43 30 - Fax: (0034) 91 782 43 43 E-mail: [email protected] Página Web: www.grupocto.es ISBN obra completa: 978-84-17861-76-6 ISBN Neumología: 978-84-17861-63-6 Depósito legal: M-23234-2019

Neumología y cirugía torácica

11.ª

edición

Manual CTO

de Medicina y Cirugía

Índice 01. Recuerdo anatómico ............................................................................. 1 1.1. 1.2. 1.3.

División de la vía aérea................................................................................... 1 Estructura íntima de las vías respiratorias inferiores ............... 2 Vasos pulmonares ............................................................................................. 3

07. Bronquiectasias. Bronquiolitis ...............................................49 7.1. 7.2.

Bronquiectasias ................................................................................................ 49 Bronquiolitis......................................................................................................... 51

08. Enfermedades pulmonares intersticiales .............53 02. Síntomas cardinales y exploración del aparato respiratorio ..................................................................... 4 2.1. 2.2. 2.3.

Historia clínica....................................................................................................... 4 Inspección del tórax ......................................................................................... 5 Técnicas de exploración del aparato respiratorio ...................... 6

03. Malformaciones .........................................................................................10 3.1. 3.2.

Malformaciones pulmonares ................................................................ 10 Malformaciones de la pared torácica ............................................... 11

04. Fisiología y fisiopatología .............................................................13 4.1. 4.2. 4.3. 4.4.

Introducción ........................................................................................................ 13 Ventilación pulmonar.................................................................................... 13 Circulación pulmonar ................................................................................... 18 Intercambio gaseoso .................................................................................... 19

05. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica .......26 5.1. 5.2. 5.3. 5.4. 5.5. 5.6. 5.7. 5.8. 5.9.

Concepto ............................................................................................................... 26 Epidemiología ..................................................................................................... 26 Etiología ................................................................................................................. 26 Patogenia y anatomía patológica ........................................................ 28 Fisiopatología ..................................................................................................... 28 Clínica....................................................................................................................... 29 Diagnóstico .......................................................................................................... 30 Tratamiento .......................................................................................................... 31 Pronóstico............................................................................................................. 34

8.1. 8.2. 8.3. 8.4. 8.5. 8.6. 8.7. 8.8. 8.9.

Generalidades .................................................................................................... 53 Neumonías intersticiales idiopáticas ................................................ 53 Enfermedad intersticial asociada a las enfermedades sistémicas autoinmunes ............................................................................ 56 Histiocitosis pulmonar de células de Langerhans ................... 57 Linfangioleiomiomatosis ............................................................................ 58 Proteinosis alveolar ....................................................................................... 59 Granulomatosis broncocéntrica ........................................................... 59 Afectación pulmonar en la amiloidosis ........................................... 59 Afectación pulmonar por fármacos................................................... 59

09. Enfermedades por inhalación de polvos ................63 9.1. 9.2. 9.3. 9.4. 9.5. 9.6. 9.7.

Introducción ........................................................................................................ 63 Neumonitis por hipersensibilidad........................................................ 63 Bisinosis.................................................................................................................. 65 Silicosis.................................................................................................................... 65 Neumoconiosis de los mineros del carbón ................................ 66 Exposición al asbesto ................................................................................... 66 Beriliosis ................................................................................................................. 67

10. Eosinofilias pulmonares de polvos .................................69 10.1. 10.2. 10.3. 10.4.

Introducción ........................................................................................................ 69 Aspergilosis broncopulmonar alérgica .......................................... 69 Otras eosinofilias pulmonares de causa conocida ................. 70 Eosinofilias pulmonares de etiología desconocida........................................................................... 70

11. Vasculitis pulmonares .......................................................................72 06. Asma ........................................................................................................................37 6.1. 6.2. 6.3. 6.4. 6.5. 6.6. 6.7. 6.8. 6.9.

Definición............................................................................................................... 37 Epidemiología ..................................................................................................... 37 Patogenia............................................................................................................... 37 Factores de riesgo .......................................................................................... 38 Fisiopatología ..................................................................................................... 40 Clínica....................................................................................................................... 40 Diagnóstico ......................................................................................................... 41 Tratamiento .......................................................................................................... 42 Asma y embarazo ........................................................................................... 46

VI

11.1. 11.2. 11.3. 11.4.

Generalidades .................................................................................................... 72 Granulomatosis con poliangeítis (de Wegener) ............................ 72 Granulomatosis alérgica de Churg-Strauss .................................. 72 Granulomatosis linfomatoide ................................................................. 73

12. Síndromes de hemorragia alveolar difusa ...........74 12.1. Generalidades .................................................................................................... 74 12.2. Hemosiderosis pulmonar idiopática.................................................. 74

Índice |

13. Sarcoidosis........................................................................................................76 13.1. 13.2. 13.3. 13.4. 13.5. 13.6. 13.7. 13.8.

Introducción ........................................................................................................ 76 Epidemiología ..................................................................................................... 76 Etiología .................................................................................................................. 76 Inmunopatogenia ............................................................................................ 76 Anatomía patológica ..................................................................................... 76 Clínica....................................................................................................................... 76 Diagnóstico .......................................................................................................... 79 Tratamiento .......................................................................................................... 79

19. Trastornos de la ventilación.................................................. 119 19.1. Regulación de la ventilación................................................................. 119 19.2. Síndromes de hipoventilación............................................................. 119 19.3. Síndromes de hiperventilación........................................................... 121

20. Síndrome de apnea-hipopnea del sueño ........... 123 20.1. Apnea obstructiva del sueño............................................................... 123 20.2. Apnea central del sueño ....................................................................... 125

14. Hipertensión pulmonar....................................................................81

21. Síndrome de distrés respiratorio agudo ............. 127

14.1. Generalidades .................................................................................................... 81 14.2. Hipertensión arterial pulmonar ............................................................. 82 14.3. Hipertensión pulmonar tromboembólica crónica ................... 84

21.1. Etiología .............................................................................................................. 127 21.2. Fisiopatología .................................................................................................. 127 21.3. Tratamiento ...................................................................................................... 128

15. Enfermedad tromboembólica venosa........................85

22. Ventilación mecánica..................................................................... 130

15.1. 15.2. 15.3. 15.4. 15.5.

Concepto ............................................................................................................... 85 Factores de riesgo .......................................................................................... 85 Fisiopatología ..................................................................................................... 85 Diagnóstico .......................................................................................................... 86 Tratamiento .......................................................................................................... 89

22.1. Introducción ..................................................................................................... 130 22.2. Ventilación mecánica no invasiva .................................................... 130 22.3. Ventilación mecánica invasiva ............................................................ 131

23. Trasplante de pulmón

..................................................................

132

23.1. Introducción ..................................................................................................... 132 23.2. Indicaciones y contraindicaciones................................................... 132 23.3. Manejo postrasplante ............................................................................... 133

16. Enfermedades de la pleura........................................................93 16.1. Derrame pleural ................................................................................................ 93 16.2. Neoplasias pleurales primarias ............................................................. 97 16.3. Neumotórax ....................................................................................................... 98

Bibliografía ..................................................................................................................... 135 17. Enfermedades del mediastino y del diafragma ....................................................................................... 101 17.1. Enfermedades del mediastino .......................................................... 101 17.2. Enfermedades del diafragma ............................................................. 103

18. Neoplasias pulmonares .............................................................. 105 18.1. 18.2. 18.3. 18.4.

Tumores malignos ...................................................................................... 105 Tumores pulmonares metastásicos ................................................ 115 Nódulo pulmonar solitario ..................................................................... 115 Otros tumores ............................................................................................... 117

VII

Recuerdo anatómico

01

ORIENTACIÓN MIR Este tema es poco importante. Con el estudio de las Ideas clave se conoce lo fundamental del mismo.

Generación

1.1. División de la vía aérea La función principal del aparato respiratorio es el intercambio gaseoso. Para ello son necesarias unas estructuras anatómicas dispuestas de tal forma que sean capaces de poner en íntimo contacto aire y sangre para que sea posible la difusión de gases.

0 Zona de conducción

El aparato respiratorio se divide, a nivel del cartílago cricoides, en dos porciones: • Tracto respiratorio superior. Comprende fosas nasales, faringe y laringe. La faringe es rica en glándulas linfáticas. La laringe está constituida fundamentalmente por cartílagos y posee una gran importancia, ya que contiene las cuerdas vocales. La apertura instantánea de las cuerdas vocales y de la glotis tras un aumento de la presión intratorácica produce la tos, que es uno de los mecanismos de defensa más importantes del aparato respiratorio. • Tracto respiratorio inferior. Comienza en la tráquea y termina en los sacos alveolares. Se pueden distinguir varias zonas: zona de conducción, zona de transición y zona respiratoria (Figura 1).

Tráquea

1-3

Bronquio Bronquíolo 4-15

16

Bronquíolo terminal

Todas estas divisiones constituyen las 16 primeras generaciones. El volumen de aire contenido en esta zona se denomina espacio muerto anatómico, pues en ella no tiene lugar el intercambio de gases y tiene un volumen aproximado de 150 ml.

Acino

20-22

Lobulillo primario

Transición Zona respiratoria

Incluye la tráquea, que a nivel de la carina se divide en los bronquios principales derecho e izquierdo, los bronquios lobares, segmentarios, los bronquíolos –bronquios de un diámetro inferior a 2 mm–, los bronquíolos lobulillares (se originan a partir del primer bronquíolo tras unas cuatro divisiones y ventilan los lobulillos secundarios) y los terminales (de cada bronquíolo lobulillar se originan unos cuatro o cinco bronquíolos terminales).

Lóbulo

Bronquíolo respiratorio

Zona de conducción

Ductos alveolares

23

Sacos alveolares

Figura 1. División de la vía aérea inferior

Zona de transición

Zona respiratoria

Una vez descritas las divisiones de la vía aérea inferior, es posible distinguir varias unidades: acino, lobulillo primario y lobulillo secundario. El acino es la unidad anatómica situada distal al bronquíolo terminal. El lobulillo primario lo forman todos los conductos alveolares distales a un bronquíolo respiratorio y el lobulillo secundario es la mínima porción del parénquima pulmonar rodeada de tabiques de tejido conjuntivo e independiente de los lobulillos vecinos. Todas estas dicotomías se realizan en los primeros años de vida.

La forman los conductos y sacos alveolares y alvéolos (generación 20 a 23). Es la zona...