Clase 2 clasificacion de los articuladores PDF

Preview

Summary

Oclusión...

Description

Clase 2



CLASIFICACIÓN DE LOS ARTICULADORES (Dra. Loreto Amar)



Objetivos de la clase: Relacionar la anatomía de la articulación temporo -mandibular y articulación dentaria con dispositivos artificiales Reconocer fortalezas y debilidades de distintos articuladores y su aplicación clínica Reconocer cuándo y por qué elegimos un articulador

 Se han ido diseñando instrumentos que puedan imitar estructuras y que estas a la vez imiten los movimientos del paciente. A través del tiempo se han ido creando distintos tipos de articuladores que han ido satisfaciendo las necesidades para lo cual han sido creados; sin embargo, para entender lo que son estos dispositivos primero tenemos que entender porque esta determinado el movimiento mandibular. Determinantes del movimiento mandibular 

Determinantes fisiológicos neuromusculatura No están representados en el articulador, ya que no tenemos tejidos blandos Determinantes anatómicos ATMs - oclusión Articuladores son simuladores de estos determinantes anatómicos  De estos determinantes anatómicos: las ATM’s sufren muy pocos cambios a lo largo de la vida la oclusión dentaria es modificable por múltiples factores como: caries, Pérdida de piezas dentarias, migraciones y desgaste coronario

⇒ Por esto, analizar instrumentalmente la oclusión dentaria mediante un articulador, es el punto de partida para generar una relación anatómica fija y estable de ambas articulaciones mandibulares en relación céntrica ARTICULADORES: Representan a dos horizontales paralelas (ramas) que están unidos por los simuladores mecánicos del eje intercondíleo Eje intercondíleo: (eje de bisagra posterior)  línea imaginaria a través de la cual ambos cóndilos rotan  eje transversal intercondíleo alrededor del cual los cóndilos de la Mandíbula rotan durante el movimiento de apertura y cierre a partir de su Posición de relación céntrica

ARTICULADOR: (definición desglosada) Instrumento mecánico que representa las ATMs y los maxilares Permite relacionar o posicionar el modelo superior con respecto al inferior Permite simular los movimientos mandibulares de paciente Proporciona relaciones maxilo -mandibulares estáticas y dinámicas Entrega información sobre la morfología de las caras oclusales y bordes incisales de las piezas dentarias Funciones. 1. Permitir el diagnóstico oclusal: cuando ya tenemos montados los modelos superior e inferior en nuestro articulador, es como si tuviéramos todo el tiempo a nuestro paciente en la consulta con lo cual podemos ayudar al diagnóstico, es como un examen complementario al que hacemos en la clínica 2. Estudiar la oclusión 3. Planificar tratamientos de todo tipo de especialidades odontológicas (cirugía, ortodoncia, rehabilitación, implantología) 4. Realización de restauraciones prostodóncicas : es un tipo de comunicación que uno tiene con los laboratorios, al momento de entregar los modelos en un articulador un poco más complejo le estamos entregando la información necesaria al laboratorio para nosotros así realizar la mínima cantidad de modificaciones Ventajas De Los Articuladores Mejora en la visualización estática y dinámica Permite examen por lingual Estas dos ventajas son precisamente por la ausencia de tejidos blandos en el articulador y tejidos duros ya que solo se representa la Articulación y oclusión Facilidad para realizar movimientos mandibulares Visualización de contactos sin componente neuromuscular Visualización de resultados de un ajuste oclusal : el uso de articulador nos Permite hacer y evaluar el ajuste oclusal en el articulador y después en Paciente Información al paciente Prever el éxito del tratamiento Uso forense y registro histórico

Clasificación De Los Articuladores Según la complejidad existen cuatro tipos de articuladores  I oclusores o posicionadores sin movimientos excursivos  II (hay con y sin valores promedio)  III semiajustables  IV totalmente ajustables ARTICULADORES CLASE I        

Permiten relación dentaria a una sola dimensión vertical  estos articuladores son como si fueran nuestras manos, es decir si como Nosotros relacionáramos los modelos con nuestras manos (1 dimensión) sin relación con el eje intercondíleo son pequeños , no tienen una relación con la anatomía del paciente registros en posiciones estáticas solamente No reproduce posiciones excéntricas se conocen como posicionadores u oclusores (sin movimientos excursivos) pequeños, simples de usar y económicos no permite intercambio de pacientes antes de terminar el trabajo Si desmontamos los modelos de este oclusor no nos permite montarlo en el Mismo oclusor

ARTICULADORES CLASE II  hay dos tipos  uno de ellos se parece mucho al oclusor, no realiza movimientos excursivos (*)pero La gran diferencia es que si realizan movimientos horizontales  no orientan los modelos en relación a las ATM 1. 2.

Existen dos tipos Con valores promedio Sin valores promedio

gysy new simplex oclusor con movimientos excursivos

1. Con valores promedio  Articulador Gysy New Simplex  Articulador de clase II  Utiliza valores promedio  Guía cóndilo sagital: 30°  Guía cóndilo lateral: 7.5  Distancia intercondíleo: 7 - 13 cms  Mesa incisal graduable: 0 - 30 °  Mesa de montaje para modelo superior

⇒ Esta construido en base a dos teorías  En relación al plano de Camper - plano que va desde el tragus al punto subnasal  En relación a la teoría del triángulo de Bonwill - esta teoría esta basada en medidas anglosajonas - establece que la distancia que existe entre los cóndilos y las piezas Anteriores (puntos mesio-incisales) determina un triángulo equilátero de 100 Mm. con una altura de 88 mm. - esto se cumple solo si usamos o si montamos los modelos con esta platina De montaje con la altura de 88 mm. - las medidas anteriormente dadas se dan solo en el momento de instalar el modelo en la platina de montaje a cierta altura

Oclusor no utiliza valores anatómicos promedio, es muy parecido a los clase I Se adapta a una sola dimensión vertical No tiene relación con eje intercondíleo porque es muy pequeño Permite movimientos verticales y horizontales Reproduce relaciones excéntricas arbitrarias es decir no tienen relación con el paciente Pequeños y simples de usar De vinculo continuo Reproduce la posición inicial del movimiento solamente (ejemplo registro en cera) Este oclusor permite hacer movimientos excursivos (aunque no tienen relación con los movimientos del paciente

ARTICULADORES CLASE III  Dentro de esta clasificación hay distintos tipos  Se conocen como articuladores semi -ajustables  Presentan trayectorias condilares rectilíneas: Ejemplo: si nosotros observamos la trayectoria del cóndilo en la cavidad Glenoidea vemos que es una trayectoria curva, sin embargo en el Articulador será siempre rectilínea por lo que se puede decir que será como Un promedio  Presentan trayectorias excéntricas que son relativamente arbitrarias  Orientan los modelos en relación con las ATMs mediante la transferencia con arco facial de montaje rápido Estos articuladores clase III se pueden clasificar a las vez en 2 tipos  Arcon : articulación condílea cajas glenoideas 1 están en la rama superior cóndilos están rama inferior así como estará en el paciente la cavidad glenoidea también estará arriba Ejemplos: - whip mix - Hannau - Dentatus - Estratos  No Arcon : no articulación condílea en este caso los cóndilos estarán en la rama superior y las cajas glenoideas en la rama inferior Ejemplo: Hannau Dentatus

Articulador Dentatus / Hannau (diferencia país de origen) Clasificación completa : articulación clase III, semiajustable, NO arcon Características  Distancia intercondíleo fija a 110 Mm.  Guía cóndilo sagital y lateral es variable  Permite registro con arco facial  Presenta un localizador para registrar el punto anterior de referencia  Presenta un cilindro calibrador  Púa curva  Mesa incisal graduable

1

cajas glenoídeas : nombre que recibe la estructura que imita a una cavidad glenoidea y que pertenece al articulador

Articulador Estratos  Fosas curvas intercambiables en base a promedios  hay distintos métodos para saber en que promedio está nuestro paciente Para así intercambiar las fosas  Utiliza registro para montar modelos en relación céntrica Articulador Whip - Mix Clasificación completa: Articulador clase III, semiajustable, tipo arcon Características  Permite transferencia con arco facial de montaje rápido  Vínculo discontinuo : la rama superior se puede separar de la inferior  Construido en base a la teoría osteoligamentaria  Reproduce fielmente el punto inicial y final del movimiento  Trayectoria intermedia es arbitraria (en base a promedios) ya que solo reproduce el punto inicial y final del movimiento  Utiliza el plano axio-orbitario como plano de referencia: está compuesto por dos puntos posteriores que son el eje intercondíleo y un punto anterior que es el punto suborbitario.  Los dos cóndilos determinan el eje intercondíleo para ubicar el punto suborbitario ocupamos el nasion que representa el punto suborbitario, (nasion menos 23 Mm.)  Los elementos condilares de la rama inferior son ajustables en tres posiciones 88, 100, 112 Mm. (S, M, L ) estas distancias hay que modificarlas tanto en rama superior como en rama inferior (cajas glenoideas y estructuras condilares) la distancia intercondílea es medida por medio del uso de arco facial (cuando tomamos el registro)  Las guías condilares en la rama superior son mantenidas alineadas con los elementos condilares por medio de espaciadores removibles  Guías condilares con superficies rectilíneas guía cóndilo sagital 0 a 70° guía cóndilo lateral : 0 a 45°  Sólo es efectivo en movimientos con contacto dentario  Guía condílea sagital (0 – 10º )

Guía condílea lateral (0 – 45º) Distancia intercondílea

ARTICULADORES CLASE IV Clasificación: Articuladores totalmente ajustables Características  Totalmente ajustables  Orientan los modelos con las ATMs  Permite registros dinámicos tridimensionales  Simulan todos los movimientos mandibulares  Reproduce punto inicial, final y trayectoria exacta (gran diferencia con articuladores clase III  Distancia intercondílea es graduable (no en parámetros) Ejemplos: DENAR, TMJ, LE PERA, Computadora gnatológica de Stuart Articulador TMJ Clasificacion: Articulador clase IV totalmente ajustable Características  Presenta fosas curvas moldeables o intercambiables moldeable: significa que nuestro registro lo podremos hacer con un Material plástico en las cajas glenoideas intercambiables son fosas que están construidas en base a promedios y que se cambian de acuerdo al promedio que tenga nuestro paciente  Distancia intercondílea es variable  Puede comportarse como articulador clase III o IV  Permite uso de arco facial cinemática y de montaje rápido  Para programar las cajas articulares de este articulador necesitamos registros registro pantográficos: son registros en donde vamos a programar y a ubicar el eje terminal de bisagra de manera extraoral registro estereográfico: a partir de arcos góticos con materiales plásticos que se introducen dentro de la boca, y se le pide al paciente que haga movimientos quedando estos registrados en el material gráfico El eje terminal de bisagra verdadero lo vamos a determinar con otro tipo de registros que se llama axiografía Articulador DENAR Clasificación: Otro tipo de articulador totalmente ajustable  Permite el uso de registros estereográficos  Se ajusta usando registros gráficos tridimensionales de patografía es decir son extraorales  También presenta fosas curvas

Articulador Le Pera Clasificación: También es un articulador totalmente ajustable Características  Articulador arcon (todos los IV son arcon)  Construido en base a la teoría meniscal : considera que la articulación temporomandibular esta compuesta por dos articulaciones; la articulación suprameniscal e inframeniscal con el disco interpuesto, por lo tanto el articulador esta construido así  Distancia intercondíleo es de 90mm  Angulo que forma la guía cóndilo sagital (GCS) 45° con respecto al plano oclusal  Puede utilizar una arco facial estático y uno dinámico  Tiene la púa en la rama inferior Articulador PANADENT  Introducido en el año 1978  El sistema panadent: es un sistema de registro que funciona como un sistema básico en el cual se le van agregando accesorios y se termina con un sistema más completo que podría ser utilizado como un articulador de clase IV  Presenta el concepto de fosa moldeada en todo sentido  Utiliza un registro o un sistema de registro vía eje extraoral llamado CPI que permite la ubicación exacta del eje de bisagra  Muy utilizado por ortodoncistas y rehabilitadores  Permite la localización exacta y arbitraria del eje de bisagra  Distancia intercondilar fija en 110 mm

¿De que depende la elección de los articuladores? Para determinar estos hay que equilibrar entre tres puntos Complejidad del instrumento Complejidad y/o tipo de rehabilitación que haremos en el paciente Ejemplo: una oclusión de paciente normal, y vamos a realizar una restauración como una corona, no es necesario un articulador clase IV. Un paciente complejo y estamos dotados de la experiencia para utilizar un clase IV podemos hacerlo, pero hay que tener en cuenta el tiempo clínico. Tiempo clínico Eficiencia en reproducir la situación clínica

Dificultad de uso 100 80 60 40 20 0

clase I

clase II C/ valores promedio

Semi ajustable

Totalmente ajustable

Cantidad de ajuste: cantidad de ajuste que hagamos de la rehabilitación que tenemos en el articulador al llevarla al paciente

clase I

clase II c/valores promedio

Semiajustable

Costo:

clase I

clase II c/valores prom

semiajustable totalmente ajustable

Totalmente ajustable

Se podrán indicar articuladores más o menos complejos dependiendo de factores como:  Complejidad de la prótesis a realizar  Numero de piezas dentarias involucradas en la rehabilitación  La fluidez de la comunicación con el técnico dental  Factores considerados en un tipo especial de articulador en una situación clínica Complejidad de la restauración Característica de la oclusión del paciente Reconocer las limitaciones del instrumento Habilidad del clínico para obtener la información adecuada  Responder 4 preguntas : que vamos a hacer porqué lo vamos a hacer cómo lo voy a hacer cuando lo voy a hacer

Qué pasa si no hay relación con el eje intercondíleo? Es mucha la diferencia de la relación que obtenemos en el articulador con el paciente es por esto que se puede decir que la relación del eje intercondíleo es crucial y se obtiene con la ayuda de un arco facial ...