Corazón Generalidades PDF

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Apuntes sobre las generalidades del corazón...

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CORAZÓN Generalidades El corazón, de tamaño algo mayor que un puño cerrado, es una formación anatómica fundamentalmente muscular, hueca, tabicada y valvulada que conforma cuatro cámaras. Posee forma algo cónica o piramidal, sin embargo, la anatomía y la geometría no coinciden plenamente. [ CITATION Hea19 \l 2058 ] El corazón está formado por cuatro cámaras huecas: dos ventrículos y dos aurículas. Los primeros sirven para expulsar la sangre fuera del corazón a través de las arterias; las últimas, para recibirla desde las venas. El corazón presenta bilateralidad, de forma que tiene una aurícula y un ventrículo a la derecha, y otro par de cámaras a la izquierda. El ventrículo y la aurícula de cada lado, están comunicados por válvulas que permiten el paso de la sangre, mientras que las partes situadas a la izquierda y derecha del corazón no se comunican, estando separadas por una pared muscular denominada septo. [ CITATION Nat17 \l 2058 ] Funciones La función principal del corazón es la de mantener el ciclo sanguíneo en marcha, empujando la sangre sin cesar por sus respectivos conductos. Esto significa recibir sangre venosa desoxigenada y empujarla hacia los pulmones, recibirla de nuevo ya oxigenada y empujarla hacia el resto del cuerpo y retomar el ciclo. El corazón late sin cesar más de 100.000 veces por día. Sin embargo, cabe recalcar que no es la única función del corazón, pues también segrega sustancias que regulan y perfeccionan su funcionamiento, como el péptido natriurético auricular, una hormona que actúa sobre la eliminación del sodio en sangre mediante la orina y sobre la vasodilatación para proteger las funciones del órgano. [ CITATION Jul20 \l 2058 ] Localización El corazón es un órgano musculoso formado por 4 cavidades. Tiene un peso aproximado de 250 y 300 g, en mujeres y varones adultos, respectivamente. Está situado en el interior del tórax, por encima del diafragma, en la región denominada mediastino, que es la parte media de la cavidad torácica localizada entre las dos cavidades pleurales. Casi dos terceras partes del corazón se sitúan en el hemitórax izquierdo. El corazón tiene forma de cono apoyado sobre su lado, con un extremo puntiagudo, el vértice, de dirección anteroinferior izquierda y la porción más ancha, la base, dirigida en sentido posterosuperior. Morfología Externa El corazón se encuentra revestido por epicardio, una membrana de tipo serosa. Se puede observar a simple vista, el tejido adiposo que se centra en los surcos coronario (auriculoventricular) e interventricular y es por donde discurren los vasos coronarios más importantes.

Se puede describir esquemáticamente en el corazón:      

Cara anterior o esternocostal Cara posterior o vertebro-esofágica Cara lateral derecha o pulmonar derecha Cara lateral izquierda o pulmonar izquierda Cara inferior o diafragmática Cara superior o pediculada

Cara anterior o esternocostal: Es ligeramente convexa, tiene un segmento porción ventricular que está dividida en dos áreas por el surco interventricular anterior, de forma que el área derecha es más grande, en esta cara, que la izquierda. Tiene también una porción auricular. Cada aurícula presenta anteriormente una prolongación aplanada transversalmente, de bordes dentados, que se denomina orejuela. Cara posterior o vertebro-esofágica: Esta cara se pone en contacto con el esófago, a través del seno oblicuo del pericardio, el cual separa al corazón de las vértebras torácicas. Está constituida en su mayor parte por el atrio izquierdo, ventrículo izquierdo y un pequeño sector de atrio derecho. El atrio izquierdo de eje mayor transversal, se continua hacia los lados con las venas pulmonares que desembocan en él. Esta cavidad es la única que no contacta con el diafragma. Posee una íntima relación con el esófago, de modo tal que le imprime su huella en la cara posterior del atrio, relación que se utilizaba en la clínica utilizando radiografía de perfil con relleno esofágico para mostrar el aumento de volumen del atrio. Cara lateral derecha o pulmonar derecha: Está formada mayormente, por el atrio derecho en la cual desemboca la vena cava superior y la vena cava inferior. El atrio izquierdo forma parte de esta cara en un pequeño sector posterosuperior, que corresponde a la desembocadura de las venas pulmonares derechas. Se puede apreciar en esta cara la presencia del surco terminal que tiene dirección superoinferior y que se corresponde con la cresta terminal de configuración interna, marcando la separación de la porción lisa del sector trabecular. Cara lateral izquierda o pulmonar izquierda: Está en contacto a través del pericardio y de la pleura, con la cara medial del pulmón izquierdo, comprende una parte inferior y anterior, ventricular, que pertenece enteramente al ventrículo izquierdo, y una parte superior y posterior que corresponde a la aurícula izquierda. [ CITATION Hom19 \l 2058 ] Cara inferior o diafragmática: El corazón en posición anatómica descansa sobre esta cara. Está formada por el ventrículo izquierdo y una pequeña porción del ventrículo derecho. Esta separa de la base del corazón por el seno coronario y se prolonga desde la base al vértice del corazón. [ CITATION Cla19 \l 2058 ] Cara superior o pediculada: Es la cara por donde emergen del corazón las arterias aorta y pulmonar, y hace su entrada la vena cava superior. Para poder apreciarla hay que sacar dichos vasos.

Hacia posterior se encuentra el atrio izquierdo, por encima de la cual transcurre la rama derecha de la arteria pulmonar. De ambos lados, aparecen las venas pulmonares superiores. En el sector anterior encontramos los orificios de la arteria pulmonar, aorta y vena cava superior, orientados de anterior a posterior respectivamente. [ CITATION Hea19 \l 2058 ] Surcos externos Los tabiques internos dividen el corazón en cuatro cámaras (dos aurículas y dos ventrículos) y dan lugar a depresiones externas o superficiales denominadas surcos.  Surco coronario: rodea al corazón, separando las aurículas de los ventrículos. En su recorrido en torno al corazón, contiene la arteria coronaria derecha, la vena cardíaca menor, el seno coronario y la rama circunfleja de la arteria coronaria izquierda.  Surco interventricular anterior: separa los dos ventrículos. Se encuentra en la cara anterior del corazón y contiene la arteria interventricular anterior y la vena cardíaca mayor.  Surco interventricular posterior: se encuentra en la superficie del diafragmática del corazón y contiene la arteria interventricular posterior y la vena cardíaca media. Capas de la pared Cardíaca Las capas del corazón son los tejidos que conforman la pared de este órgano y son el endocardio, miocardio y pericardio. Los textos científicos sugieren que estas tres capas son semejantes a las capas de los vasos sanguíneos, conocidas como túnica íntima, media y adventicia, respectivamente.  Endocardio El endocardio es la capa más interna de la pared del corazón y es continua con la túnica íntima de los vasos sanguíneos que entran y salen de mismo. En los vasos sanguíneos y las arterias, la túnica íntima está compuesta por varias capas de tejido conectivo epitelial conocidas en conjunto como endotelio, el cual es continuo en todo el sistema vascular, incluyendo el revestimiento interno del corazón.L En el órgano cardíaco, dicho endotelio consiste en cuatro capas: 

Un epitelio escamoso simple.



Una capa de tejido conectivo con fibroblastos dispersos.



Una capa de tejido conectivo denso, rica en fibras elásticas que se mezclan con células del miocardio.



Una capa “subendocárdica”, formada por tejido conectivo laxo con abundante irrigación (presencia de vasculatura sanguínea) y fibras nerviosas (esta es la capa “más profunda” del endocardio).

 Miocardio Es la capa media de la pared del corazón, es decir, es la capa que se encuentra entre el endocardio y el pericardio, y es la más gruesa de las tres. En esta capa se encuentran las células del músculo cardíaco que hacen posible la contracción y la relajación de las aurículas y los ventrículos durante el bombeo de la sangre desde y hacia el resto de los tejidos corporales. En el miocardio, las células musculares están dispuestas en espirales alrededor de los orificios de las cámaras y tienen diferentes funciones. Unas de ellas se encargan de la fijación de la capa muscular al esqueleto cardíaco fibroso, mientras que otras participan de la secreción de hormonas y otras son las que se encargan de la generación o la conducción de los impulsos eléctricos que estimulan la contracción. Las células más numerosas e importantes de la capa miocárdica son los miocitos cardíacos, que tienen a su cargo la contracción secuencial de las cámaras cardíacas para el bombeo de sangre o gasto cardíaco.[ CITATION Raq21 \l 2058 ]  Pericardio La membrana que rodea al corazón y lo protege es el pericardio, el cual impide que el corazón se desplace de su posición en el mediastino, al mismo tiempo que permite libertad para que el corazón se pueda contraer. En la actualidad se piensa que el pericardio tiene importantes funciones, agrupándose en funciones membranosas y funciones mecánicas, ambas importantes. Las funciones membranosas son la disminución de la fricción o rozamiento del corazón en su actividad continua, así como la función de barrera a la infección de origen en las estructuras adyacentes (pleuras, pulmón y mediastino), cuya importancia no es preciso matizar. Por otro lado, las funciones mecánicas consisten en la limitación de la dilatación miocárdica excesiva y el mantenimiento de una complianza normal, así como del mantenimiento de una "forma óptima del corazón", no solo anatómicamente, sino desde el punto de vista funcional, de manera que, ante una dilatación ventricular de mayor o menor grado, el pericardio la limitaría en cierto grado y evitaría el desarrollo de una gran insuficiencia mitral y tricúspide. El pericardio consta de dos partes principales, el pericardio fibroso y el seroso.  Pericardio fibroso, más externo, es un saco de tejido conjuntivo fibroso duro no elástico. Descansa sobre el diafragma y se continúa con el centro tendinoso del mismo. Las superficies laterales se continúan con las pleuras parietales. La función del pericardio fibroso es evitar el excesivo estiramiento del corazón durante la diástole, proporcionarle protección y fijarlo al mediastino.  Pericardio seroso: Es doble con una hoja tapizando el miocardio conocido como hoja visceral (es lo que se denomina epicardio), y una hoja menos gruesa, más tenue que la anterior y adosada fuertemente a la otra lámina que constituye el pericardio (el pericardio fibroso) denominada hoja parietal. Como en todas las serosas sus dos hojas presentan

unas regiones de continuidad entre ellas que se denominan líneas de reflexión del pericardio. Las dos hojas del pericardio seroso delimitan entre sí un espacio virtual conocido como la cavidad pericárdica, que contiene entre unos 30 a 50 ml. de líquido pericárdico secretado por las células mesoteliales que constituyen la serosa. Este espacio y su contenido líquido es vital para un correcto deslizamiento del corazón durante su funcionamiento. [ CITATION DrJ17 \l 2058 ]...